林華斌，黃 潔，陳 彬，張燕萍

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院，福建 南平 353000；福建醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122）

2020年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出，我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量有待提升，要加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[1]。臨床技能是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱住培）的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是衡量一名合格住院醫(yī)師核心能力及基本專業(yè)素質(zhì)的重要指標(biāo)[2-3]。工作坊教學(xué)模式目前已應(yīng)用到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域[4-5]，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，小組討論，互動體驗(yàn)，通常在一名教師指導(dǎo)下，幾名學(xué)生圍繞一個核心話題進(jìn)行討論[6]。工作坊教學(xué)模式應(yīng)用于住培基地基本技能培訓(xùn)，具有較好的實(shí)用性，能加強(qiáng)住院醫(yī)師的互動式體驗(yàn)，也能直觀反映其技能掌握情況，但目前相關(guān)研究較少。本研究對南平市第一醫(yī)院國家級住培基地工作坊教學(xué)模式應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為提升住院醫(yī)師的基本技能提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2021年6—8月調(diào)查在南平市第一醫(yī)院國家級住培基地參加培訓(xùn)的2018—2020級住院醫(yī)師，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、超聲醫(yī)學(xué)科、放射科、麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、全科10個住培基地。調(diào)查對象有本單位住院醫(yī)師、委培單位住院醫(yī)師、在讀專業(yè)學(xué)位碩士研究生以及其他人員，共159人，每個年級53人。

1.2 方法

總結(jié)南平市第一醫(yī)院國家級住培基地2016年以來工作坊教學(xué)模式的組織框架和基本流程，同時，收集2018—2020級住院醫(yī)師的培訓(xùn)考核成績。截至調(diào)查日，2018級、2019級住院醫(yī)師已完成14個項(xiàng)目的培訓(xùn)考核，2020級住院醫(yī)師已完成11個項(xiàng)目的培訓(xùn)考核。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel表格錄入住院醫(yī)師的考核成績，并將數(shù)據(jù)進(jìn)行簡單匯總，求平均得分，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用方差分析法對不同專業(yè)基地住院醫(yī)師的考核成績進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 工作坊教學(xué)模式

2.1.1 建立基本制度及運(yùn)行方式 為更好地實(shí)現(xiàn)師資教學(xué)同質(zhì)化，工作坊運(yùn)行初期的主要方式為：（1）由分管院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，醫(yī)院住培管理部門及臨床技能培訓(xùn)中心負(fù)責(zé)培訓(xùn)管理，各培訓(xùn)基地及所屬培訓(xùn)小組負(fù)責(zé)本基地常規(guī)操作培訓(xùn)，并逐步健全院、科兩級培訓(xùn)設(shè)施，有計(jì)劃地增添或更新示教及培訓(xùn)設(shè)備。（2）2016年起先后發(fā)布《基本操作項(xiàng)目模擬培訓(xùn)計(jì)劃通知》《設(shè)立醫(yī)學(xué)臨床技能模擬培訓(xùn)項(xiàng)目工作坊通知》，以制度形式明確醫(yī)學(xué)臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目工作坊教學(xué)方案、技能中心管理規(guī)章制度、學(xué)員管理制度、安全管理制度等。（3）明確工作坊運(yùn)行方式及主要流程。在項(xiàng)目開展初期首先確定提升臨床教學(xué)質(zhì)量及培訓(xùn)效果的培訓(xùn)目的，再根據(jù)國家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求，結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，以基礎(chǔ)項(xiàng)目操作規(guī)范培訓(xùn)為主培訓(xùn)項(xiàng)目，確定工作坊運(yùn)行方式，如培訓(xùn)實(shí)施細(xì)則、培訓(xùn)流程及標(biāo)準(zhǔn)、坊內(nèi)師資的資質(zhì)條件、可持續(xù)發(fā)展機(jī)制、住院醫(yī)師考核要求等。具體運(yùn)行流程見圖1。

圖1 工作坊運(yùn)行流程

2.1.2 培訓(xùn)項(xiàng)目過程管理及質(zhì)量保障 在組織管理上，培訓(xùn)基地設(shè)立臨床技能中心，由1人專職管理，確保培訓(xùn)工作順利實(shí)施及有序管理。醫(yī)院每周二至周四下午開展不同的工作坊培訓(xùn)，每個坊限定培訓(xùn)4～6人，由專職管理人員提前一周安排并公示。對所有學(xué)員設(shè)定一次性培訓(xùn)及一次性考核，對部分培訓(xùn)質(zhì)量不佳的學(xué)員，可由其本人申請?jiān)俅闻嘤?xùn)及考核，保證所有學(xué)員完成培訓(xùn)計(jì)劃，達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)。

在師資保障上，醫(yī)院于2017年起多次派管理人員及骨干教師前往國內(nèi)先進(jìn)醫(yī)院學(xué)習(xí)，參加國家級醫(yī)學(xué)模擬教育培訓(xùn)班，提升管理水平及教學(xué)質(zhì)量。同時，在項(xiàng)目開展過程中，醫(yī)院對培訓(xùn)師資實(shí)施入坊考核，設(shè)定工作周期，對考核不合格者執(zhí)行退出機(jī)制，做到持續(xù)改進(jìn)。此外，醫(yī)院定期開展工作坊師資座談會、住院醫(yī)師座談會，就培訓(xùn)過程中的有關(guān)問題及時討論解決，確保培訓(xùn)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

2.1.3 激勵機(jī)制及配套措施 設(shè)立工作坊各培訓(xùn)項(xiàng)目運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，專款專用。選送入坊的優(yōu)秀師資參加國家級相關(guān)培訓(xùn)，對帶教教師的培訓(xùn)工作核定教學(xué)工作量，發(fā)放相關(guān)教學(xué)補(bǔ)貼，對年度驗(yàn)收考核合格者給予獎勵，對承擔(dān)項(xiàng)目的師資團(tuán)隊(duì)在晉升、晉級中予以傾斜，如工作坊培訓(xùn)設(shè)A、B角負(fù)責(zé)人，在晉升聘任考核中視為承擔(dān)市級教學(xué)科研項(xiàng)目等，較好地保障了師資團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性，調(diào)動了積極性。

2.2 住院醫(yī)師基本技能培訓(xùn)考核情況

2.2.1 住院醫(yī)師整體培訓(xùn)考核情況 數(shù)據(jù)顯示，2018—2020級住院醫(yī)師基本技能培訓(xùn)整體效果較好。其中骨髓穿刺項(xiàng)目平均成績最高，為（94.46±3.66）分；心肺復(fù)蘇項(xiàng)目成績最低，為（89.06±7.09）分（見表1）。

表1 住院醫(yī)師基本技能培訓(xùn)考核成績

2.2.2 不同專業(yè)基地的住院醫(yī)師培訓(xùn)考核成績比較 數(shù)據(jù)顯示，在所有住院醫(yī)師均完成的11項(xiàng)培訓(xùn)中，不同專業(yè)基地的住院醫(yī)師腰椎穿刺、骨髓穿刺兩項(xiàng)考核成績差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余項(xiàng)目成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。

表2 不同專業(yè)基地的住院醫(yī)師基本技能培訓(xùn)考核成績比較（±s，分）

表2 不同專業(yè)基地的住院醫(yī)師基本技能培訓(xùn)考核成績比較（±s，分）

注：*表示 P＜0.05

項(xiàng)目其他基地F P腰椎穿刺腹部穿刺骨髓穿刺胸部穿刺心肺復(fù)蘇電除顫使用無菌操作（洗手、穿脫隔離衣、穿脫防護(hù)服）男、女導(dǎo)尿術(shù)前洗手、手術(shù)消毒鋪巾換藥切開、縫合技術(shù)內(nèi)科基地93.41±4.42 92.07±4.20 95.00±3.63 93.07±3.71 91.09±4.72 93.50±4.71 92.67±3.50外科基地91.86±3.01 91.98±3.22 92.84±3.81 91.92±4.34 88.25±6.36 91.05±4.11 91.57±3.12 92.78±6.13 93.34±3.35 95.33±3.56 93.50±3.32 89.22±6.74 91.25±5.76 92.38±2.97 0.021*0.602 0.035*0.909 0.904 0.323 0.861 93.44±3.58 92.43±3.72 90.52±4.05 89.89±4.89 91.75±4.38 91.75±4.47 90.34±3.68 90.75±4.50 94.30±3.39 91.86±4.39 90.91±4.60 90.96±3.31 1.845 0.899 1.675 0.589 1.366 1.118 0.623 0.880 1.151 0.882 1.182 0.603 0.300 0.621 0.698

3 討論

3.1 工作坊教學(xué)模式下住院醫(yī)師基本技能掌握較好

加強(qiáng)臨床能力培養(yǎng)是保障住培效果的重要手段[7]，其中基本技能培養(yǎng)對住院醫(yī)師成長和發(fā)展具有重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)，以小班制、互動性為主要特點(diǎn)的工作坊教學(xué)模式下，醫(yī)院有計(jì)劃、有目的、全覆蓋開展培訓(xùn)，住院醫(yī)師基本技能總體掌握較好，考核成績大多數(shù)在90分以上。但也發(fā)現(xiàn)部分技能掌握欠佳，如心肺復(fù)蘇是臨床醫(yī)師必備的基本操作技能[8]，但培訓(xùn)考核成績較低。這提示在住院醫(yī)師基本技能培訓(xùn)中，要及時接收師生的反饋，更加關(guān)注每一項(xiàng)培訓(xùn)的效果，針對住院醫(yī)師整體掌握不好的基本技能要強(qiáng)化訓(xùn)練。

3.2 注重不同專業(yè)的要求，完善不同學(xué)科的培養(yǎng)方案

基本技能培訓(xùn)中應(yīng)用工作坊教學(xué)模式，其目的主要是通過加強(qiáng)培訓(xùn)提高住院醫(yī)師的各項(xiàng)基本技能，提升臨床實(shí)踐能力及綜合素質(zhì)。研究結(jié)果顯示，不同專業(yè)基地的住院醫(yī)師總體上對基本技能的掌握差異不大，但在個別項(xiàng)目上存在明顯差異，如外科住院醫(yī)師腰椎穿刺、骨髓穿刺成績較低。這可能是因?yàn)獒t(yī)院目前的技能培訓(xùn)主要突出基本素質(zhì)培養(yǎng)，對學(xué)科專業(yè)性及培養(yǎng)特點(diǎn)關(guān)注不夠，?？婆囵B(yǎng)主要在各專業(yè)基地進(jìn)行，因此部分學(xué)員對非本學(xué)科結(jié)業(yè)考核要求的技能培訓(xùn)不夠重視。臨床技能培訓(xùn)不僅要注重基本操作培養(yǎng)，也要注重不同專業(yè)的培養(yǎng)要求。未來在開展工作坊培訓(xùn)時，可以擴(kuò)大培訓(xùn)范圍，注重不同專業(yè)的需求，建立更加符合不同學(xué)科特點(diǎn)的臨床技能培訓(xùn)模式，如增加病例診斷分析、人際溝通與人文知識等。

3.3 加強(qiáng)組織管理，保障培訓(xùn)質(zhì)量

工作坊教學(xué)模式能夠?qū)ψ≡横t(yī)師基本操作技能培訓(xùn)起到積極作用，但培訓(xùn)基地仍需要加強(qiáng)組織管理，持續(xù)保障培訓(xùn)效果。一方面，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，繼續(xù)把教學(xué)培養(yǎng)工作放在醫(yī)院發(fā)展的突出位置；另一方面，工作坊運(yùn)行涉及教學(xué)設(shè)備、教學(xué)環(huán)境等硬件以及師資素質(zhì)、管理水平等軟件，要加大經(jīng)費(fèi)投入，健全激勵機(jī)制。此外，可擴(kuò)大應(yīng)用范圍，如把工作坊教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)院住院醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)生、護(hù)理實(shí)習(xí)生等的技能培訓(xùn)中，更好地發(fā)揮該模式的育人作用。