朱建波

（慈溪市人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團橫河分院婦科 浙江 寧波 315318）

盆底肌筋膜疼痛綜合征是一種常見婦科癥候群，是由器質(zhì)性或功能性原因?qū)е碌钠渌M織和骨盆疼痛。盆底肌筋膜疼痛綜合征是非周期性疾病，一般持續(xù)疼痛時間＞6 個月，疼痛部位主要為盆腔、臍部或臍部以下的前腹壁、腰骶部等，對消化、泌尿、生殖等器官均有一定影響。盆底肌筋膜疼痛綜合征存在高度敏感觸發(fā)點，疼痛甚至會擴散到膀胱、直腸、陰道、骨盆等。因此，選擇一種科學的治療方案以緩解盆底肌筋膜疼痛綜合征患者疼痛癥狀，改善患者生活質(zhì)量非常重要。慈溪市人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團橫河分院在臨床治療實踐中發(fā)現(xiàn)手法按摩、電刺激聯(lián)合療法效果突出，為進一步分析該治療方案的實踐價值，本研究擬選取70 例盆底筋膜疼痛綜合征患者實施對照研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月—2022 年2 月慈溪市人民醫(yī)院醫(yī)療健康集團橫河分院收治的70 例盆底筋膜疼痛綜合征患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組各35 例。

納入標準：①臨床確診為盆底肌筋膜疼痛綜合征者；②無意識障礙者；③無精神障礙者；④依從性較好者。排除標準：①存在筋膜疼痛和盆底肌肉疼痛觸發(fā)點；②惡性腫瘤所致的疼痛者；③消化、泌尿、生殖系統(tǒng)導致疼痛者；④近期治療史者。對照組年齡24 ～65 歲，平均年齡（34.30±4.70）歲；病程7 ～35 個月，平均（23.60±2.85）個月；體重指數(shù)20 ～27 kg/m，平均（23.90±3.15）kg/m。治療組年齡25 ～65 歲，平均年齡（34.36±4.75）歲；病程6 ～34 個月，平均（23.65±2.80）個月；體重指數(shù)20 ～28 kg/m，平均（23.95±3.20）kg/m。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予手法按摩療法：（1）治療醫(yī)生涂抹陰道潤滑液至中指和食指，向陰道內(nèi)伸入中指和食指，觸摸到引起患者疼痛的肌肉緊束帶和觸痛點，進行點狀按壓。（2）垂直方向拉伸或擴張痙攣的肌肉緊束帶和觸痛點，由輕至重，由淺至深，按摩5 ～10 s，放松10 s，按壓力度以患者舒適為準，使筋膜、盆底肌肉得以松解，10 ～15 min/次，2 ～3 次/周。治療組在對照組基礎(chǔ)上予以電刺激治療：（1）置患者于仰臥位體位，即120°，自然伸直兩腿，外展兩腳尖30°左右，兩腳呈現(xiàn)60°，使患者全身狀態(tài)完全放松。（2）陰道中正確放置陰道電極，經(jīng)皮表面貼電極，電極連接麥瀾德生物刺激反饋儀實施電刺激治療，采取放松止痛電流，頻率為50 Hz ～100 Hz，脈寬為200 us，時間為10 min；內(nèi)啡肽樣電流，頻率為1 Hz ～10 Hz，脈寬為200 us，時間為10 min；呼吸放松訓練5 min；Kegel 模板訓練5 ～10 min；共30 min/次，電流強度以患者適應(yīng)性為依據(jù)，從弱到強，保證患者無不適情況，將電信號活動（盆底肌肉）向視覺模擬信號或聲音向患者和醫(yī)生反饋，對肌肉狀態(tài)充分了解，利用反饋信號，使其對盆底肌放松和自主收縮方法準確掌握。2 ～3 次/周，共進行為期4 ～6 周的連續(xù)治療。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Score, VAS）比較兩組患者疼痛程度，分數(shù)越低疼痛程度越輕。（2）療效判定：盆底肌不存在壓痛情況，患者疼痛、漏尿等臨床癥狀均消失，與治療前相比，VAS 評分降低≥95%判斷為痊愈；患者盆底肌壓痛輕微，疼痛、漏尿等臨床癥狀基本消失，與治療前相比，VAS 評分降低70%～94%判斷為顯效；患者盆底肌肉壓痛輕度，漏尿、疼痛有所改善，與治療前相比，VAS 評分降低30%～69%判斷為有效；漏尿、疼痛治療前后無變化判斷為無效，總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（3）Glanzer 評估：比較兩組患者前靜息和后靜息的變異系數(shù)、靜息電位，耐力收縮（Ⅱ類?。?、快速收縮（Ⅰ類肌）、持續(xù)收縮。（4）疼痛復發(fā)率：于治療后1 個月比較兩組患者疼痛復發(fā)情況。（5）生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（World Health Organisation Quality of life, WHOQOL）評估兩組患者生活質(zhì)量。包括物質(zhì)狀態(tài)、社會、心理、軀體功能4 個維度，每項100 分為滿分，分值越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

治療后，治療組患者總有效率（97.14%）高于對照組（77.14%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛改善情況比較

治療前，兩組壓痛和主觀疼痛兩項VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，治療組患者壓痛、主觀疼痛兩項VAS 評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛改善情況比較（±s，分）

2.3 兩組Glanzer 評估結(jié)果比較

治療前，兩組Glanzer 評估結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，治療組患者前靜息和后靜息的變異系數(shù)、靜息電位治療后優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；治療后，兩組耐力收縮（Ⅱ類肌）、快速收縮（Ⅰ類肌）、持續(xù)收縮比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表3。

表3 兩組Glanzer 評估結(jié)果比較（±s, μV）

2.4 兩組疼痛復發(fā)率比較

治療后，治療組疼痛復發(fā)者為5 例，復發(fā)率為14.29%；對照組疼痛復發(fā)者為16 例，復發(fā)率為45.71%；治療組患者疼痛復發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（= 8.231，= 0.004）。

2.5 兩組生活質(zhì)量改善情況比較

治療前，兩組生活質(zhì)量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，治療組患者生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量改善情況比較（±s，分）

3.討論

盆底肌筋膜疼痛綜合征是臨床上常見的婦科疾病，主要表現(xiàn)為臀部酸痛、性交痛、陰道疼痛、會陰疼痛等癥狀，疼痛甚至會擴散到大腿后，嚴重者會發(fā)生各種合并癥，包括脊柱側(cè)彎、間歇性跛行等。當患者性交、排便、長時間久坐或行走時，會加重疼痛程度。筋膜神經(jīng)纖維和盆底肌肉較為豐富，50%為感覺神經(jīng)纖維，其高度敏感于精神、營養(yǎng)、代謝、損傷等，是疼痛觸發(fā)點。神經(jīng)肽存在于痛覺中，末梢神經(jīng)處于興奮狀態(tài)后，神經(jīng)肽向鄰近組織不斷釋放，造成血管舒張，增加通透性，一旦發(fā)生傷害，會使得止痛物質(zhì)（內(nèi)源性）不斷釋放，增加疼痛敏感性，引起盆底持續(xù)性疼痛。

本文結(jié)果顯示，治療組患者臨床療效（97.14%）高于對照組（77.14%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。治療前，兩組壓痛和主觀疼痛兩項VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，治療組患者壓痛、主觀疼痛兩項VAS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。治療前，兩組Glanzer 評估結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，治療組患者前靜息和后靜息的變異系數(shù)、靜息電位治療后優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；治療后，兩組耐力收縮（Ⅱ類肌）、快速收縮（Ⅰ類?。?、持續(xù)收縮比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。治療組疼痛復發(fā)者為5例，復發(fā)率為14.29%；對照組疼痛復發(fā)者為16 例，復發(fā)率為45.71%；治療組患者疼痛復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x= 8.231，= 0.004）。治療前，兩組生活質(zhì)量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；治療后，治療組患者生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。提示手法按摩與電刺激聯(lián)合治療在盆底肌筋膜疼痛綜合征患者中的應(yīng)用效果顯著優(yōu)于單一的手法治療。分析原因為：（1）手法按摩和電刺激聯(lián)合應(yīng)用，可持續(xù)作用于激痛點，使受累肌肉放松，改善由于筋膜和肌肉攣縮造成疼痛情況。（2）電刺激治療止痛電流頻率較高，可使交感神經(jīng)興奮，對副交感神經(jīng)發(fā)揮抑制作用，阻斷疼痛信號傳導途徑，降低內(nèi)啡肽樣電流頻率，發(fā)揮持續(xù)刺激效果，繼而促進止痛物質(zhì)釋放；此外，使用低頻率電刺激還可增強盆底肌肉收縮功能，促進血液循環(huán)恢復，消除水腫，有利于炎癥吸收，改善患者疼痛癥狀。

綜上所述，給予盆底筋膜疼痛綜合征患者手法按摩與電刺激聯(lián)合療法治療效果顯著優(yōu)于單一的手法按摩療法，可有效減輕患者疼痛程度，降低復發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。