蔡 明，唐之良，楊若愚，郭 琪，王麗巖

（上海健康醫(yī)學院康復學院，上海 201318）

康復治療學作為康復醫(yī)學的主要分支，承擔著培養(yǎng)康復治療師的重要任務，然而，目前我國的康復治療師在數(shù)量和質(zhì)量上都還遠不能滿足社會需求[1]。加強高質(zhì)量康復治療學人才培養(yǎng)，首先要重視康復治療學專業(yè)建設。康復治療學作為一門操作性和應用性很強的學科，在國外已發(fā)展的較為成熟，有著較完備的教學制度和豐富的教學經(jīng)驗。由于我國康復治療學教育起步較晚，各高校在人才培養(yǎng)目標、課程設置、教材建設、教學大綱制定及師資隊伍建設等方面存在較大差異[2]。因此，如何與國際標準接軌、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，不僅是當前康復治療領域的熱點問題，也是我國康復治療學跟上國際發(fā)展步伐、走向國際的關鍵[3]。

課程設置是康復治療學專業(yè)教育的重要任務，不僅包含各種現(xiàn)代康復治療技術(shù)及康復訓練方法，而且要符合應用型人才培養(yǎng)的需求?？茖W合理的課程設置直接影響人才培養(yǎng)的專業(yè)化、規(guī)范化和質(zhì)量，而目前國內(nèi)大部分院校的康復治療學專業(yè)課程設置在課程名稱、學時分配、教材選用、教學大綱等方面尚未形成統(tǒng)一標準[4]，大致分為公共基礎課（或通識教育課）、專業(yè)基礎課、專業(yè)課和公共選修課四大類，外加見習和實習環(huán)節(jié)?？祻椭委煂W作為上海健康醫(yī)學院的重點本科專業(yè)，自2015年招收首屆四年制本科生以來，至今已有兩屆畢業(yè)生，在人才培養(yǎng)、課程設置方面取得了一些成績，積累了寶貴的經(jīng)驗，但和國內(nèi)兄弟院校相比還存在一定差距。為了解康復治療學專業(yè)學生對本專業(yè)課程設置的滿意度，本研究對我?？祻椭委煂W專業(yè)學生進行隨機抽樣調(diào)查，旨在通過調(diào)查結(jié)果分析存在的問題，探索有效改進措施，為制訂科學合理的康復治療學專業(yè)課程方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2020年8月至2021年1月，對上海健康醫(yī)學院康復學院康復治療學專業(yè)2017級本科實習生和2018級本科在校生進行隨機抽樣調(diào)查，其中2017級52人、2018級58人。研究對象對研究內(nèi)容均已知情同意。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查法，自行設計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括基本信息（姓名、性別、生源地、本專業(yè)是否為高考第一報考專業(yè)、入學前對本專業(yè)的了解程度等），課程（通識課、專業(yè)基礎課、專業(yè)課、專業(yè)選修課）設置滿意度（滿分為100分），實習設置滿意度（滿分為100分），畢業(yè)后意向等。其中，通識課包括公共基礎課和公共選修課。通過問卷星線上發(fā)放、填寫和收集問卷，根據(jù)調(diào)查結(jié)果隨機抽取15名學生進行一對一深入訪談，分析課程設置中存在的問題。本研究共回收有效問卷110份，有效回收率100.0%。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用百分比進行描述性統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 高考報考本專業(yè)情況

本專業(yè)是高考第一報考專業(yè)的81人（73.6%），非高考第一報考專業(yè)的29人（26.4%）。

2.2 入學前對本專業(yè)的了解程度

在參與調(diào)查的學生中，入學前根本不了解本專業(yè)的36人（32.7%），因家人從事相關行業(yè)、關注體育賽事、家人接受過康復治療等原因而對本專業(yè)有所了解的54人（49.1%），見表1。

表1 學生入學前對本專業(yè)的了解程度

一對一訪談發(fā)現(xiàn)，9人（60.0%）入學前對本專業(yè)有所了解，其中8人是高考第一報考專業(yè)；其余6人（40.0%）入學前對本專業(yè)毫無了解，并且康復治療學也不是他們的高考第一報考專業(yè)。不了解本專業(yè)的原因有“順著錄取分數(shù)線填，沒有關注專業(yè)具體信息”“家人希望自己就讀醫(yī)學專業(yè)”“以為畢業(yè)后可以做醫(yī)生便選擇本專業(yè)”“從其他專業(yè)調(diào)劑過來”等。

2.3 畢業(yè)后意向

畢業(yè)后希望繼續(xù)深造（考研、出國留學）的學生47人（42.7%），希望立即就業(yè)的51人（46.4%），12人（10.9%）尚未考慮，見表2。

表2 學生畢業(yè)后意向調(diào)查結(jié)果

一對一訪談發(fā)現(xiàn)，希望考研的有5人（33.3%），原因主要有“暫時找不到工作”“暫時還不想工作”“希望提高就業(yè)競爭力”。希望就業(yè)的有10人（66.7%），原因主要有“家庭原因”“希望經(jīng)濟獨立”“覺得考研難度大”。沒有人選擇出國留學，原因主要有“花費大”“沒有合適的學?！薄安幌腚x開國內(nèi)環(huán)境”。

2.4 公共基礎課課程設置滿意度

學生對公共基礎課課程設置的滿意度為83.4分，認為最有幫助的課程排名前兩位的是文獻檢索（51.4%）和大學英語（31.7%）；認為最沒有幫助的課程排名前兩位的是高等數(shù)學（47.1%）和軍事理論（31.4%），見表3。

表3 學生對公共基礎課課程設置滿意度調(diào)查結(jié)果（多選）

一對一訪談發(fā)現(xiàn)，15名學生都認為文獻檢索和大學英語是最有幫助的課程，而高等數(shù)學（14人，93.3%）和軍事理論（7人，46.7%）被認為是最沒有幫助的課程，與問卷調(diào)查結(jié)果一致。文獻檢索和大學英語被認為最有幫助的原因是“有助于參與科研項目”“有助于寫畢業(yè)論文”“有助于通過英語四、六級考試”“有助于提高英語能力”，高等數(shù)學和軍事理論被認為最沒有幫助的原因是“自己的專業(yè)學習用不上”“枯燥、沒興趣、厭煩”“不知道學了有什么意義”，并建議縮減課時。

2.5 公共選修課課程設置滿意度

學校每年開設的公共選修課有30多門，涵蓋藝術(shù)類、衛(wèi)生類、醫(yī)學類、教育類、體育類等，要求學生修滿6學分。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學生對公共選修課課程設置的滿意度為81.2分，對于學?！肮策x修課須修滿2學分的藝術(shù)類選修課”這一規(guī)定，82人（74.5%）認為很合理和合理，見表4。

表4 學生對“公共選修課須修滿2學分的藝術(shù)類選修課”的評價

2.6 專業(yè)基礎課課程設置滿意度

學生對專業(yè)基礎課課程設置的滿意度為88.1分，認為最有幫助的課程排名靠前的是正常人體學（70.0%）和功能解剖學（62.9%）；認為最沒有幫助的課程排名靠前的是藥理學（38.6%）和醫(yī)學影像學（34.3%），見表5。

表5 學生對專業(yè)基礎課課程設置滿意度調(diào)查結(jié)果（多選）

一對一訪談發(fā)現(xiàn)，學生認為最有幫助的課程是功能解剖學（13人，86.7%），認為最沒有幫助的課程是藥理學（10人，66.7%），與問卷調(diào)查結(jié)果幾乎一致。功能解剖學被認為最有幫助的原因有“與專業(yè)密切相關”“是學好康復治療學專業(yè)其他課程的基礎”“從事康復治療工作會經(jīng)常用到相關知識”，并建議增加神經(jīng)科學課程的課時。藥理學被認為最沒有幫助的原因有“是藥學專業(yè)的課程”“日后工作用不上，因為康復治療師沒有藥物處方權(quán)，不能給患者開藥”“太難、瑣碎、枯燥乏味、學不會、學了就忘”，并建議降低授課難度，少介紹藥理學原理，多與臨床常見疾病聯(lián)系，適當縮減課時。

2.7 專業(yè)課課程設置滿意度

學生對專業(yè)課課程設置的滿意度為90.5分，認為最有幫助的課程排名靠前的是康復評定學（67.3%）和肌骨康復（56.6%），認為最沒有幫助的課程排名靠前的是傳統(tǒng)康復治療學（45.7%）和循證實踐（23.8%），見表6。

表6 學生對專業(yè)課課程設置滿意度調(diào)查結(jié)果（多選）

一對一訪談發(fā)現(xiàn)，學生認為最有幫助的課程排名第一的是康復評定學（11人，73.3%），最沒有幫助的課程排名第一的是傳統(tǒng)康復治療學（14人，93.3%），與問卷調(diào)查結(jié)果一致。康復評定學被認為最有幫助的原因有“要康復、先評定，這是做康復治療的第一步工作”“老師反復強調(diào)、自己思想上重視、學了就能用”。傳統(tǒng)康復治療學被認為最沒有幫助的原因有“實習時自己用得少”“穴位、經(jīng)絡分不清”“臨床治療起效慢”“興趣不大、不太想學”，并建議授課內(nèi)容與臨床實際相結(jié)合，任課教師調(diào)整教學方法和教學策略以激發(fā)學生學習興趣，適當縮減課時，最好能提供考取相關資格證的機會。

2.8 專業(yè)選修課課程設置滿意度

學生對專業(yè)選修課課程設置的滿意度為86.9分，認為最有幫助的課程排名靠前的是康復心理學（60.2%）和老化與老年康復（50.2%），認為最沒有幫助的課程排名靠前的是人民健康（53.2%）和醫(yī)學倫理學（49.4%），見表7。

表7 學生對專業(yè)選修課課程設置滿意度調(diào)查結(jié)果（多選）

一對一訪談發(fā)現(xiàn)，學生認為最有幫助的課程排名第一的是康復心理學（12人，80.0%），最沒有幫助的課程排名第一的是人民健康（13人，86.7%），與問卷調(diào)查結(jié)果一致?？祻托睦韺W被認為最有幫助的原因有“臨床康復治療時需要掌握醫(yī)患溝通技巧”“心理治療有助于提高康復治療效果”“對自己的學習生活有幫助”。人民健康被認為最沒有幫助的原因有“主要由校領導授課，授課內(nèi)容以政策方針為主”“沒有結(jié)合康復治療的學科特點和工作內(nèi)容”“感覺像時事政治”“不太感興趣”，并建議縮減課時，授課內(nèi)容多與專業(yè)相結(jié)合，更改課程名稱，體現(xiàn)康復特色。

2.9 實習設置滿意度

調(diào)查對象為52名2017級本科實習生，對畢業(yè)實習很滿意和滿意的實習生分別為15人（28.8%）和27人（51.9%），說明絕大部分實習生認可畢業(yè)實習設置，見表8。

表8 實習生對實習設置滿意度調(diào)查結(jié)果（n=52）

對不太滿意和一般的10名實習生進行一對一訪談發(fā)現(xiàn)，實習中不滿意的原因主要有“患者病種單一”“帶教教師講解時間較短而交給學生重復性的工作多”“實習醫(yī)院管理不嚴格”，見表9。

表9 實習生對實習設置不滿意的原因（多選）

3 討論

3.1 學生對康復治療學專業(yè)認可度較高，有明確的畢業(yè)后意向

專業(yè)認可度會影響學生對所學專業(yè)的學習動力、學習心態(tài)、學習效果和未來職業(yè)規(guī)劃，也是衡量高校人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要指標[5]。學校及其專業(yè)實力、理想興趣、轉(zhuǎn)專業(yè)政策、專業(yè)了解度、就業(yè)情況、家庭實際情況等都會影響學生的報考志愿[6]。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有73.6%的學生選擇康復治療學為高考第一報考專業(yè)，說明該專業(yè)對學生有較大吸引力。該專業(yè)之所以有較高的學生認可度，一方面是社會需求越來越大，國家層面重視學科發(fā)展，“大健康、大康復”觀念逐漸深入人心；另一方面是我校不斷加大招生宣傳力度，提早到各省市宣傳，并和優(yōu)質(zhì)高中簽訂招生意向書。此外，我校重視學生入學后的專業(yè)教育，通過“開學第一課”介紹康復治療學專業(yè)的社會需求、專業(yè)性質(zhì)與特色、人才培養(yǎng)方案、國際合作途徑、學習資源等，使學生了解學習本專業(yè)需要具備哪些素質(zhì)和技能，有助于學生確立大學4年的學習目標和人生目標。

康復治療學是一門應用型醫(yī)學專業(yè)，培養(yǎng)應用型、技能型人才也是我院專業(yè)建設定位。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有46.4%的學生選擇畢業(yè)后立即就業(yè)，這也說明本專業(yè)人才培養(yǎng)定位準確，對學生的宣傳有效且到位。另外，38.2%的學生選擇考研，4.5%的學生選擇出國留學，一方面，說明較多學生有學歷提升需求，這與目前國內(nèi)高?？祻椭委煂W專業(yè)學歷教育層次較低而社會對高質(zhì)量的康復治療師需求增加有密切關系，上海多家三甲醫(yī)院招聘簡章明確表示，只招聘研究生學歷的康復治療學專業(yè)學生，醫(yī)院招聘的門檻越來越高。另一方面，東部發(fā)達地區(qū)康復治療學專業(yè)學生就業(yè)壓力增大，部分地區(qū)的市場需求趨于飽和，國家擴大了研究生學歷教育的招生規(guī)模，而考研會暫時分散當前就業(yè)競爭壓力，同時提高未來就業(yè)競爭力，迎合社會發(fā)展的需求，這也會激發(fā)學生考研熱情。受新冠肺炎疫情影響，當前選擇出國留學的學生并不多，我院與美國、英國等國家院校的合作項目也被推遲或中止，這也會降低學生出國留學熱情。值得注意的是，有10.9%的學生尚無畢業(yè)后意向，建議學院對該類學生予以關注，可以建立一人一策檔案，進行一對一指導。同時，在大三時對學生進行系統(tǒng)、專門的就業(yè)指導，讓學生根據(jù)自身情況、特點和客觀條件確定適合的畢業(yè)后意向，樹立正確的擇業(yè)觀和就業(yè)觀。

3.2 課程設置滿意度調(diào)查結(jié)果分析

圍繞專業(yè)定位與人才培養(yǎng)目標，我院康復治療學專業(yè)在教學方法上實行課程內(nèi)容與職業(yè)標準對接、教學過程與臨床康復流程對接，采用基于問題和案例的教學、情景教學等方法，融入人文、思政和職業(yè)素養(yǎng)教育。同時，組建上海市康復治療師兼職教學團隊，聘請專家共同構(gòu)建核心課程團隊，開發(fā)建設專業(yè)核心課程。結(jié)合我國康復治療學人才實際需求制定對接國際物理治療聯(lián)盟（WCPT）準入標準的課程大綱、臨床帶教教師標準、教學醫(yī)院標準、見實習大綱等，目前已通過WCPT認證中期檢查。但由于我?？祻椭委煂W專業(yè)起步較晚，人才培養(yǎng)模式還處于探索階段，目前仍有很多問題需要解決。

3.2.1 通識課課程設置滿意度調(diào)查結(jié)果分析 我院通識課分為公共基礎課和公共選修課，在8門公共基礎課中，學生認為最有幫助的是文獻檢索和大學英語，最沒有幫助的是高等數(shù)學和軍事理論，并分別給出具體原因。文獻檢索課教給學生根據(jù)工作和學習需要查找、獲取和利用文獻的方法，增強學生康復信息獲取意識，提高獨立學習能力；大學英語對于學生提高外語溝通能力至關重要，既是與國際接軌的需要，也是達到“通過大學英語四級考試才能獲得本科學位”這一硬性規(guī)定的需要。此外，學生建議學院開設校本文獻檢索課，這樣更有針對性和實用性。高等數(shù)學為理工科專業(yè)的必修課，軍事理論則是學生軍事訓練工作的重要組成部分，這兩門課程都與康復治療學專業(yè)關系不大，實用性不強，學生有抵觸心理，建議學院適當縮減這兩門課的課時，并降低考核難度。

在公共選修課方面，學校提供了門類豐富的課程，學生可選范圍較大，根據(jù)自己的興趣愛好基本上都能選到相應課程，因此學生對公共選修課課程設置的滿意度較高（81.2分）。此外，“公共選修課須修滿2學分的藝術(shù)類選修課”這一規(guī)定也得到了大部分學生的認可（74.5%）。究其原因，與我校實施醫(yī)學人文教育密不可分，學校定期舉辦醫(yī)學人文油畫展，培養(yǎng)學生醫(yī)學人文精神；通過加強藝術(shù)教育，提高學生人文素養(yǎng)和醫(yī)德情操，促進專業(yè)學習和職業(yè)發(fā)展。

3.2.2 專業(yè)基礎課課程設置滿意度調(diào)查結(jié)果分析 我院共開設10門專業(yè)基礎課，學生對其課程設置的滿意度較高（88.1分），其中滿意度較高的課程是正常人體學和功能解剖學，滿意度較低的是藥理學和醫(yī)學影像學。正常人體學是我?；A醫(yī)學院開設的特色課程，康復治療學專業(yè)于第一學年開課，并降低了課程難度，但擴寬了課程內(nèi)容范圍，對新生醫(yī)學啟蒙大有裨益。功能解剖學是近幾年各高?？祻椭委煂W專業(yè)的熱門課程，也是學好康復治療學專業(yè)其他課程的基礎，其區(qū)別于系統(tǒng)解剖學之處在于更加注重對關節(jié)、肌群、神經(jīng)的功能解析，更適合康復治療學專業(yè)學生。我們建議增加尸體解剖實踐課，使學生更直觀地認識解剖結(jié)構(gòu)與功能的聯(lián)系。藥理學是藥學專業(yè)的基礎課程，與康復治療學專業(yè)聯(lián)系不大，因康復治療師沒有藥物處方權(quán)，不能給患者開藥，故學生學習興趣不高。但是，掌握一定的藥理學知識有助于解讀檢查結(jié)果、分析致病原因和制訂科學的康復治療方案。醫(yī)學影像學是影像學專業(yè)的基礎課程，學習該課程有助于提高康復治療學專業(yè)學生讀片能力，使其在臨床上更好地參與決策和討論，但與康復治療技術(shù)的學習沒有直接聯(lián)系。因此，建議學院適當減少藥理學和醫(yī)學影像學這兩門與康復治療學專業(yè)直接聯(lián)系不大的課程的課時。

3.2.3 專業(yè)課課程設置滿意度調(diào)查結(jié)果分析 我院共開設12門專業(yè)課，并單獨設置了臨床實踐課，專業(yè)課的理論與實踐學時比基本達到1∶1，學生對專業(yè)課課程設置的滿意度最高（90.5分），其中滿意度較高的課程是康復評定學和肌骨康復，滿意度較低的是傳統(tǒng)康復治療學和循證實踐。康復評定是康復治療工作的第一步，也是學生學好康復治療學的基礎和關鍵，學生在思想上很重視，授課以理實融合為主，強調(diào)操作練習，故學生的認可度較高。學生對肌骨康復課程設置的滿意度高于神經(jīng)康復（24.3%）、兒童康復（8.7%）和心肺康復（11.3%），說明學生對康復治療其他核心課程的重要性認識不足，而且學時設置也不太合理，肌骨康復課程學時（160學時）遠高于神經(jīng)康復（96學時）、兒童康復（80學時）和心肺康復（96學時），建議縮減肌骨康復課程學時，增加其他三大核心課程的學時，避免讓學生產(chǎn)生“肌骨康復最重要”的誤解。

傳統(tǒng)康復治療學是我國中醫(yī)藥類大學為體現(xiàn)辦學特色而普遍開設的核心課程，我院康復治療學專業(yè)以西醫(yī)康復為特色，對接世界物理治療聯(lián)盟（WCPT）國際教育標準，學生實習時很少用到針灸、推拿等知識，實習內(nèi)容主要是肌骨康復、神經(jīng)康復、心肺康復和兒童康復，故學生滿意度較低。建議調(diào)整課程教學設計，增加手法操作學習，強調(diào)中西醫(yī)理論融會貫通，為學生提供考取相關資格證的機會。循證實踐是利用最新的科學方法與統(tǒng)計手段獲取疾病干預治療的最佳臨床科研證據(jù)，以患者利益作為醫(yī)學服務的中心，避免了以經(jīng)驗和推理為主的傳統(tǒng)醫(yī)學服務方式[7]，培養(yǎng)學生循證思維有助于提高其臨床實踐技能和創(chuàng)新意識。但由于授課內(nèi)容難度較大，需要扎實的統(tǒng)計學基礎，而學生也沒有意識到學好該課程對提高臨床服務質(zhì)量和水平的重要性，故滿意度較低。建議調(diào)整授課目標和教學難度，緊密結(jié)合臨床康復治療實際，激發(fā)學生學習興趣與動力。

3.3 實習設置滿意度調(diào)查結(jié)果分析

學生于第4學年進行40周的畢業(yè)實習，我院設置了明確的實習教學大綱、實習輪轉(zhuǎn)計劃和實習內(nèi)容，定期到實習醫(yī)院督導檢查，同時設置出科考試。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80.7%的學生對此設置較滿意。值得注意的是，不同級別實習醫(yī)院在臨床帶教水平上存在一定差異，有的醫(yī)院臨床帶教教師對學生遇到的問題講解較少而讓學生做的重復性工作較多，三級醫(yī)院實習管理規(guī)范嚴格，每周都會安排臨床案例分析和病例討論，促進學生將理論與實踐相結(jié)合，但社區(qū)醫(yī)院基本上沒有此環(huán)節(jié)。因此，加強各級實習醫(yī)院同質(zhì)化建設迫在眉睫。此外，部分考研的學生將主要精力投入復習，難免會影響實習質(zhì)量[8]。因此，如何根據(jù)學生畢業(yè)后意向設置實習模式，促進畢業(yè)意向達成，也是急需解決的問題。

綜上所述，本研究從康復治療學專業(yè)學生視角進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學生對課程設置總體滿意度較高，對個別不滿意的課程提出建議。學生作為人才培養(yǎng)的主體，其對課程設置的體驗和反饋、評價有助于學院洞悉教育過程中的問題與不足，從而調(diào)整教育策略，這也是落實“以學生為中心”教育理念的重要體現(xiàn)。