呂寶東 呂爽 黃秀娟 吳奐鎰 蘇麗敏

隨著人們生活條件的提高，痔瘡發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1-2]。誘發(fā)痔瘡因素很多，如長時(shí)間久坐、辛辣食物攝入、工作壓力大、生活作息不規(guī)律等[3-4]。手術(shù)治療痔瘡是目前的有效治療手段，但術(shù)后在局部創(chuàng)面或排便刺激下，引起疼痛較為劇烈[5]。常規(guī)治療時(shí)間較長，給患者帶來生理和精神上的雙重痛苦，讓患者對手術(shù)治療出現(xiàn)抵觸心理，因此怎樣減輕痔瘡術(shù)后給患者帶來的影響是臨床醫(yī)師需要解決的關(guān)鍵問題[6-7]。本文探究祛痛生肌痔瘡膏聯(lián)合中藥坐浴對痔瘡手術(shù)后創(chuàng)面愈合及疼痛程度的影響，希望對痔瘡術(shù)后造成痛苦帶來良好治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年2 月-2021 年2 月佳木斯市肛腸醫(yī)院的144 例痔瘡手術(shù)后患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①痔瘡手術(shù)后疼痛患者；②年齡18～70 歲，性別不限；③能堅(jiān)持敷藥，依從性好，并能堅(jiān)持治療；④神志清楚，有一定的文化水平，能正確回答醫(yī)生的提問；⑤符合《痔臨床診治指南》（2006 版）診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑥能配合醫(yī)師記錄并完成疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病、免疫缺陷、肝腎功能損害、惡性腫瘤、糖尿??；②精神病、過敏體質(zhì)；③經(jīng)期、妊娠期或哺乳期婦女；④合并其他肛腸科疾??；⑤發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)等，不能繼續(xù)試驗(yàn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為中藥坐浴組和聯(lián)合治療組，每組72 例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組術(shù)后均進(jìn)行抗感染、止血、傷口換藥等常規(guī)處理。中藥坐浴組給予中藥坐浴治療。坐浴時(shí)間為上午與下午，2 次/d。芒硝、白礬、大黃、紅花、苦參各30 g，加水2 000～2 500 mL 熬至1 500～2 000 mL，冷卻到43 ℃左右坐浴10～15 min，后以溫開水沖洗肛門，聚維酮碘伏紗布填塞。聯(lián)合治療組使用祛痛生肌痔瘡膏聯(lián)合中藥坐浴進(jìn)行治療。中藥坐浴方法與中藥坐浴組保持一致，待坐浴后，擦干患處，進(jìn)行祛痛生肌痔瘡膏擦拭，用紗條換藥包扎，2 次/d。兩組均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 肉芽組織生成評分 分別于術(shù)后1、3、7 d使用Likert 評分法對兩組肉芽組織生成情況進(jìn)行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)：肉芽組織生長較慢，色澤較暗，創(chuàng)面有凹陷為1 分；肉芽組織生長旺盛，創(chuàng)面較為平整為2 分；肉芽組織紅潤，創(chuàng)面開始凸起為3 分；創(chuàng)面出現(xiàn)上皮化為4 分。

1.3.2 血 漿5-羥色胺（5-HT）、血 清β-內(nèi) 啡肽 分別于術(shù)前及術(shù)后1、2 d 使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組血漿5-HT、血清β-內(nèi)啡肽水平。兩組空腹抽取靜脈血5 mL，冰箱保存待檢。首先標(biāo)記酶標(biāo)板、稀釋標(biāo)準(zhǔn)品，設(shè)置空白、標(biāo)準(zhǔn)、檢測孔，標(biāo)準(zhǔn)孔添加標(biāo)準(zhǔn)品，空白孔添加終止液、顯色劑，檢測孔添加樣本及抗體，封膜并晃勻，36.5 ℃保溫箱靜置52 min 后去膜清洗，將水分吸干后各孔添加顯色劑并搖晃均勻，待顯色后加入終止液，空白孔為基準(zhǔn)，450 nm 處測吸光值。計(jì)算5-HT、血清β-內(nèi)啡肽水平。

1.3.3 術(shù)后疼痛VAS 評分 分別于術(shù)后1、3、5、7 d 觀察并記錄兩組疼痛狀況。用一張紙，在紙上劃出一條10 cm 的橫線。一端為0，為無痛；另外一端為10，為劇烈疼痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，來表達(dá)疼痛程度。

1.3.4 創(chuàng)面滲出評分 分別于術(shù)后1、3、7 d 觀察并記錄兩組創(chuàng)面滲出情況。創(chuàng)面無滲出液為0 分，滲出液沾染紗布1～3 層為1 分，4～6 層為2 分，7～9 層為3 分，＞9 層為4 分。

1.3.5 水腫情況評分 分別于術(shù)后1、3、7 d 觀察并記錄兩組水腫情況。水腫距手術(shù)切緣＜0.5 cm，高出皮膚＜0.5 cm 為1 分；水腫距手術(shù)切緣0.5～1.0 cm，高出皮膚0.5～1.0 cm 為2 分；水腫距手術(shù)切緣＞1.0 cm，高出皮膚＞1.0 cm 為3 分。

1.3.6 療效 臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，術(shù)后癥狀改善明顯，肛門功能基本恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀得到緩解，創(chuàng)面面積得到縮小為有效；臨床癥狀未得到改善為無效?？傆行?顯效+有效。

1.3.7 不良反應(yīng) 觀察兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 中藥坐浴組，男37 例，女35 例；年齡37～49 歲，平均（43.2±9.3）歲。聯(lián)合治療組，男34 例，女38 例；年齡36～48 歲，平均（42.6±4.6）歲。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 肉芽組織生成評分 兩組術(shù)后1 d 肉芽組織生成評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合治療組術(shù)后3、7 d 肉芽組織生成評分均高于中藥坐浴組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肉芽組織生成評分比較[分，（）]

表1 兩組肉芽組織生成評分比較[分，（）]

2.3 血漿5-HT、血清β-內(nèi)啡肽 兩組術(shù)前血漿5-HT、血清β-內(nèi)啡肽水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合治療組術(shù)后1、2 d 血漿5-HT水平均低于中藥坐浴組，血清β-內(nèi)啡肽均高于中藥坐浴組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血漿5-HT、血清β-內(nèi)啡肽比較（）

表2 兩組血漿5-HT、血清β-內(nèi)啡肽比較（）

2.4 術(shù)后疼痛VAS 評分 兩組術(shù)后1 d 的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合治療組術(shù)后3、5、7 d 的VAS 評分均低于中藥坐浴組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后VAS評分比較[分，（）]

表3 兩組術(shù)后VAS評分比較[分，（）]

2.5 創(chuàng)面滲出評分 兩組術(shù)后1 d 創(chuàng)面滲出評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合治療組術(shù)后3、7 d 創(chuàng)面滲出評分均低于中藥坐浴組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組創(chuàng)面滲出評分比較[分，（）]

表4 兩組創(chuàng)面滲出評分比較[分，（）]

2.6 水腫情況評分 兩組術(shù)后1 d 水腫情況評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合治療組術(shù)后3、7 d 水腫情況評分均低于中藥坐浴組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組水腫情況評分比較[分，（）]

表5 兩組水腫情況評分比較[分，（）]

2.7 治療效果 聯(lián)合治療組總有效率為90.28%，顯著高于中藥坐浴組的77.78%（χ2=4.191，P=0.041），見表6。

表6 兩組治療效果比較

2.8 不良反應(yīng) 聯(lián)合治療組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率高于中藥坐浴組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.085，P=0.771）。見表7。

表7 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

痔瘡作為常見的肛腸科疾病，其有效治療方法為手術(shù)治療，但手術(shù)治療后對患者影響較大，因此改善痔瘡術(shù)后影響有著重要意義[8-9]。中醫(yī)認(rèn)為，痔瘡主要與風(fēng)、濕、熱、燥、氣虛及血虛等有關(guān)，術(shù)后的治療更是進(jìn)一步使局部氣血不調(diào)，濕熱瘀阻，以通暢氣血、清熱利濕為目的治療成為關(guān)鍵[10-11]。中醫(yī)坐浴利用中藥熱力與蒸汽，作用于患者局部，促進(jìn)血液循環(huán)，加快藥物的吸收，以達(dá)到清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀的目的[12]。祛痛生肌痔瘡膏成分主要包括花粉、知母、五倍子、全蝎、蜈蚣、冰片等，對局部的活血消腫、祛瘀止痛、解毒排膿、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用，早已深入人心[13]。

肉芽組織是一種幼稚階段的纖維結(jié)締組織，具有抵抗感染、保護(hù)創(chuàng)面、修復(fù)損傷等作用[14-15]。肉芽組織的分裂與增長，影響創(chuàng)面愈合情況，同時(shí)也減輕患者痛苦。通過觀察肉芽組織生成評分能有效比較痔瘡術(shù)后患者肉芽組織情況。本研究結(jié)果顯示，使用祛痛生肌痔瘡膏聯(lián)合中藥坐浴對痔瘡手術(shù)后患者進(jìn)行治療，術(shù)后3、7 d 肉芽組織生成評分上升明顯。說明兩者聯(lián)合對痔瘡手術(shù)后患者治療能有效保護(hù)創(chuàng)面，加快創(chuàng)面愈合情況。

血漿5-HT 是血小板與肥大細(xì)胞在組織受到損傷的情況下，釋放出的一種內(nèi)源性生物活性物質(zhì)，進(jìn)入滲液后，成為致痛物質(zhì)作用在外周神經(jīng)末梢，通過5-HT 受體使患者感受到疼痛[16]。大多西醫(yī)止痛藥物副作用較多，且反應(yīng)大，使患者較難接受。血清β-內(nèi)啡肽主要分布在機(jī)體下丘腦、腎上腺部位，有著良好的鎮(zhèn)痛效果。當(dāng)血清β-內(nèi)啡肽分泌不足時(shí)，患者對于疼痛的敏感性會(huì)更強(qiáng)[17]。本研究結(jié)果顯示，使用祛痛生肌痔瘡膏聯(lián)合中藥坐浴對痔瘡手術(shù)后患者進(jìn)行治療，術(shù)后5 d 血漿5-HT 下降明顯，血清β-內(nèi)啡肽上升顯著。說明兩者聯(lián)合對痔瘡手術(shù)后患者治療，鎮(zhèn)痛作用明顯。

VAS 評分是一種臨床上較為常用的觀察痔瘡術(shù)后患者疼痛的評分，具有可比性的特點(diǎn)[18-19]。臨床醫(yī)師通過觀察與記錄VAS 評分來判斷患者疼痛情況。本研究結(jié)果顯示，使用祛痛生肌痔瘡膏聯(lián)合中藥坐浴對痔瘡手術(shù)后患者進(jìn)行治療，術(shù)后3、5、7 d患者VAS 評分情況下降明顯。說明兩者聯(lián)合對痔瘡手術(shù)后患者治療能有效改善疼痛情況，且藥效作用明顯。

創(chuàng)面滲出情況是痔瘡術(shù)后患者較為常見的一種并發(fā)癥，當(dāng)創(chuàng)面組織受到損傷時(shí)導(dǎo)致血流循環(huán)不暢，從而引起創(chuàng)面液體滲出，簡稱創(chuàng)面滲出[20]。創(chuàng)面滲出情況能影響創(chuàng)面愈合，使患者康復(fù)恢復(fù)時(shí)間更久，因此通過記錄和觀察創(chuàng)面滲出評分情況能有效表達(dá)患者創(chuàng)面愈合情況和康復(fù)狀況。本研究結(jié)果顯示，使用祛痛生肌痔瘡膏聯(lián)合中藥坐浴對痔瘡手術(shù)后患者進(jìn)行治療，患者創(chuàng)面滲出評分明顯降低。說明兩者聯(lián)合治療改善患者創(chuàng)面滲出情況作用明顯，對患者創(chuàng)面愈合情況及康復(fù)具有良好作用。

中醫(yī)認(rèn)為痔瘡術(shù)后并發(fā)癥水腫情況應(yīng)以活血化瘀、清熱解毒、疏通經(jīng)脈為主，痔瘡術(shù)后水腫情況引起肛門墜痛，嚴(yán)重影響患者生活，對患者生理上更是一種負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示，使用祛痛生肌痔瘡膏聯(lián)合中藥坐浴對痔瘡手術(shù)后患者進(jìn)行治療，患者水腫情況評分明顯降低。說明兩者聯(lián)合能有效治療患者水腫情況，對創(chuàng)面愈合情況有良好作用。

綜上所述，使用祛痛生肌痔瘡膏聯(lián)合中藥坐浴對痔瘡術(shù)后患者進(jìn)行治療，能有效改善患者疼痛情況，保護(hù)創(chuàng)面，有效減輕滲出及水腫情況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，治療效果顯著，值得臨床推廣。