羅嬌 李珊珊 張婷

隨著我國(guó)二孩政策的全面開放，再加上輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展，我國(guó)高齡產(chǎn)婦呈上升趨勢(shì)[1]。既往研究表明，女性隨著年齡的不斷增強(qiáng)，身體器官逐漸減退，生育功能降低，導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦高血壓、早產(chǎn)、妊娠期糖尿病等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高[2]。高齡產(chǎn)婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)健康狀況不僅關(guān)系到產(chǎn)婦體質(zhì)的恢復(fù)，亦可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，能在一定程度上反映產(chǎn)婦生殖健康水平[3-4]。國(guó)外學(xué)者研究表明，產(chǎn)婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)關(guān)系到產(chǎn)婦及胎兒的健康，滿足高齡產(chǎn)婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)需要，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，有助于提高機(jī)體免疫力及抵抗力，降低產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率，亦可提高產(chǎn)后乳汁分泌營(yíng)養(yǎng)素，提升母乳喂養(yǎng)成功率[5]。但是，高齡產(chǎn)婦妊娠期較為特殊，產(chǎn)婦身體、心理發(fā)生明顯變化，導(dǎo)致妊娠期營(yíng)養(yǎng)狀況受到的影響因素較多，包括經(jīng)濟(jì)水平、孕周、妊娠期并發(fā)癥等[6-7]。因此，加強(qiáng)高齡產(chǎn)婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響因素分析，能為臨床制訂治療措施提供參考依據(jù)[8]。本研究以高齡產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討高齡產(chǎn)婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)篩查情況及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年4 月-2021 年2 月吉安市婦幼保健院治療的高齡產(chǎn)婦143 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為高齡產(chǎn)婦，年齡35～45 歲；（2）孕周≥28 周，均在本院建立健康檔案，并配合完成營(yíng)養(yǎng)篩查；（3）小學(xué)以上文化，能進(jìn)行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常、器質(zhì)性疾病或其他身體器官疾病者；（2）凝血功能異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙者；（3）服用復(fù)合維生素、胎兒畸形、胎死宮內(nèi)孕婦。所有高齡產(chǎn)婦妊娠期均進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，根據(jù)篩查結(jié)果分為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組和非營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法（1）營(yíng)養(yǎng)篩查方法。所有高齡產(chǎn)婦妊娠期均采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）中營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分部分進(jìn)行篩查，該部分量表總分3 分，得分越低表示營(yíng)養(yǎng)狀況越佳。根據(jù)篩查結(jié)果分為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組（NRS2002 評(píng)分≥2 分）和非營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組（NRS2002 評(píng)分＜2 分）[9-10]。（2）影響因素分析。孕婦營(yíng)養(yǎng)篩查完畢后，調(diào)閱兩組建檔資料，統(tǒng)計(jì)孕婦年齡、文化水平、是否服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（多種維生素多種礦物質(zhì)片）、孕周、分娩方式、妊娠期知識(shí)來源、居住地、妊娠期并發(fā)癥、產(chǎn)次、家庭收入等，采用單因素及多因素logistic 回歸分析高齡產(chǎn)婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，影響因素采用logistic回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高齡產(chǎn)婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的單因素分析 143 例高齡產(chǎn)婦妊娠期均完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，結(jié)果表明，38 例高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，占26.57%。單因素結(jié)果表明，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組與非營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組在孕婦年齡、分娩方式、居住地及產(chǎn)次方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組在文化水平、是否服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、孕周、妊娠期知識(shí)來源、妊娠期并發(fā)癥、家庭月收入方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 高齡產(chǎn)婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的單因素分析（例）

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

2.2 高齡產(chǎn)婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生影響因素賦值情況 對(duì)單因素中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6 項(xiàng)影響因素進(jìn)行賦值，對(duì)高齡產(chǎn)婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生影響因素進(jìn)行多因素logistic 回歸分析，見表2。

表2 高齡產(chǎn)婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生影響因素賦值情況

2.3 高齡產(chǎn)婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生影響多因素logistic 回歸分析 多因素logistic 回歸分析結(jié)果表明：文化水平、是否服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、孕周、妊娠期知識(shí)來源、妊娠期并發(fā)癥及家庭收入為高齡產(chǎn)婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 高齡產(chǎn)婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生影響多因素logistic回歸分析

3 討論

妊娠期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是指引起不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，包括現(xiàn)有的或潛在的與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的因素。而NRS2002 是臨床上常用的篩查工具，能較為準(zhǔn)確地評(píng)估高齡孕產(chǎn)婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)狀況[11]。臨床研究表明，妊娠期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)母嬰結(jié)局影響較大，增加妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，143 例高齡產(chǎn)婦妊娠期均完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，結(jié)果表明，38 例高齡產(chǎn)婦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，占26.57%，從本研究結(jié)果看出，高齡產(chǎn)婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，與既往研究結(jié)果相符[12]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的學(xué)者認(rèn)識(shí)到孕期營(yíng)養(yǎng)狀況不僅關(guān)系到胎兒健康狀況，亦可影響兒童期及成年后健康。對(duì)于高齡產(chǎn)婦而言，身體機(jī)能出現(xiàn)退化，持續(xù)的營(yíng)養(yǎng)不良，能增加剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血及妊娠期糖尿病發(fā)生率[13-14]。本研究中，單因素分析顯示，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組與非營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組在文化水平、是否服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、孕周、妊娠期知識(shí)來源、妊娠期并發(fā)癥、家庭月收入方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素logistic 回歸分析結(jié)果表明，文化水平、是否服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、孕周、妊娠期知識(shí)來源、妊娠期并發(fā)癥及家庭收入為高齡產(chǎn)婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的影響因素（P＜0.05）。從本研究結(jié)果看出，高齡產(chǎn)婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率受到的影響因素較多，不同因素能相互作用。（1）文化水平。通常來說，高齡產(chǎn)婦文化水平越高，妊娠期更加重視營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，思想上能引起足夠的重視，有助于降低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率[15]。（2）是否服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑是高齡產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的保護(hù)因素，對(duì)于按時(shí)、遵醫(yī)服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑者，能維持身體所需，攝入的營(yíng)養(yǎng)亦較為全面，能獲得良好的妊娠結(jié)局[16]。（3）孕周及妊娠期知識(shí)來源。妊娠期胎兒生長(zhǎng)過程中，不同孕周對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的攝入量及需求不同，尤其是對(duì)于孕中期，胎兒處于生長(zhǎng)、發(fā)育重要階段，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)要求較高。對(duì)于妊娠期知識(shí)來源相對(duì)豐富的高齡產(chǎn)婦，能較好地認(rèn)識(shí)到妊娠期營(yíng)養(yǎng)的重要性，能根據(jù)自身需要攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有助于提升妊娠結(jié)局[17-18]。（4）妊娠期并發(fā)癥、家庭收入。妊娠期并發(fā)癥主要包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等，對(duì)于伴有妊娠期并發(fā)癥者，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相對(duì)較差，能影響母嬰妊娠結(jié)局；家庭收入亦是高齡產(chǎn)婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素，對(duì)于家庭收入較高產(chǎn)婦，具有經(jīng)濟(jì)能力加強(qiáng)自身營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充與攝入，反之則會(huì)增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，臨床上對(duì)于高齡產(chǎn)婦妊娠期應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)篩查，并根據(jù)上述可能的影響因素采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)，盡可能維持身體營(yíng)養(yǎng)平衡，以改善妊娠結(jié)局[19-20]。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦妊娠期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，受到的影響因素較多，且不同因素能相互作用，臨床上應(yīng)根據(jù)上述可能原因采取相應(yīng)的措施干預(yù)，改善妊娠期營(yíng)養(yǎng)狀況。