鄒予琴 魏斯純 胡靜

新生兒窒息是新生兒出生后無法建立規(guī)律呼吸或無法自主呼吸，難以為機體提供所需氧氣，而引起混合性酸中毒、低氧血癥，對機體正常代謝造成直接影響[1-2]。臨床若不能及時解除窒息狀態(tài)，可能引起患兒全身多臟器損害，甚至導致智力障礙、缺血缺氧性腦病等，是造成圍生期新生兒死亡的重要因素之一[3-4]。胎兒因素、分娩因素和產婦因素均可能誘發(fā)新生兒窒息，盡早分析新生兒窒息發(fā)生相關危險因素，指導臨床制定個性化的護理對策，有助于提高產科醫(yī)療服務質量，降低新生兒圍生期死亡率和致死率。本研究回顧性分析2021 年1-9 月在南昌市第一醫(yī)院出生新生兒1 024 例臨床資料，探討新生兒窒息發(fā)生的相關危險因素，為今后護理對策制訂提供科學依據?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021 年1-9 月在南昌市第一醫(yī)院出生新生兒1 024 例的臨床資料。納入標準：按照醫(yī)生建議選擇分娩方式；病歷資料完整。排除標準：出生后死胎；臨床治療不完整；非本院分娩；遺傳代謝性疾??；中樞系統(tǒng)先天畸形；染色體畸變。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 經醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集兩組胎兒因素、分娩情況和孕婦情況，胎兒因素：性別、巨大兒、早產；孕婦情況：單胎、產婦年齡、產婦分娩次數、產前胎盤早剝、前置胎盤、孕期胎位不正；分娩情況：臍帶繞頸、胎兒宮內窘迫、羊水污染、分娩方式、產程延長、臀位助產等。參考《新生兒窒息診斷的專家共識》內新生兒窒息診斷標準：出生后1 min 或5 min Apgar 評分≤7 分，臍動脈血pH＜7.2[5]。

1.3 觀察指標 分析新生兒窒息的相關危險因素。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0 軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；多因素分析采用logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 新生兒窒息發(fā)生現狀 新生兒窒息發(fā)生率為5.08%（52/1 024）。

2.2 新生兒窒息的單因素分析 巨大兒、早產、孕婦年齡、分娩次數、產前胎盤早剝、臍帶繞頸、胎兒宮內窘迫、羊水污染、產程延長與新生兒窒息發(fā)生均有關（P＜0.05）；新生兒性別、單胎、前置胎盤、孕期胎位不正、分娩方式、臀位助產與新生兒窒息發(fā)生均無關（P＞0.05）。見表1。

表1 新生兒窒息單因素分析（例）

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

2.3 新生兒窒息的多因素分析 應變量：新生兒窒息（無=0，有=1）。自變量：巨大兒（否=0，是=1）、早產（否=0，是=1）、孕婦年齡（＜35 歲=0，≥35 歲=1）、分娩次數（≥2 次=0，＜2 次=1）、臍帶繞頸（無=0，有=1）、胎兒宮內窘迫（無=0，有=1）、羊水污染（無=0，有=1）、產程延長（否=0，是=1）、產前胎盤早剝（無=0，有=1）。早產、孕婦年齡≥35 歲、分娩次數＜2 次、產前胎盤早剝、臍帶繞頸、胎兒宮內窘迫、羊水污染、產程延長均是新生兒窒息發(fā)生的高危因素（P＜0.05），見表2。

表2 新生兒窒息的多因素分析

3 討論

新生兒窒息為常見的產科危急重癥，可繼發(fā)多器官系統(tǒng)損傷，具有較高的致死率和致殘率，是圍生期新生兒死亡的重要因素之一[6-7]。如何有效降低新生兒窒息發(fā)生率是提高產科整體水平的重要體現。

本研究結果顯示，早產、孕婦年齡≥35 歲、分娩次數＜2 次、產前胎盤早剝、臍帶繞頸、胎兒宮內窘迫、羊水污染、產程延長均是新生兒窒息發(fā)生的高危因素。分析原因：（1）早產。早產兒體質較弱，肺和呼吸中樞尚未發(fā)育成熟，娩出后難以建立完善的自主呼吸，窒息發(fā)生風險更高[8-9]。（2）孕婦年齡≥35 歲。隨著年齡不斷增長，女性恥骨、坐骨、骰骨、髂骨的結合部不斷骨化，會增加胎兒娩出難度，致使產程時間延長，而子宮長時間處于收縮狀態(tài)會延長胎兒宮內壓迫時間，會增加新生兒窒息發(fā)生率[10-11]。（3）分娩次數＜2 次。初產婦會因分娩經驗不足、產道較緊等因素影響而出現緊張、焦慮情緒，而負面情緒會致使子宮肌肉收縮頻度過多、過強，導致母嬰之間的營養(yǎng)物質交換、血氧交換中斷，宮縮間期無法給予胎兒氧補償，進而引起酸中毒，出生后易出現窒息[12-14]。（4）產前胎盤早剝。胎盤是胎兒與母體之間物質減緩的重要器官，能提供胎兒生長所需營養(yǎng)，胎盤早剝是胎兒娩出前胎盤部分或全部從子宮壁剝離，會影響胎兒供血供氧，同時可致母體出血，致使胎兒失血，導致缺氧缺血狀態(tài)加重，進而增加新生兒窒息發(fā)生可能性。（5）臍帶繞頸。臍帶繞頸增加胎兒獲取血氧的難度，隨著繞頸長度和圈數增加會增加胎兒缺血缺氧程度，增加新生兒窒息發(fā)生風險[12]。（6）胎兒宮內窘迫。胎兒宮內窘迫會對母嬰間的血氧供應聯系造成直接影響，易引起胎兒宮內缺氧，增加新生兒窒息發(fā)生可能性[15-16]。（7）羊水污染。羊水污染后，羊水中的營養(yǎng)物質和氧氣無法滿足胎兒需求，降低胎兒缺氧耐受性，還可引起胎糞吸入綜合征，增加新生兒窒息發(fā)生可能性[17-18]。（8）產程延長。產程延長會相應地延長產道擠壓胎兒頭部時間，同時分娩過程中胎兒可能會吸入過多的羊水、血液、胎糞黏液，致使呼吸道阻塞，易引起窒息[19-20]。

根據以上危險因素，臨床可采取以下防范措施：（1）完善產前各項檢查，加強孕期健康教育，強調孕期系統(tǒng)規(guī)范檢查的重要性，并指導孕婦合理飲食，對孕期各種異常情況密切關注，一旦出現早產癥狀，盡早就醫(yī)。（2）做好產前身心調試，充分與產婦溝通，減輕其心理負擔，提高分娩信心，并協(xié)助其實施相應的產前體位訓練，消除產道緊張，以促進分娩順利進行。（3）做好臍帶監(jiān)護，對于存在臍帶繞頸者需及時給予糾正體位、吸氧，并盡快結束分娩；高度關注羊水情況，仔細分析羊水渾濁度，對于Ⅰ、Ⅱ度羊水污染的孕婦可取左側臥位、鼻導管吸氧等措施加強胎盤供血供氧措施，若孕婦為Ⅲ度羊水污染則需及時實施剖宮產，盡早終止妊娠。（4）對產程延長者可采用人工破膜、運動指導、注射縮宮素等措施，促進產程進展，必要時與孕產婦及其家屬溝通，采用剖宮產終止分娩。（5）做好新生兒窒息急救措施，胎兒娩出后檢查Apgar 評分，將其呼吸道和口腔分泌物徹底清除，盡早恢復新生兒呼吸功能，預防新生兒窒息。

綜上所述，早產、孕婦年齡≥35 歲、分娩次數＜2 次、產前胎盤早剝、臍帶繞頸、胎兒宮內窘迫、羊水污染、產程延長均是新生兒窒息發(fā)生的高危因素，臨床應予以高度重視，采取針對性防范措施。