問延焱，王益駿，胡聞奇，張 嫣，包惠惠

（1 上海市黃浦區(qū)牙病防治所治療科 上海 200000）

（2 上海市黃浦區(qū)牙病防治所特診科 上海 200000）

（3 上海市黃浦區(qū)牙病防治所影像科 上海 200000）

鎳鈦器械的臨床應用始于1992 年，Protaper 作為最經(jīng)典的鎳鈦器械，在國內已得到了廣泛應用；但Protaper 是老一代熱處理技術生產(chǎn)的奧氏體鎳鈦材料，存在硬度大、易疲勞分離的缺點。新式鎳鈦器械采用新的熱處理方式生產(chǎn)的馬氏體和R 相金屬制造，改進了錐度、截面、螺距、尖端及切削方式，改善了柔韌性和抗疲勞性，大大減小了器械分離概率，縮短了治療時間。但是，鎳鈦器械均有彈性，在彎曲根管內有恢復原來形態(tài)的傾向，導致根管形態(tài)在根中部彎曲處出現(xiàn)向內側偏移、根尖部向外側偏移；而根管偏移大小和器械的中心定位能力呈負相關性，根管偏移越小則根管中的細菌與牙髓組織越容易清理?；诖?，比較四種鎳鈦機擴銼：TFA、Waveone gold、Reciproc blue、Protaper next在重度彎曲根管中的中心定位能力，旨在為臨床上重度彎曲根管治療的器械選擇提供參考，提高根管治療成功率和患者滿意度，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取彎曲角度為45 度的單彎樹脂模擬根管（MANI，日本）48 個，隨機分成T 組、P 組、W 組、R 組各12 個。T 組使用TFA（SybroEndo，加拿大），P 組使用Protaper next（Dentsply，美國），W組使用Waveone gold（Dentsply，美國），R 組使用Reciproc blue（VDW，德國）。

1.2 方法

每1 個樹脂模擬根管的根管預備均由同1 名有經(jīng)驗的熟練醫(yī)生完成，由同1 名護士進行拍照和預備前后的圖像采集。（1）預備前根管圖像采集：用27 號注射針頭與注射器向根管內灌藍黑墨水，使用單反相機拍照，以蒸餾水清洗根管，自然干燥。（2）根管預備：用10 號K 銼疏通根管，使尖端和根尖孔處于同一水平，記錄工作長度。Protaper next 轉速為300 r/min，2.0 ～5.2 Ncm，用pathfile 的P1ˉP2 預備至工作長度，然后X1ˉX2 順序根管預備。Waveone gold 選用primary 銼，Reciproc blue 初尖銼，初尖銼為10#選用R25 銼，用提拉方式，每次提拉不超過1 mm，連續(xù)3 次提拉不超過3 mm，每3 次提拉后用取出銼清潔碎屑，采用10#銼疏通根管至工作長度，同時大量沖洗根管，繼續(xù)預備直到工作長度。TFA 初尖銼，15#通過困難，選細根管套裝，依照SM1ˉSM2 順序根管預備，不能有啄擊的力量，上下拂刷，向彎曲反方向拂刷，每次向下不超過1 mm；本實驗是急彎預備到黃色SM2結束，緩彎預備到紅色SM3結束，連續(xù)3 次取出清潔銼。采用10#銼疏通根管至工作長度，大量沖洗，繼續(xù)預備至工作長度。P 組、W 組、R 組使用Xˉsmart plus 馬達，T 組使用TFA 馬達。器械蘸取EDTA，有阻力則退回。所有鎳鈦銼均預備6 個根管，每次預備后以75%酒精棉球擦拭鎳鈦銼，蒸餾水沖洗根管。（3）預備后根管圖像的采集：蒸餾水沖洗根管，紙尖擦干，根管內灌入紅色墨水，用單反相機拍照。（4）計算中心定位能力：應用Adobe Photoshop v7.0 系統(tǒng)重疊根管預備前后的圖像，根尖孔為圓心，相隔1 mm做一同心圓，觀測點取同心圓和根管內外側壁圖像交匯處，測量根管內外側壁樹脂去除量，共取10 個測量位點，每個測量位點均測量3 次，取其平均值。中心定位能力即外側去除量ˉ內側去除量之差的絕對值，數(shù)值越小越好。

1.3 觀察指標

對比四組的根管預備時間、根管彎曲度變化值以及鎳鈦銼的彎曲根管成型能力。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 根管預備時間與根管彎曲度變化值對比

四組根管預備時間對比，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；四組根管彎曲度變化值對比，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表1。

表1 四組的根管預備時間與根管彎曲度變化值對比（±s）

2.2 鎳鈦銼的彎曲根管成型能力對比

在測量位點距離1、2、3、5、6、8、9、10 mm 水平上，四組鎳鈦銼的彎曲根管成型能力對比，差異均有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；在測量位點距離4 mm、7 mm 水平上，四組鎳鈦銼的彎曲根管成型能力對比，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表2。

表2 四組鎳鈦銼的彎曲根管成型能力對比（±s）

3.討論

近年來，隨著科技的持續(xù)發(fā)展，根管預備器械不斷推陳出現(xiàn)，選擇一種理想的根管預備器械對縮短根管預備時間、保持根管原有解剖形態(tài)具有積極意義。Protaper next 切削刃為圓三角形，切削效率較高，尖端設計較安全，減少了根尖偏移，螺紋間距從尖端到柄部逐漸增加，減少了器械旋轉嵌入的可能性，增加了排屑能力。Protaper next 不足之處是橫截面積的設計使得其核心大，抗扭力較強，雖然能夠降低因扭力過大引起的器械分離，但柔韌性較差，器械進入根管的適應性降低，在做彎曲根管的預備時根管偏移較大，且1 套Protaper next 有6 根銼，繁瑣費時。本文結果顯示，P 組的根管預備時間最長，證實了Protaper next 最費時。四組的根管彎曲度變化值對比，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。提示四種新式機用鎳鈦銼均能保持根管的原始形態(tài)，與于小青的報道基本一致。

一種由新的扭制方法和熱處理技術的結合所制成的鎳鈦銼具有強度高、彈性佳的優(yōu)勢，可預防因機械切割產(chǎn)生的不足，也能減少器械分離情況的發(fā)生。鎳鈦合金基于不同熱加工處理，先后出現(xiàn)了奧氏體、R 相、馬氏體幾種狀態(tài)。（1）經(jīng)典的Protaper 系統(tǒng)是奧氏體，即溫度較高或去除載荷時的狀態(tài)，原子排列呈立方體、堅硬、形狀比較穩(wěn)定。（2）R 相為馬氏體和奧氏體的過渡狀態(tài)，原子形狀一般為菱方形，延展性更高，最具代表性的鎳鈦銼是TF 銼。（3）馬氏體的溫度較低，或呈加載荷時的狀態(tài)，原子形狀通常為六邊形，其延展性、反復性均較好，但穩(wěn)定性不佳，容易變形，具有代表性的鎳鈦銼是Protaper next、Waveone、Recipro。其中，運用R相熱處理方法制成的TF 銼和傳統(tǒng)技術制作而成的鎳鈦銼相比，彈性與抗折斷能力均更好。但是，不管使用何種鎳鈦銼預備根管，因為鎳鈦銼彎曲根管內時會傾向于恢復原本的形態(tài)，在根尖區(qū)會出現(xiàn)對彎曲外側的回復力，均會導致預備后根管出現(xiàn)一定程度的偏移。

根管中線偏移大小能夠真實反映鎳鈦銼的根管中心定位能力，二者之間呈明顯的負相關性。本結果顯示，四種新式機用鎳鈦銼的彎曲根管成型能力對比存在顯著差異，其中TFA 在測量位點距離1、2、3、7、8、9、10 mm 水平上的根管內外側壁樹脂去除量差值的絕對值均最小，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。提示TFA 彎曲根管成型能力最好。原因在于：（1）TF 銼是運用扭制技術制作而成的鎳鈦銼，和其他采用研磨技術制作而成的鎳鈦銼相比，其抗折斷能力更好，很少有橫向拋光加工痕跡，可以避免因為這種痕跡導致的緩慢裂紋。（2）TF銼僅在根尖1/3 區(qū)域的范圍出現(xiàn)偏移，小于Reciproc、Waveone 兩種方式的偏移幅度。（3）TFA 系統(tǒng)采用自適應運動技術（AMT）是TF 銼與具有自適應旋轉模式的馬達（SybroEndo，Orange，美國）結合應用的系統(tǒng)，其運動方式是往復運動與持續(xù)旋轉運動相融合的獨特運動方式，即無阻力時順暢切割，因此其彎曲根管成型能力較佳。

綜上所述，不同新式機用鎳鈦銼的彎曲根管成型能力存在一定的差異，TFA 的根管預備時間最短，且彎曲根管成型能力最好，可應用。