朱麗麗 王芳玉

齲齒是一種由牙菌斑引起的牙科常見疾病，主要是由于遺傳和環(huán)境因素導致口腔微生物群變化，致病致齲微生物活性增加并侵入牙體硬組織，最終引發(fā)齲齒[1]。而鄰面齲齒是常見齲病之一，其不僅會快速破壞牙齒結構，并且由于礦物質成分的損失，最終可能導致牙髓感染或空洞。目前，臨床上修復鄰面齲齒主要采用銀汞合金、玻璃離子水門?。℅IC）等，GIC 具有良好的生物相容性、誘發(fā)復發(fā)性齲齒的可能性低、抑制牙釉質脫礦質、良好的腔密封性、操作方便和成本低等優(yōu)點，是一種較理想的修復材料[2-3]。本研究選取2021 年1-12 月贛州市婦幼保健院口腔科收治的70 例后牙鄰面齲齒患者，探究玻璃離子水門汀在后牙鄰面齲齒治療中的效果，以期為臨床修復該類齲齒提供科學的治療建議，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1-12 月贛州市婦幼保健院口腔科收治的70 例后牙鄰面齲齒患者。納入標準：（1）年齡18～60 歲；（2）后牙鄰面齲齒；（3）無牙周袋形成、病理性松動、牙周炎癥；（4）經(jīng)X 線片檢查未見牙根尖周異常。排除標準：（1）無規(guī)律清潔牙齒習慣，難以維持口腔衛(wèi)生；（2）合并無法控制的牙周病；（3）精神疾病或意識障礙，無法進行簡單溝通；（4）牙齒存在叩痛或明顯冷熱痛。按照隨機數(shù)字表法將患者分為水門汀組和銀汞合金組，各35 例。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過，患者知情同意。

1.2 方法 先將患牙齲壞組織徹底清除干凈，行常規(guī)消毒處理之后，隔濕，將氫氧化鈣糊劑（美國Pulpdent 公司）墊在深齲附近，銀汞合金組與水門汀組分別將已經(jīng)準備好的銀汞合金（北京安泰科技股份有限公司）與玻璃離子水門?。ㄌK州而至齒科有限公司）置入齲洞內，填充完成后采用酒精行加壓處理，并用探針進行修復、拋光，凝固。

1.3 觀察指標及判定標準（1）比較兩組修復效果。根據(jù)改良版美國公共衛(wèi)生協(xié)會評價標準（USPHS）評價修復效果，評價標準分為A、B、C 級。判定標準如下：A 級牙齒外形正確且接觸點緊密、質地光滑無粗糙面、邊緣無縫隙、顏色無明顯改變且光澤度較好，無敏感性，牙齦健康，無繼發(fā)齲；B 級牙齒外形正確但接觸點略松、表面略粗糙但無斑點狀或彈坑樣缺損、探針探邊緣有縫隙但未暴露牙本質及基底材料、患牙輕度透明度降低，但屬正常牙色，患牙具有輕微敏感性，牙齦健康，有部分繼發(fā)齲；C 級牙齒外形不正確，修復體有缺陷，接觸點松、表面略粗糙且有斑點狀或彈坑樣缺損、探針探邊緣有縫隙或脫落且暴露牙本質及基底材料、患牙顏色明顯變暗，不在正常牙色范圍內，患牙具有敏感性，有部分繼發(fā)齲[4]?？傆行?A 級+B 級。（2）比較兩組兩組治療前后牙周狀況[牙菌斑指數(shù)（PLI）、探診深度（PD）、牙齦指數(shù)（GI）、出血指數(shù)（BI）]。PLI：“牙面無菌斑”“牙面薄菌斑，但視診不可見”“牙面中等量菌斑”“牙面大量菌斑”分別計0～3 分。PD：指齦緣至齦溝底或袋底的距離。GI：“牙齦健康”“牙齦輕度炎癥且探診不出血”“牙齦中等炎癥，牙齦色紅水腫且探診出血”“牙齦嚴重炎癥并有自動出血傾向”分別計0～3 分。BI：采用牙周探針觀察牙周袋內出血情況?！把例l外觀正常、探診無出血”“牙齦外觀正常、探診輕微出血”“探診出血但牙齦無腫脹”“探診出血且伴隨牙齦輕微腫脹”“探診出血且牙齦明顯腫脹”“自發(fā)出血且牙齦明顯腫脹，牙齦色澤改變”分別計0～5 分。（3）比較兩組治療前后患牙咀嚼功能、固定功能、美觀舒適度評分，各項總分為0～10 分，分值越高代表患牙固定功能、咀嚼功能、美觀舒適度越好。（4）比較兩組治療前后齦溝液因子水平。濾紙采集齦溝液樣本2 mL 后采用ELISA 法測量腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、C 反應蛋白（CRP）水平。（5）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 水門汀組共有患牙35 顆，男15 例，女20 例；年齡20～59 歲，平均（38.26±9.57）歲。銀汞合金組共有患牙35 顆，男19 例，女16 例；年齡22～60 歲，平均（40.09±9.84）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組修復效果比較 水門汀組修復總有效率為94.29%，高于銀汞合金組的74.29%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.285，P<0.05），見表1。

表1 兩組修復效果比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后牙周狀況比較 治療前，兩組PLI、PD、GI、BI 比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組PLI、PD、GI、BI 水平均低于治療前，且水門汀組均低于銀汞合金組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后牙周狀況比較（±s）

表2 兩組治療前后牙周狀況比較（±s）

*與治療前比較，P<0.05。

2.4 兩組治療前后固定、咀嚼功能及美觀舒適度比較 治療前，兩組固定、咀嚼功能及美觀舒適度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組固定、咀嚼功能及美觀舒適度評分均高于治療前，且水門汀組均高于銀汞合金組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后固定、咀嚼功能及美觀舒適度比較[分，（±s）]

表3 兩組治療前后固定、咀嚼功能及美觀舒適度比較[分，（±s）]

*與治療前比較，P<0.05。

2.5 兩組治療前后齦溝液因子水平比較 治療前，兩組TNF-α、IL-6、CRP 水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組TNF-α、IL-6、CRP 水平均低于治療前，且水門汀組均低于銀汞合金組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后齦溝液因子水平比較（±s）

表4 兩組治療前后齦溝液因子水平比較（±s）

*與治療前比較，P<0.05。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療后水門汀組未出現(xiàn)繼發(fā)齲齒、牙本質再礦化、食物嵌塞等并發(fā)癥。銀汞合金組出現(xiàn)1 例繼發(fā)齲齒，1 例牙本質再礦化，銀汞合金組不良反應發(fā)生率為5.71%，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.515，P>0.05）。

3 討論

后牙鄰面齲是臨床常見的口腔問題之一，牙本質齲病理上主要分為細菌侵入層、崩解層、透明層及脫礦層四層。從治療角度出發(fā)，深齲需完全去除崩解層和細菌侵入層，若脫礦層受細菌侵襲仍需去除，這不僅使牙體硬組織完整性遭到破壞，還更易造成細菌感染[5-6]。因此，理想的修復材料既需要良好的填充修復抗力性能與固位能力，又需要具備促進脫礦牙本質再礦化、阻止細菌入侵的能力。本研究通過選用銀汞合金和GIC 兩種修復材料治療后牙鄰面齲來評估二者在修復牙鄰面齲齒中的臨床性能，評估指標包括修復率、牙周狀況（PLI、PD、GI、BI）、相關功能評分（固定功能、咀嚼功能、美觀舒適度）、齦溝液炎性因子（TNF-α、IL-6、CRP）水平和修復后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

銀汞合金是一種特殊類型合金材料，由汞和一種或多種金屬組成，但其填充后存在空泡及裂隙，易造成細菌入侵，修復體松動甚至脫落，產生多種炎癥反應，不利于牙體健康[7-8]。GIC 具有與天然牙齒組織相似的熱膨脹系數(shù)、釋放氟化物、生物相容性好、低邊緣滲漏、修復體邊緣的抗齲齒特性及增加鄰近近端齲齒再礦化等優(yōu)點，并在填充過程中無需洞型制備即可獲取良好固位充填效果[9-10]。本研究結果顯示，治療后，水門汀組修復總有效率為94.29%，高于銀汞合金組的74.29%；兩組固定、咀嚼功能及美觀舒適度評分均明顯升高，且水門汀組均高于銀汞合金組。以上結果說明采用玻璃離子水門汀修復牙鄰面齲齒不僅修復效果顯著，還能有效改善患者的牙功能，這與李旭[11]的報道一致。PLI、BI、PD 是評價口腔衛(wèi)生的指標，PLI 主要反映牙齦區(qū)菌斑量，BI 主要反映牙齦炎癥情況，PD 反映了牙周組織破壞程度[12]。盡管在齲齒治療過程中手動去除了受感染的牙本質，但仍有一定數(shù)量的細菌殘留，而GIC 釋放的氟化物不僅可以保持腔面修復邊緣的密封，還能抑制殘留細菌增殖，起到預防繼發(fā)齲齒的作用[13]，因此治療后水門汀組PLI、PD、GI、BI 水平均低于銀汞合金組。臨床醫(yī)學研究指出，修復牙周等一系列操作能夠誘導細胞發(fā)生免疫應激反應，引起牙周局部微生態(tài)變化，TNF-α、IL-6和CRP 是臨床常用的炎癥反應介質，當患者體內出現(xiàn)感染或應激反應時，為了對抗感染這些介質水平會升高[14-15]。齦溝液主要來源于微生物及上皮組織破壞產物、細胞間質液、血漿等，通過測定治療前后齦溝液中TNF-α、IL-6 和CRP 水平，可客觀反映牙齦組織的變化情況[16-18]。本研究發(fā)現(xiàn)治療后兩組齦溝液TNF-α、IL-6、CRP 指標水平均低于治療前，但水門汀組低于銀汞合金組，提示采用玻璃離子水門汀修復牙鄰面齲齒能減輕炎癥反應，對牙周組織的刺激小于銀汞合金，這與羅蓉等[19]的研究結果相符合。此外，治療結束后水門汀組未出現(xiàn)繼發(fā)齲齒、牙本質再礦化、食物嵌塞等并發(fā)癥，銀汞合金組出現(xiàn)1 例繼發(fā)齲齒，1 例牙本質再礦化，說明采用玻璃離子水門汀修復牙鄰面齲齒具有減少并發(fā)癥發(fā)生的趨勢，更有利于患者耐受。

綜上所述，采用玻璃離子水門汀修復牙鄰面齲齒能有效改善患者的牙功能及牙周指標，減輕炎癥反應，并具有減少并發(fā)癥發(fā)生的趨勢。樣本量少、評估時間短是本研究的局限之一，希望將來可進行多中心、長周期、大樣本的前瞻性研究，以便更清楚地闡述玻璃離子水門汀在后牙鄰面齲齒治療中的效果。