李佩佩，張玲玲

(平頂山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，河南 平頂山 467013)

偏癱是腦梗死患者最為常見的后遺癥之一，可導(dǎo)致患者生活不能自理，出現(xiàn)心理負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響了患者痊愈的動力，同時，給患者的家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1]。有學(xué)者認(rèn)為，有效的護(hù)理可提高康復(fù)效果[2]。雖然，目前所使用的常規(guī)護(hù)理模式具有標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、流程化等特點，但缺乏個性化，不能調(diào)動患者主動參與性，致使患者在護(hù)理期間舒適度較差，治療、護(hù)理依從性不佳，因此，難以取得預(yù)期護(hù)理效果。ADOPT[Attitude(態(tài)度)、Definition(定義)、Open mind(開放思維)、Planning(計劃)、Try it out(試驗)]護(hù)理策略由PETER HOUTS等在2006年首次提出的一種系統(tǒng)解決問題的模式，包括態(tài)度(Attitude，A)、定義(Definition，D)、開放思維(Open mind，O)、計劃(Planning，P)、試驗(Try it out，T)5個步驟，此策略與常規(guī)護(hù)理模式比較，以患者為護(hù)理中心，鼓勵患者并解決所出現(xiàn)的問題，護(hù)理價值較高[3]。基于此，本研究將此護(hù)理策略用于腦梗死偏癱患者中，旨在改善患者步態(tài)和神經(jīng)功能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2020年10月至2021年10月本院收治的腦梗死偏癱患者132例，采用抽簽法隨機分為ADOPT組和常規(guī)組，每組66例。常規(guī)組患者中男、女各33例；年齡40～78歲；患側(cè)：左40例，右26例。ADOPT組患者中男30例，女36例；年齡41～78歲；患側(cè)：左38例，右28例。2組患者性別、年齡、患側(cè)等一般基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)腦梗死遺留單側(cè)偏癱障礙；(2)對本研究知情并同意參與。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)生命體征不平穩(wěn)；(2)存在精神障礙；(3)存在交流障礙；(4)合并惡性腫瘤。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括向患者介紹疾病康復(fù)知識，了解其心理狀態(tài)，加強心理疏導(dǎo)，與患者密切溝通，協(xié)助其進(jìn)行專項恢復(fù)，遵醫(yī)囑加強用藥指導(dǎo)，囑咐患者保證睡眠質(zhì)量與時間，同時給予飲食干預(yù)及生活指導(dǎo)。ADOPT組行ADOPT護(hù)理策略干預(yù)，包括5個方面，即A、D、O、P、T，具體措施見表1。2組患者均于入組當(dāng)天進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，直至患者出院1個月后結(jié)束。

表1 ADOPT護(hù)理策略具體措施

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1依從度 評價2組患者護(hù)理后依從度，患者積極配合，按時完成各項訓(xùn)練為完全依從；患者需在監(jiān)督下完成為部分依從；患者不配合且不遵照醫(yī)囑為不依從。依從度=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.2.2神經(jīng)、運動功能及生活質(zhì)量 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、運動功能評分(FMA)量表、功能性步行(FAC)量表、Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)分別評價2組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能、下肢運動功能、步行功能和生活質(zhì)量。NIHSS為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。FMA量表評分為0～34分，F(xiàn)AC量表評分為1～5分，Barthel指數(shù)、GQOLI-74評分均采用百分制，分?jǐn)?shù)越高表示各項功能越佳。

1.2.2.3步態(tài) 使用足印分析法分析2組患者護(hù)理前后步態(tài)情況，包括患側(cè)步長、步寬、步速、左右步長差等。

1.2.2.4滿意度 使用本院自制滿意度調(diào)查量表調(diào)查2組患者對護(hù)理的滿意度，包括非常滿意、滿意和不滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組患者依從度比較 ADOPT組依從度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者依從度比較

2.22組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能、運動功能比較 2組患者護(hù)理前NIHSS、FMA量表、FAC量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組患者護(hù)理后NIHSS、FMA量表、FAC評分均明顯改善，且ADOPT組護(hù)理后NIHSS、FMA量表、FAC評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能、運動功能比較分)

2.32組患者護(hù)理前后步態(tài)比較 2組患者護(hù)理前步態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組患者護(hù)理后步態(tài)均明顯改善，且ADOPT組患者護(hù)理后步態(tài)改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理前后步態(tài)比較

2.42組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 2組患者護(hù)理前Barthel指數(shù)、GQOLI-74評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2組患者護(hù)理后Barthel指數(shù)、GQOLI-74評分均明顯升高，且ADOPT組護(hù)理后Barthel指數(shù)、GQOLI-74評分均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較分)

2.52組患者滿意度比較 ADOPT組患者滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者滿意度比較

3 討 論

ADOPT護(hù)理策略建立于D′ZURLLA等問題解決概念化的基礎(chǔ)上，核心為參與被護(hù)理者在行為改變時所遇到的障礙，以增加被護(hù)理者行為的可能性[4-5]。有研究表明，臨床所使用的常規(guī)護(hù)理策略多為患者被動地接受護(hù)理信息，雖然具有一定的成效，但無法調(diào)動患者的主觀能動性[6]。目前，已證實ADOPT護(hù)理應(yīng)用價值較高，但檢索國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)并未發(fā)現(xiàn)將此護(hù)理策略用于腦梗死偏癱患者中，本研究首次應(yīng)用探究其成效。

偏癱患者多表現(xiàn)為步態(tài)異常，肢體功能障礙等。本研究結(jié)果顯示，ADOPT組患者護(hù)理后步態(tài)異常、肢體功能障礙改善程度均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示在ADOPT護(hù)理策略各方面措施的干預(yù)下患者疾病恢復(fù)較快，表現(xiàn)為步態(tài)異常、肢體功能障礙得到改善。分析其原因可能是ADOPT護(hù)理策略中注重護(hù)士引導(dǎo)患者自我護(hù)理，可激發(fā)患者的個人思考能力，調(diào)動積極性，以促使患者主動積極地參與到護(hù)理中，最大限度地發(fā)揮護(hù)理作用[7-9]。

有研究表明，腦梗死偏癱患者中樞神經(jīng)元存在不可逆損傷，雖然經(jīng)藥物可控制疾病進(jìn)展，但難以恢復(fù)其功能，因此，多采用康復(fù)訓(xùn)練等物理形式刺激各神經(jīng)元，以提高神經(jīng)細(xì)胞興奮性，進(jìn)而促使神經(jīng)功能恢復(fù)[10-12]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用ADOPT護(hù)理策略干預(yù)的患者神經(jīng)功能恢復(fù)程度較高，分析其原因可能是ADOPT護(hù)理策略中通過對患者進(jìn)行積極康復(fù)的訓(xùn)練，激發(fā)患者的個人思考能力，進(jìn)而促進(jìn)功能恢復(fù)有關(guān)。另外，腦梗死偏癱以步態(tài)異常、步行能力降低為主要特點，甚至有些患者無法自主行走，降低了患者的生活質(zhì)量[13-14]。臨床研究顯示，給予腦梗死偏癱患者正確且積極的有效干預(yù)能改善患者的生活質(zhì)量[15]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用ADOPT護(hù)理策略干預(yù)的患者日常生活能力、生活質(zhì)量較優(yōu)，說明ADOPT護(hù)理策略在促進(jìn)患者步態(tài)、神經(jīng)功能恢復(fù)的同時增強了日常生活能力，提高了患者生活質(zhì)量。

綜上所述，腦梗死偏癱應(yīng)用基于ADOPT護(hù)理策略神經(jīng)功能明顯恢復(fù)，提高了依從度，改善了步態(tài)異常，提高了生活質(zhì)量，可用于臨床腦梗死偏癱患者的護(hù)理干預(yù)中。