閆玲 王藝靜

冠心病（CHD）是由于患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常，大量脂質(zhì)沉著于動脈內(nèi)膜逐漸形成斑塊，導(dǎo)致動脈狹窄、血流受阻，引發(fā)心臟缺氧、缺血[1]。經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）是CHD患者常用的治療方法之一，能幫助患者快速挽救缺血、瀕死心肌，有助于提高患者生存率和生存質(zhì)量[2]。但是，CHD患者PCI術(shù)后恢復(fù)時間較長，加強(qiáng)患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)，對于減少治療后血管再狹窄、血栓再形成具有重要的意義。放松訓(xùn)練屬于常用的物理干預(yù)方法，能讓患者保持良好的形態(tài)，提升心血管系統(tǒng)形態(tài)學(xué)和生理學(xué)上的適應(yīng)性，從而能改善心肌松弛度，提高并增加早期心肌充盈度，有助于鞏固PCI手術(shù)效果[3-4]。撳針療法屬于微型針灸，通過穴位的埋針，增加穴位的刺激時間，達(dá)到舒經(jīng)理氣，調(diào)節(jié)氣血，平衡臟腑的目的，以促進(jìn)并鞏固冠心病患者PCI術(shù)后效果[5]。本研究以冠心病患者為對象，探討撳針療法結(jié)合放松訓(xùn)練在冠心病經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2021年10月徐州市中醫(yī)院收治的行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療的冠心病患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診；（2）行PCI手術(shù)治療后均可耐受；（3）均為首次發(fā)病，且近期未使用其他方法治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常、血液系統(tǒng)疾病或術(shù)后伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；（2）凝血功能異常、惡性腫瘤或嚴(yán)重心律失常；（3）心肌炎、心肌病或言語功能障礙。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將78例患者分為兩組，每組39例。對照組，男26例，女13例；年齡52～78歲，平均（66.62±5.46）歲；病程2～9年，平均（4.41±0.69）年；疾病類型：隱匿性冠心病9例，心絞痛12例，心肌梗死15例，其他3例；心功能分級：Ⅰ、Ⅱ級24例，Ⅲ、Ⅳ級15例。觀察組，男28例，女11例；年齡54～79歲，平均（67.12±5.56）歲；病程1～7年，平均（4.44±0.72）年；疾病類型：隱匿性冠心病7例，心絞痛11例，心肌梗死17例，其他4例；心功能分級：Ⅰ、Ⅱ級22例，Ⅲ、Ⅳ級17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊邔Ρ狙芯恐橥?，研究已通過倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理方案。（1）將專科護(hù)理內(nèi)容與心理護(hù)理相結(jié)合，改善患者的心功能水平及心理消極情緒，提高患者對治療的配合度，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的提升。（2）根據(jù)患者文化接受水平及對疾病的了解程度，采取個體化健康宣教，便于患者更好地提高對疾病及治療過程的認(rèn)知，另外還需引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣。（3）多與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，告知患者自身發(fā)病原因、高危誘發(fā)因素、治療方法，避免高危因素等；根據(jù)每例患者心功能情況，制定個體化的運(yùn)動計(jì)劃，并督促其完成；對于病情嚴(yán)重只能臥床的患者，指導(dǎo)其翻身方法、體位擺放、吹氣球訓(xùn)練、有效排痰方法等，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，降低肺部感染率。

觀察組：撳針療法結(jié)合放松訓(xùn)練。（1）撳針療法。患者康復(fù)訓(xùn)練過程中增加撳針治療，根據(jù)患者情況完成穴位選擇，包括雙側(cè)內(nèi)關(guān)、心俞、肺俞、膈俞、三陰交、足三里、郄門，穴位留針后進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，留撳針后適當(dāng)活動相關(guān)部位，注意無刺痛、脹痛、影響活動方可繼續(xù)進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，晚上睡覺前去除撳針，1次/d，連續(xù)干預(yù)2周（1個療程）；撳針期間可按揉內(nèi)關(guān)、三陰交及足三里等穴位。（2）放松訓(xùn)練。①放松康復(fù)訓(xùn)練。冠心病患者PCI術(shù)后第2天加強(qiáng)患者放松訓(xùn)練干預(yù)，訓(xùn)練初期指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行緩慢起床、扶床或在家屬的協(xié)助下完成主動或被動訓(xùn)練，5～10 min/次，2～3次/d，以患者耐受為宜；對于恢復(fù)良好患者可指導(dǎo)其上下樓梯鍛煉，5～10 min/次，連續(xù)干預(yù)2周；后期可指導(dǎo)患者進(jìn)行慢跑、太極拳、八段錦等運(yùn)動，不僅能強(qiáng)身健體，亦可放松身心。②音樂及肌肉放松。根據(jù)冠心病患者PCI術(shù)后恢復(fù)，結(jié)合患者的受教育程度、認(rèn)知水平、興趣愛好等，盡可能選擇舒緩音樂進(jìn)行播放，叮囑患者閉眼放松，播放音樂，15～20 min/次；治療過程中加強(qiáng)患者肌肉放松干預(yù)，積極鼓勵患者消除雜念，從上而下依次放松，包括頭皮、眼部、面部、頸部、四肢、腹部及足部等肌肉的放松，最終完成全身的放松，訓(xùn)練1～3 min/次為宜，實(shí)現(xiàn)身心放松。③意向放松。結(jié)合患者心境感知加強(qiáng)患者意向放松，護(hù)士于床旁一側(cè)通過旁白引導(dǎo)患者意向放松，旁白內(nèi)容根據(jù)患者的日常經(jīng)歷或曾經(jīng)的工作、工作環(huán)境等進(jìn)行設(shè)計(jì)，盡可能獲得患者的關(guān)注，干預(yù)20～25 min/次，1次/d。④運(yùn)動監(jiān)護(hù)、隨訪及注意事項(xiàng)。撳針療法+放松訓(xùn)練干預(yù)過程中，均需要采用遠(yuǎn)程心電遙測系統(tǒng)（型號：ZS-910PC，購自日本光電）加強(qiáng)患者心電監(jiān)護(hù)；放松訓(xùn)練前5 min進(jìn)行放松及熱身訓(xùn)練；對于治療過程中出現(xiàn)面色蒼白、乏力、胸悶氣短患者，立即停止治療，必要時及時給予藥物治療干預(yù)，干預(yù)2周后評估效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）焦慮、抑郁水平。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對兩組干預(yù)前及干預(yù)2周后的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評估，分值范圍均為25～100分，得分越低，焦慮、抑郁情況越輕。（2）左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行距離。兩組干預(yù)前、干預(yù)2周后采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：GE730，購自美國通用公司）完成LVEF水平測定；指導(dǎo)患者于平地上完成6 min步行，測量步行距離。（3）睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對兩組干預(yù)前及干預(yù)2周后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，分值0～21分，得分與睡眠質(zhì)量成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁評分比較

干預(yù)前，兩組焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2周后，觀察組的 SAS評分為（38.63±3.27） 分，SDS評分為（45.22±3.69）分，均低于對照組的（47.98±3.73）、（50.39±4.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.771、5.838，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組焦慮、抑郁評分比較[分，（±s）]

表1 兩組焦慮、抑郁評分比較[分，（±s）]

組別 SAS評分SDS評分干預(yù)前 干預(yù)2周后 干預(yù)前 干預(yù)2周后觀察組（n=39） 57.68±4.34 38.63±3.27 58.21±4.37 45.22±3.69對照組（n=39） 58.32±4.36 47.98±3.73 58.43±4.41 50.39±4.12 t值 0.650 11.771 0.221 5.838 P值 0.518 0.000 0.826 0.000

2.2 兩組LVEF及6 min步行距離比較

干預(yù)前，兩組LVEF與6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2周后，觀察組LVEF為（58.76±3.71）%，6 min步行距離為（452.69±26.49）m，均優(yōu)于對照組的（53.63±3.56）%、（407.43±23.43）m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.231、7.992，P＜0.05），見表 2。

表2 兩組LVEF及6 min步行距離比較（±s）

表2 兩組LVEF及6 min步行距離比較（±s）

組別 LVEF（%）6 min 步行距離（m）干預(yù)前 干預(yù)2周后 干預(yù)前 干預(yù)2周后觀察組（n=39） 50.49±3.35 58.76±3.71 371.61±21.35 452.69±26.49對照組（n=39） 50.82±3.37 53.63±3.56 369.48±22.32 407.43±23.43 t值 0.434 6.231 0.431 7.992 P值 0.666 0.000 0.668 0.000

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2周后，觀察組PSQI評分為（7.51±1.14）分，低于對照組的（9.83±1.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.639，P＜0.05），見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較[分，（±s）]

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較[分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)2周后 t值 P值觀察組（n=39） 13.12±1.63 7.51±1.14 17.613 0.000對照組（n=39） 12.95±1.55 9.83±1.23 9.847 0.000 t值 0.472 8.639 P值 0.638 0.000

3 討論

冠心病好發(fā)于中老年人群中，其發(fā)病除了與性別、家族史等因素有關(guān)外，亦與合并高血壓、糖尿病、高血脂等因素有關(guān)。PCI是冠心病患者常用的治療方法，能幫助患者快速、有效地疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔，從而能改善患者心肌血流灌注，使患者的心絞痛、腦供血不足等情況得以改善[7]。同時，加強(qiáng)冠心病患者PCI術(shù)后護(hù)理干預(yù)，對改善患者預(yù)后具有重要意義。

本研究中將撳針療法與放松訓(xùn)練相結(jié)合應(yīng)用于冠心病經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后患者中，結(jié)果顯示，干預(yù)2周后觀察組SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05），分析其原因：放松訓(xùn)練能讓患者身心放松，有助于緩解患者疼痛與不適，有助于改善機(jī)體能量代謝平衡，有助于幫助患者最大程度減輕心理負(fù)擔(dān)，獲得輕松感與愉悅感，降低生理與心理應(yīng)激反應(yīng)程度[8-9]。放松訓(xùn)練作用下增加內(nèi)酚酞分泌，減少興奮交感神經(jīng)的兒茶酚胺分泌，副交感神經(jīng)能從根本上引導(dǎo)患者消除焦慮與抑郁情緒，具有鎮(zhèn)靜興奮作用，讓患者感到頭腦清醒、全身舒適、心情愉悅，有助于改善患者預(yù)后[10-11]。

本研究中，干預(yù)2周后觀察組LVEF及6 min步行距離均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析原因，放松訓(xùn)練是冠心病經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后患者常用的干預(yù)方法，通過康復(fù)訓(xùn)練、肌肉放松、意向放松、運(yùn)動監(jiān)護(hù)等方法，使患者逐步增加運(yùn)動量，逐漸改善患者血管彈性，從而調(diào)節(jié)患者血管內(nèi)皮功能[12]。既往研究表明：放松訓(xùn)練用于冠心病經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后患者中，有助于患者冠脈側(cè)支循環(huán)的重新建立，恢復(fù)血液循環(huán)[13]。同時，隨著康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行，運(yùn)動量的增加，患者心肌功能逐漸增強(qiáng)，從而提高LVEF?；颊咝呐K供血充足，運(yùn)動能力不斷增強(qiáng)，從而增加了6 min步行距離。針灸作為傳統(tǒng)的中醫(yī)干預(yù)方法，廣泛用于冠心病患者中，撳針屬于微型針灸，其操作原理主要用獨(dú)特的小型針具刺入皮下，將其固定在人體對應(yīng)穴位上，針具能較長時間埋藏在人體穴位，具有“靜以久留”之意[14-15]。撳針療法治療時，通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，增強(qiáng)撳針對相應(yīng)穴位的刺激量，增加調(diào)節(jié)氣血、舒經(jīng)理氣、平衡臟腑的功效，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。本研究中，干預(yù)2周后觀察組PSQI評分低于對照組（P＜0.05），分析原因：撳針療法結(jié)合放松訓(xùn)練能調(diào)節(jié)患者不良情緒，讓患者以樂觀態(tài)度配合康復(fù)訓(xùn)練及后續(xù)治療，心功能和運(yùn)動能力得到顯著改善，從而促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的提升，鞏固PCI術(shù)后效果[16]。

綜上所述，撳針療法結(jié)合放松訓(xùn)練用于冠心病經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后患者中，能降低患者負(fù)性情緒，改善患者心功能，提高運(yùn)動耐受，亦可改善患者睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。