阿依達(dá)娜·哈力木 李芳蕾 張麗華 馬玉寶

作者單位：1.首都醫(yī)科大學(xué)北京康復(fù)醫(yī)學(xué)院 100144 2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院 肌骨康復(fù)中心 100144

頸性眩暈是指因頸椎退變、軟組織勞損、頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、外傷等因素使頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)而出現(xiàn)以眩暈為主要癥狀的臨床綜合征[1]。臨床癥狀一般有頭頸部疼痛、耳鳴、聽(tīng)力下降、惡心、嘔吐、視物模糊、近期記憶下降等，常于頸部活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)有的猝倒風(fēng)險(xiǎn)[2]。頸性眩暈是神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科及急診科的常見(jiàn)病，多由頸椎病引起，國(guó)內(nèi)頸椎病發(fā)病率約為3.8%～17.6%，其中50%的頸椎病患者有眩暈癥狀[3]。隨著信息化時(shí)代的加速到來(lái)，人們使用各種電子設(shè)備的頻率也變得越來(lái)越高，頸椎病的發(fā)病人群從中老年人向青少年人群轉(zhuǎn)移，因此，研究頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制、診斷方法及治療方法對(duì)患者有著重要意義。

1.頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制

頭頸部的解剖及生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨骼、肌肉、軟組織和各種感受器較多，創(chuàng)傷、退變、炎癥或風(fēng)濕類(lèi)疾病都會(huì)對(duì)頸部不同組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定程度的影響[4]。對(duì)頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制，國(guó)內(nèi)外學(xué)者從不同角度進(jìn)行了探討從而形成了多個(gè)學(xué)說(shuō)，目前對(duì)頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制有本體感受器紊亂學(xué)說(shuō)、交感神經(jīng)功能障礙學(xué)說(shuō)、椎-基底動(dòng)脈供血不足學(xué)說(shuō)、偏頭痛相關(guān)性頸性眩暈、與頸椎失穩(wěn)相關(guān)的頸性眩暈及體液因子學(xué)說(shuō)。

1.1 本體感受器紊亂學(xué)說(shuō) 上頸椎深層肌肉、關(guān)節(jié)囊和韌帶等處存在豐富的機(jī)械感受器[5]，它們的作用是監(jiān)測(cè)頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)也是構(gòu)成頸部本體感覺(jué)系統(tǒng)的主要部分，這些機(jī)械感受器與前庭及視覺(jué)系統(tǒng)有直接生物學(xué)聯(lián)系，可以把頭部方位信息傳遞給神經(jīng)中樞。Ryan等[6]在1955年首次提出，頸性眩暈可能是由于本體感受器的異常信息傳入，上頸部受損關(guān)節(jié)刺激本體感受器后，信號(hào)傳導(dǎo)至大腦灰質(zhì)，從而導(dǎo)致眩暈等癥狀。

近年來(lái)，頸部本體感受器紊亂學(xué)說(shuō)得到許多國(guó)外學(xué)者的認(rèn)可。有許多研究表明，當(dāng)頸椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)或退變、頸部肌張力異常、肌肉損傷或慢性疲勞、關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓改變或疼痛刺激等[5]，都可能影響頸部肌肉機(jī)械感受器的功能，使頸部本體感受器傳入異常信號(hào)，導(dǎo)致大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)前庭和視覺(jué)信號(hào)的分析出現(xiàn)錯(cuò)誤，影響視覺(jué)空間定位及軀體平衡控制功能，進(jìn)而引起眩暈或視覺(jué)障礙等癥狀[2,7，8]。

1.2 交感神經(jīng)功能障礙學(xué)說(shuō) 頸部有三個(gè)交感神經(jīng)節(jié)，分別為頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)和頸下神經(jīng)節(jié)，頸下神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)纖維與椎動(dòng)脈伴行[4]，頸椎間盤(pán)退變導(dǎo)致機(jī)械壓迫和化學(xué)改變都可能會(huì)刺激頸下神經(jīng)節(jié)上的交感神經(jīng)，導(dǎo)致椎動(dòng)脈壁上的交感神經(jīng)興奮，從而引發(fā)眩暈、頭痛、嘔吐及視物模糊、胃腸道功能紊亂等癥狀[5]。頸部交感神經(jīng)節(jié)后纖維要穿過(guò)肌肉、關(guān)節(jié)囊與椎間孔，這些組織結(jié)構(gòu)發(fā)生異常都會(huì)直接刺激交感神經(jīng)，引起眩暈、耳鳴等癥狀。張軍等[9]人的研究發(fā)現(xiàn)，椎動(dòng)脈上的交感神經(jīng)纖維如果受到周?chē)∪饨钅さ鹊拇碳?，?huì)反射性引起交感神經(jīng)興奮、椎動(dòng)脈痙攣、供血不足而產(chǎn)生眩暈。

1.3 椎-基底動(dòng)脈供血不足學(xué)說(shuō) 為腦干、小腦和大腦后部提供血液的主要血管是椎動(dòng)脈，其供血量占腦血流量的40%[10]。腦干的前庭系統(tǒng)對(duì)缺血異常敏感，頸椎各種病變很容易影響椎動(dòng)脈顱外段[11]。頸椎橫突上有橫突孔，椎動(dòng)脈和椎靜脈在此孔中走行，當(dāng)橫突孔周?chē)蜃刁w上緣鉤突發(fā)生退行性改變或創(chuàng)傷時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)頸椎增生、頸椎失穩(wěn)、椎間孔狹窄等病變[12]，可能直接壓迫椎動(dòng)脈，或?qū)ζ洚a(chǎn)生牽張、過(guò)度扭曲等，會(huì)造成椎基底動(dòng)脈供血不足,引起迷路動(dòng)脈缺血，導(dǎo)致前庭器官受刺激產(chǎn)生眩暈[13]。韓偉等[14]對(duì)32例頸性眩暈患者進(jìn)行CT、MRI及MRA檢查發(fā)現(xiàn)，大部分患者出現(xiàn)了較嚴(yán)重的鉤椎關(guān)節(jié)增生，且因此發(fā)生椎間孔狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足，出現(xiàn)眩暈癥狀。

1.4 偏頭痛相關(guān)性頸性眩暈 最早提出“偏頭痛相關(guān)性頸性眩暈”學(xué)說(shuō)的是Yacovino等學(xué)者[15]，他們的研究發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)核與前庭神經(jīng)核之間可能存在結(jié)構(gòu)或功能上的聯(lián)系，當(dāng)三叉神經(jīng)核神經(jīng)元發(fā)生異常信號(hào)傳入時(shí)，前庭神經(jīng)核也受到影響，在受到刺激產(chǎn)生信號(hào)時(shí)二者相互影響，在偏頭痛發(fā)生時(shí)通過(guò)該作用影響前庭神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生眩暈癥狀。前庭性偏頭痛的主要臨床癥狀為偏頭痛和前庭癥狀，其臨床表現(xiàn)除反復(fù)發(fā)作的頭痛外，還會(huì)出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)等[16]。眩暈可能出現(xiàn)在偏頭痛發(fā)作的任何時(shí)期[17]，少數(shù)甚至不發(fā)作偏頭痛。前庭性偏頭痛患者可能在偏頭痛發(fā)作多年后才出現(xiàn)眩暈癥狀，且患者的偏頭痛疼痛程度常在眩暈出現(xiàn)后減緩，此時(shí)影響患者日常生活及工作的主要因素會(huì)變成眩暈[18]。

1.5 與頸椎失穩(wěn)相關(guān)的頸性眩暈 頸椎創(chuàng)傷、退行性改變，炎癥、增生等因素會(huì)導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)的正常生理解剖位置發(fā)生改變，頸椎的穩(wěn)定性被打破，造成椎動(dòng)脈受壓或刺激椎動(dòng)脈周?chē)桓猩窠?jīng)叢，引起椎-基底動(dòng)脈缺血，導(dǎo)致頸性眩暈[19]。頸性眩暈患者和頸痛患者具有相似的肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀，并且多數(shù)頸性眩暈患者的頸椎動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性較差。黃有榮等[20]通過(guò)對(duì)90例頸性眩暈患者進(jìn)行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，頸椎失穩(wěn)占65.6%，頸椎CT三維重建顯示寰椎的側(cè)移和旋轉(zhuǎn)占45.6%，頸椎失穩(wěn)刺激椎動(dòng)脈及周?chē)慕桓猩窠?jīng)叢，引起反應(yīng)性椎動(dòng)脈痙攣、椎-基底動(dòng)脈供血不足而出現(xiàn)眩暈。

1.6 體液因子學(xué)說(shuō) 血液中的血管內(nèi)皮細(xì)胞及交感神經(jīng)元細(xì)胞分泌體液因子，還有一部分體液因子由腺體分泌，這些體液因子與血管壁內(nèi)的相應(yīng)受體結(jié)合發(fā)揮縮血管作用，血漿內(nèi)皮素(ET)是目前發(fā)現(xiàn)最強(qiáng)的縮血管因子[21]，具有促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖的作用，降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)是目前發(fā)現(xiàn)最強(qiáng)舒血管因子，還可抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)。在正常生理狀況下，ET與CGRP發(fā)揮協(xié)同作用，來(lái)保持血管形態(tài)的相對(duì)平衡。Guo B等[22]研究認(rèn)為，頸性眩暈可能與血液流變學(xué)的某些指標(biāo)提升有一定聯(lián)系。在正常生理狀態(tài)下ET和CGRP對(duì)血管平滑肌發(fā)揮收縮與舒張作用來(lái)維持血管形態(tài)以保持其動(dòng)態(tài)平衡。Baykaner等[23]研究發(fā)現(xiàn)，ET分泌增多可以促使血管收縮，致使腦干、小腦、前庭系統(tǒng)缺血，這可能是導(dǎo)致頸性眩暈的原因之一。魏佳軍等[24]通過(guò)對(duì)48例頸性眩暈患者血漿檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組血漿中ET含量、ET/CGRP明顯高于對(duì)照組，而CGRP含量低于對(duì)照組。這些研究進(jìn)一步證實(shí)了血漿中的ET和CGRP可能是導(dǎo)致頸性眩暈的重要基礎(chǔ)。

2.頸性眩暈的診斷與鑒別診斷

查閱國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)頸性眩暈還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一且明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法，各學(xué)者根據(jù)病史、影像學(xué)檢查、癥狀、體格檢查等對(duì)頸性眩暈進(jìn)行診斷。

2.1 頸性眩暈特征 根據(jù)《眩暈診治專(zhuān)家共識(shí)》[25]，頸性眩暈至少應(yīng)有以下特征：①頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛；②頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動(dòng)后；③部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性；④頸部影像學(xué)檢查異常，如頸椎反屈、椎體不穩(wěn)、椎間盤(pán)突出；⑤多有頸部外傷史；⑥排除了其他原因。

2.2 體格檢查 可有效診斷頸性眩暈的體格檢查[26，27]：①肌肉不對(duì)稱(chēng)，局部出現(xiàn)小結(jié)節(jié)，存在枕、項(xiàng)、肩部壓痛，其中斜方肌、頭夾肌、半棘肌、椎枕肌肌肉壓痛明顯且存在痙攣疼痛，局部肌肉、皮下組織粘連，還可有頸椎小關(guān)節(jié)紊亂；②轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)或擦肩試驗(yàn)，頸部過(guò)伸、過(guò)屈及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)至某一位置時(shí)出現(xiàn)眩暈，則轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)陽(yáng)性，是頸性眩暈的重要體格檢查；③頸部扭轉(zhuǎn)眼球震顫試驗(yàn)。

2.3 影像學(xué)檢查 通過(guò)對(duì)頸椎進(jìn)行X線(xiàn)片檢查正位、側(cè)位、過(guò)屈位、過(guò)伸位可有效診斷頸椎不穩(wěn)及交感型頸椎病引起的頸性眩暈[27，28]。正位片可檢查棘突是否在一條直線(xiàn)上，是否出現(xiàn)骨質(zhì)增生等；側(cè)位片可檢查頸椎生理前屈曲度，有無(wú)曲度減小及反弓向后等產(chǎn)生；過(guò)伸、過(guò)屈位可以判斷頸椎穩(wěn)定性。由此可判斷頸性眩暈是否是由頸椎不穩(wěn)或交感型頸椎病引起，從而對(duì)癥治療。

2.4 良性陣發(fā)性位置性眩暈 頸性眩暈的發(fā)病特點(diǎn)及其癥狀與良性陣發(fā)性位置性眩暈(Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV)相似，因此二者容易混淆[29]，BPPV最典型的特點(diǎn)是因體位變化而產(chǎn)生的位置性眩暈及特征性眼震。BPPV的發(fā)病特點(diǎn)[30～32]：①頭部位置發(fā)生變化而產(chǎn)生的眩暈，但眩暈發(fā)作時(shí)間短暫，常常僅為幾秒或十幾秒，若恢復(fù)到原來(lái)體位，癥狀可能會(huì)減輕；②BPPV患者變位性眼震試驗(yàn)有特殊的眼震特點(diǎn)，且具有潛伏期和疲勞性；③BPPV有反復(fù)發(fā)作性、自限性等特點(diǎn)；④BPPV患者無(wú)耳鳴癥狀；⑤BPPV不伴有頭頸肩痛、視覺(jué)障礙、上肢麻木、心悸等癥狀。醫(yī)生在對(duì)頸性眩暈進(jìn)行診斷時(shí)應(yīng)注意與BPPV進(jìn)行鑒別。

2.5 其他 見(jiàn)表1。

表1 其他相關(guān)疾病與頸性眩暈的鑒別診斷[33]

3.頸性眩暈的治療方法

因頸性眩暈不同的發(fā)病機(jī)制，對(duì)頸性眩暈的治療方法也有許多不同方案，中醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的有針灸、浮針、針刀等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法，還有目前最普遍的手法治療、頸椎牽引以及藥物治療。不同治療方法有著不同療效，但對(duì)頸性眩暈使用何種療法最有效仍無(wú)定論，目前也沒(méi)有具體的治療方案，需要學(xué)者們進(jìn)一步研究。

3.1 針灸療法 對(duì)頸性眩暈患者行頸部局部針灸治療可以通過(guò)降低血管阻力來(lái)增強(qiáng)頸部血液循環(huán)，改善大腦供氧和微循環(huán)[34]。常見(jiàn)治療頸性眩暈的穴位有風(fēng)池穴、風(fēng)府穴和翳風(fēng)穴，其中最常使用的穴位為風(fēng)池穴。枕動(dòng)脈、枕靜脈分支以及枕神經(jīng)都在風(fēng)池穴淺層，深層有枕動(dòng)脈。針刺風(fēng)池穴可以有效調(diào)節(jié)椎動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)叢從而解除椎-基底動(dòng)脈痙攣，改善椎-基底動(dòng)脈供血不足的問(wèn)題[35]。針灸治療對(duì)頸性眩暈的近期療效良好，但它只能改善癥狀，無(wú)法從根本上治療頸性眩暈，且沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室方法進(jìn)行療效評(píng)定，需要學(xué)者們進(jìn)一步研究來(lái)統(tǒng)一治療方案及療效評(píng)定方法。

3.2 浮針療法 頸性眩暈屬于浮針適應(yīng)證中的肌肉后病痛[5]，浮針醫(yī)學(xué)認(rèn)為肌肉發(fā)生功能性改變影響血液循環(huán)而導(dǎo)致了頸性眩暈。上頸部肌肉因缺血缺氧發(fā)生緊張痙攣，直接導(dǎo)致疼痛，影響了本體感覺(jué)，同時(shí)會(huì)壓迫周?chē)?，?dǎo)致椎-基底動(dòng)脈供血不足。肌肉長(zhǎng)期處于緊張痙攣狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致收縮能力下降、協(xié)同運(yùn)動(dòng)功能喪失，因此直接影響頸椎穩(wěn)定性，導(dǎo)致眩暈。浮針療法主要對(duì)上頸部患肌進(jìn)行掃散，配合再灌注活動(dòng)，給予患肌強(qiáng)度固定的、精確控制方向的、持續(xù)性的抗阻收縮運(yùn)動(dòng)，可有效改善患肌缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解頸部局部疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，糾正肌肉緊張痙攣狀態(tài)，恢復(fù)肌肉與周?chē)?、骨骼之間的生物力學(xué)平衡，促進(jìn)頸部本體感覺(jué)恢復(fù)、重建頸椎穩(wěn)定性，從而緩解眩暈癥狀、改善疼痛。

3.3 針刀治療 對(duì)頸性眩暈患者行針刀治療可以緩解頸部緊張痙攣狀態(tài)從而放松頸部肌肉筋膜系統(tǒng)，還可通過(guò)降低周?chē)浗M織內(nèi)壓力緩解軟組織對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫，同時(shí)可以破壞頸椎的病理狀態(tài)，使頸椎恢復(fù)正常平衡狀態(tài)，達(dá)到治療目的[36]。姜益常等[37]對(duì)80例頸性眩暈患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)試驗(yàn)組以頸部局部壓痛點(diǎn)為定位點(diǎn)，針刀常規(guī)操作，對(duì)照組采用針灸治療，結(jié)果顯示試驗(yàn)組治療療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，但具體行針刀治療還是針灸治療更有優(yōu)異療效還需要學(xué)者們進(jìn)行更大樣本的試驗(yàn)才能夠證實(shí)。

3.4 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù) 有學(xué)者認(rèn)為椎-基底動(dòng)脈痙攣，血液循環(huán)差與頸性眩暈密切相關(guān)[38]。星狀神經(jīng)節(jié)即頸下神經(jīng)節(jié)，對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)進(jìn)行阻滯可以改善因交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致的交感-迷路平衡的破壞，降低血液中去甲腎上腺素的含量，抑制交感-腎上腺系統(tǒng)興奮，還能改善異常血液流變學(xué)指標(biāo)，加速血液循環(huán)[39]。朱思剛等[40]通過(guò)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)治療組行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)針刺加穴位注射治療，結(jié)果顯示治療組優(yōu)于對(duì)照組，證明行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)可有效改善頸性眩暈，但星狀神經(jīng)節(jié)附近神經(jīng)組織較多，在穿刺過(guò)程中可引起多種并發(fā)癥，需要臨床醫(yī)生們多加注意。

3.5 藥物治療 頸性眩暈患者服用西藥也有良好效果，常見(jiàn)藥物有前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑，如安定、利多卡因；抗膽堿藥，如東莨菪堿、山莨菪堿、阿托品等；血管擴(kuò)張類(lèi)藥，如前列地爾、尼莫地平等[41]。在陳健輝等[42]應(yīng)用丹芪葛根湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪對(duì)120例頸性眩暈患者進(jìn)行治療，對(duì)照組用鹽酸氟桂利嗪治療，觀察組加用丹芪葛根湯，結(jié)果顯示觀察組治療有效率高于對(duì)照組。丹芪葛根湯聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療可提高臨床療效，改善顱內(nèi)血流指標(biāo)，值得使用。謝克恭等[43]對(duì)65例頸性眩暈患者使用甘露醇、地塞米松聯(lián)合牽引治療，總有效率達(dá)97%，二者結(jié)合可有效減輕椎間壓力。

3.6 手術(shù)治療 有些頸性眩暈患者眩暈反復(fù)發(fā)作3月以上，并且嚴(yán)重影響生活[44]，保守治療沒(méi)有明顯療效，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有頸椎失穩(wěn)、椎動(dòng)脈受壓、椎間盤(pán)壓迫脊髓或神經(jīng)根，此時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療能從根本上解除對(duì)椎-基底動(dòng)脈的壓迫，減輕局部水腫，促進(jìn)頸部血液循環(huán)，加速炎性因子循環(huán)，緩解肌肉筋膜緊張痙攣，恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性，最終緩解眩暈癥狀[45～47]。

3.7 Mckenzie康復(fù)訓(xùn)練 黃海珍等[48]對(duì)52例頸性眩暈患者設(shè)置對(duì)照試驗(yàn)，試驗(yàn)組行Mckenzie康復(fù)訓(xùn)練輔助推拿治療，參照組行推拿治療，最終顯示Mckenzie康復(fù)訓(xùn)練輔助推拿治療療效更好。Mckenzie康復(fù)訓(xùn)練，10遍/次，1次/d，根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度，由臥位逐漸過(guò)渡至坐位、站立位。訓(xùn)練動(dòng)作為：①頸部回縮：保持頭部中立位，平視前方，水平后移頭部至極限后停1s，放松恢復(fù)頭部至原位；②頸部回縮并后伸：重復(fù)頸部回縮動(dòng)作至頭部后移極限處停1s，頸前屈回至后縮處，后放松恢復(fù)至中立位，若患者狀態(tài)允許可于頸部回縮至極限處時(shí)作左右方向活動(dòng)；③頸部回縮并旋轉(zhuǎn)：重復(fù)頸部回縮動(dòng)作至頭部后移極限處時(shí)作旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈動(dòng)作，停1s后恢復(fù)至中立位。Mckenzie康復(fù)訓(xùn)練可有效矯正患者病態(tài)姿勢(shì)，通過(guò)醫(yī)療體操等方式打破“疼痛-痙攣-眩暈”這一循環(huán)，從而緩解患者頸性眩暈癥狀[49]。通過(guò)頸部回縮、回縮并后伸、回縮并旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練增強(qiáng)患者頸部伸肌肌力，增強(qiáng)頸部穩(wěn)定性，不僅可以緩解患者眩暈、疼痛，還能有效改善患者頸椎活動(dòng)度[50]。

3.8 三部推拿法 在頸性眩暈患者中實(shí)施三部推拿法有良好療效。使用一指禪推法、垂直按法等手法對(duì)雙側(cè)頸臂穴進(jìn)行推拿，可緩解頸性眩暈患者頸部肌肉緊張痙攣，擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)[51]。采用一指禪推法對(duì)雙側(cè)華佗夾脊穴進(jìn)行推拿，可減輕上頸部軟組織壓力，緩解橫突孔被壓迫癥狀，同時(shí)可以緩解肌肉痙攣。采用一指禪推法對(duì)雙側(cè)風(fēng)池穴進(jìn)行推拿，可有效針對(duì)椎動(dòng)脈寰枕段、顱內(nèi)段一側(cè)或者雙側(cè)痙攣進(jìn)行治療，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解上頸部緊張痙攣，如此針對(duì)性治療更符合患者生理解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，可以更有效緩解患者頸部緊張痙攣，緩解眩暈癥狀[52，53]。

3.9 頸椎牽引 頸椎病患者常行頸椎牽引，可以緩解肌肉緊張痙攣和局部疼痛，恢復(fù)頸椎正常的生理曲度，給走行于橫突孔中的椎動(dòng)脈足夠拉伸[54]。頸椎牽引還能夠調(diào)節(jié)頸椎失衡狀態(tài)，如頸椎椎體異常旋轉(zhuǎn)或移位，拉伸椎間隙與椎間孔，減輕狹窄。通過(guò)拉伸減輕椎體對(duì)交感神經(jīng)的壓迫，緩解椎動(dòng)脈緊張狀態(tài)，增加血液循環(huán)[55]。

行頸椎牽引時(shí)要注意對(duì)患者進(jìn)行的牽引重量、牽引時(shí)間和牽引角度[56]。對(duì)于頸性眩暈，采用體重的3%～5%重量牽引效果較好，且比較安全；牽引時(shí)間通常為10～30min，根據(jù)患者耐受程度逐漸增加牽引時(shí)間[57]；頸性眩暈患者牽引角度通常為頸椎前屈11°～20°，可適度拉伸頭上斜肌、頭后大直肌和半棘肌等頸后肌，這樣可緩解肌肉緊張痙攣，拉大橫突孔間距，改善椎動(dòng)脈血液循環(huán)，增加椎基底動(dòng)脈有效血流量，緩解頸性眩暈臨床癥狀。陳秀宇等[58]對(duì)160例頸性眩暈患者采用頸椎牽引加手法治療為主，藥物治療為輔，最終取得良好療效。

3.10 心理治療 對(duì)頸性眩暈的患者，除了注重臨床治療以減輕患者疼痛以外，也應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者的心理健康，從治療前期開(kāi)始進(jìn)行心理治療，對(duì)后期行手術(shù)或非手術(shù)治療、康復(fù)治療都將產(chǎn)生促進(jìn)作用。心理治療于首次接診時(shí)即開(kāi)始，治療時(shí)間一般為15～20min，醫(yī)生主要通過(guò)傾聽(tīng)、解釋、同情、支持及指導(dǎo)等手段，向患者詳細(xì)解釋病情狀況及治療方案，鼓勵(lì)患者情感宣泄、面對(duì)現(xiàn)實(shí)、積極適應(yīng)和樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，因各年齡段患者有不同的心理顧慮，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其不同特點(diǎn)作出合理心理調(diào)節(jié)，幫助患者消除心理障礙，使其了解到更多有關(guān)本病的知識(shí)，消除心理障礙，促使患者積極配合治療、重視自我保健，提高療效，降低復(fù)發(fā)率[59]。

4.小結(jié)

頸性眩暈的發(fā)病機(jī)制可能是本體感受器發(fā)生紊亂、交感神經(jīng)功能障礙、椎-基底動(dòng)脈供血不足、偏頭痛相關(guān)性性頸性眩暈、與頸椎失穩(wěn)相關(guān)的頸性眩暈或血液流變學(xué)發(fā)生改變，六種學(xué)說(shuō)中哪個(gè)是頸性眩暈發(fā)生的根本原因仍無(wú)定論，需要學(xué)者們繼續(xù)進(jìn)行深入研究并得出統(tǒng)一結(jié)論。頸性眩暈需要通過(guò)病史采集、影像學(xué)檢查、體格檢查等資料綜合診斷，在進(jìn)行診斷的同時(shí)應(yīng)注意與良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病等鑒別。對(duì)頸性眩暈的治療，目前常見(jiàn)的除手術(shù)治療外還有許多不同的康復(fù)治療方法，如中醫(yī)的針灸、推拿等，還有Mckenzie療法、手法治療、頸椎牽引等，以及藥物治療。不同治療方法對(duì)頸性眩暈有不同療效，目前學(xué)界對(duì)頸性眩暈缺乏系統(tǒng)的治療方案，應(yīng)注意根據(jù)患者自身患病特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)癥治療。