王林

學齡期兒童單純性肥胖多因能量攝入及消耗失衡、機體脂肪堆積、營養(yǎng)過剩導致，以學齡前期及青春期多見，兒童體重嚴重超過同齡兒童，皮下脂肪較多，四肢粗壯，嚴重者可導致胸廓活動受限，降低肺泡換氣量，從而引起低氧血癥，甚至造成成年后發(fā)生糖尿病、腦血管病或心力衰竭，嚴重危害兒童健康[1]。學齡期兒童腦部形態(tài)與成人基本相同，智能發(fā)育較為成熟，處于心理發(fā)育關鍵期，導致單純性肥胖兒童在學校等集體環(huán)境中易受到歧視，同學關系較差，從而常處于自卑、抑郁等負性情緒中，因此對于學齡期單純性肥胖兒童，除飲食及運動指導外，更應重視單純性肥胖對兒童造成的心理損傷，掌握其心理狀態(tài)，從兒童情感意志力、自我意識等層面進行心理干預[2]。為此，本次研究通過對松滋市學齡期單純性肥胖兒童進行調(diào)查，以觀察兒童心理和行為狀態(tài)，已取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用多階段分層整群抽樣法選取本市2019年1月-2021年12月842例學齡期兒童作為研究對象，納入標準：（1）年齡6～12歲；（2）人口學資料完整。排除標準：（1）達到超重標準但未達到肥胖標準；（2）確診為遺傳或中樞神經(jīng)系統(tǒng)繼發(fā)性肥胖癥；（3）伴有需要藥物治療的嚴重內(nèi)分泌或代謝障礙；（4）確診為營養(yǎng)不良或體重不足；（5）合并智力障礙、自閉癥或心理障礙。根據(jù)表1的“中國兒童、青少年超重肥胖篩查BMI分類標準”，將其分為標準體重組（n=750）及肥胖組（n=92）。

表1 中國兒童、青少年超重肥胖篩查BMI分類標準（學齡期兒童階段）

兩組性別、年齡、獨生子女情況、家長學歷比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），肥胖組BMI水平明顯高于標準體重組（P＜0.05），見表2。家長知曉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

表2 兩組基線資料比較

表2（續(xù)）

1.2 方法

1.2.1 兒童心理狀態(tài) 采用小學生心理健康評定量表（MHRSP）表示，MHRSP對兒童學習障礙（A）、情緒障礙（B）、性格障礙（C）、社會適應障礙（D）、品德缺陷（E）、不良習慣（F）、行為障礙（G）及特種障礙（H）進行評估，每個維度10個題目，合計共80個題目，每個題目采用三級計分規(guī)則，將“未發(fā)生過”“偶爾發(fā)生”“經(jīng)常發(fā)生”計為0～2分，每個維度0～20分，總分0～160分，得分越高表示心理狀態(tài)越差[4]。

1.2.2 兒童行為狀態(tài) 采用兒童行為量表（CBCL）表示，CBCL通過對兒童社會能力（7個條目）及行為問題（113個條目）進行評分，社會能力每個條目分為2～4個小項，根據(jù)兒童實際表現(xiàn)評分，若無該項則計為0分，評分區(qū)間為0～62分，行為問題各條目將“無該項表現(xiàn)”“疑似有或偶爾有該項表現(xiàn)”“明顯有或經(jīng)常有該項表現(xiàn)”計為0～2分，得分越高表示兒童行為狀態(tài)越差[5]。

上述量表評定均由家長在醫(yī)護人員協(xié)助下依據(jù)兒童實際情況進行填寫，回收均確認為有效問卷。

1.3 觀察指標

對比兩組學齡期兒童BMI、心理狀態(tài)（MHRSP）及行為狀態(tài)（CBCL）差異，并分析肥胖組兒童BMI與MHRSP、CBCL評分的相關性。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，使用χ2檢驗，等級資料使用秩和檢驗，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義；相關性采用Pearson相關分析模型，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

肥胖組MHRSP各維度評分及總分均明顯高于標準體重組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理狀態(tài)比較[分，（±s）]

表3 兩組心理狀態(tài)比較[分，（±s）]

組別 A B C D E F G H 總分肥胖組（n=92） 10.48±3.41 11.30±3.75 10.12±3.28 9.41±2.67 9.86±2.81 11.94±2.86 11.18±2.59 10.24±2.71 84.53±8.59標準體重組（n=750） 9.63±2.54 9.28±2.61 8.35±2.16 8.24±2.25 9.18±2.74 9.37±2.65 10.24±2.71 9.43±2.67 73.72±7.21 t值 2.906 6.634 6.943 4.606 2.240 8.702 3.155 2.742 13.274 P值 0.004 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.025 ＜0.001 0.002 0.006 ＜0.001

2.2 兩組行為狀態(tài)比較

肥胖組CBCL各維度評分均明顯高于標準體重組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組行為狀態(tài)比較[分，（±s）]

表4 兩組行為狀態(tài)比較[分，（±s）]

組別 社會能力 行為問題肥胖組（n=92） 41.87±8.65 143.64±19.13標準體重組（n=750） 38.52±7.28 137.66±17.95 t值 4.757 2.994 P值 ＜0.001 0.003

2.3 BMI與MHRSP及CBCL相關性

Pearson相關性分析結果顯示，肥胖組BMI與MHRSP、CBCL各維度評分均呈顯著正相關，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 BMI與MHRSP及CBCL相關性

3 討論

學齡期兒童單純性肥胖不僅影響兒童正常生長發(fā)育，還可增加兒童成年后糖尿病、心腦血管疾病風險，威脅兒童健康[6]。盡管現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展迅速，但目前仍未有治療學齡期兒童單純性肥胖特效藥物，因此了解兒童心理狀態(tài)，根據(jù)兒童不同情緒給予針對性干預極有必要[7]。

國內(nèi)研究表明，學齡期肥胖兒童因?qū)ψ陨砩聿臐M意度較低，常自我意識受損，多表現(xiàn)為缺乏自信、抑郁、焦慮等負性心理狀態(tài)，且伴有社交退縮、違紀、敵意等行為問題[8]。本次研究結果也顯示，肥胖組MHRSP及CBCL評分明顯高于標準體重組，且BMI與MHRSP及CBCL呈正相關（P＜0.05），這說明學齡期單純性肥胖可導致兒童心理障礙及行為問題。分析原因認為，單純性肥胖兒童因體重高于正常兒童，活動不便，在學校等集體環(huán)境易受社會審美觀念影響，遭受歧視、冷落、排斥及嘲笑，嚴重挫傷兒童自尊心，使兒童喪失學習興趣，導致兒童產(chǎn)生自卑、抑郁、攻擊性強等負性心理[9]。且隨著單純性肥胖兒童體重增加，家長多注重于減輕兒童體重，而忽略兒童心理狀況，導致兒童未及時得到心理疏導，易造成兒童出現(xiàn)消極、內(nèi)向等不良心理表現(xiàn)，對家長及老師產(chǎn)生回避，不主動表達情緒展示自我，喪失自我表現(xiàn)力，長此以往易造成兒童對周圍社交人群出現(xiàn)敵對、不信任等表現(xiàn)，不僅導致兒童出現(xiàn)社交退縮、違紀、敵意等行為問題，兒童更因抗拒參加集體活動及體育鍛煉導致更加肥胖，形成惡性循環(huán)[10]。因此，對于學齡期單純性肥胖兒童應以誠懇熱情的態(tài)度給予兒童關心，并多與之交流，安撫其不良情緒，通過交談了解兒童興趣愛好，調(diào)動其積極性及表達欲望，從而刺激兒童自我表現(xiàn)力[11]。在充分了解兒童想法后，醫(yī)護人員往后溝通中盡可能站在兒童的立場上考慮問題，并告知家長注意避免突然或強烈的應激事件，尤其對于反應閾值較低的兒童，需循序漸進培養(yǎng)其耐受性，防止心理行為問題激化。

學齡期兒童正處于生長發(fā)育期，多數(shù)父母以“長身體”為由常給予兒童高熱量、高脂肪膳食，導致兒童營養(yǎng)過剩，代謝失衡，從而導致肥胖[12]。且部分父母常不讓兒童挑食，進食時催促，常導致兒童進食過快，飽腹感反饋較慢，不能及時限制進食，從而造成過量飲食導致肥胖[13]。多數(shù)學齡期兒童學業(yè)任務較重，學習及作業(yè)時間較多，從而造成無時間及精力進行體育鍛煉，加之過分高熱量、高脂肪膳食，導致攝入能量與代謝不平衡，久之導致兒童肥胖[3]。因此，對于學齡期單純性肥胖的防控，兒保科應聯(lián)合家庭共同采取措施，著重建立兒童良好的健康觀念，平衡學習及體育鍛煉，保證兒童每日鍛煉時間及質(zhì)量[14]。兒?？漆t(yī)護人員應對家長進行兒童健康飲食指導，保證兒童進食時細嚼慢咽，給予高蛋白、低脂、低糖飲食，兒童需要獎勵時可給予戶外親子活動以增加兒童運動量，營造良好的集體環(huán)境，引導兒童在活動中接觸了解社會，從而逐漸樂于接受新鮮事物，并不再排斥與人交流[15]。此外，由于單純性肥胖兒童通常運動緩慢，家長與同伴應在活動中給予充分的時間，可從旁鼓勵但切不可催促與指責，更需避免代替其完成，注重培養(yǎng)兒童的獨立性與注意力集中意識。

綜上所述，學齡期兒童單純性肥胖可造成兒童心理狀態(tài)與行為狀態(tài)異常，且BMI越高則異常越嚴重。兒?？漆t(yī)護人員應及時給予兒童健康飲食及運動指導，避免病情惡化引發(fā)更多問題，并通過與兒童溝通盡早向家長了解兒童心理、社會、行為問題，建立兒童健康觀念及自我保健意識，減少上述問題與肥胖病情的相互作用，促進身心健康持續(xù)性發(fā)展。