趙 鐘

（天津市西青醫(yī)院康復醫(yī)學科，天津 300380）

血管性癡呆（vascular dementia）屬于慢性進行性認知損害類疾病，臨床患者多伴有語言障礙、記憶力減退以及認知功能障礙，是僅次于阿爾茨海默病的第2 位常見癡呆原因[1]。西藥主要以病因、危險因素控制和認知功能障礙治療，但是部分患者治療效果不顯著[2]。傳統(tǒng)中醫(yī)學認為，血管性癡呆屬于“癡呆”“呆病”等范疇，病機為腎精虧虛為本，風火痰瘀為標，病理性質(zhì)為本虛標實。近年研究顯示[3]，針灸治療血管性癡呆具有一定的療效，但是針灸方法不同，療效也存在差異，臨床無統(tǒng)一標準。科學合理選擇針灸方法是當前臨床血管性癡呆真針灸治療的關(guān)鍵。本文主要就體針、頭針、耳針、電針、穴位埋線等針灸方法治療血管性癡呆研究進行綜述，旨在為臨床血管性癡呆的治療提供理論參考。

1 體針療法

傳統(tǒng)針刺法治療血管性癡呆的病機主要以補腎通絡、益智調(diào)神為主，穴位選擇以督脈、足陽明經(jīng)、足少陽經(jīng)、足少陰經(jīng)穴位為主，如印堂、百會、鳳池、足三里、三陰交、太溪、豐隆等。張玲等[4]研究比較了通督調(diào)神針刺與普通針刺和尼莫地平片治療血管性癡呆的效果，結(jié)果顯示三組治療后簡易智力狀態(tài)量表（MMSE）、日常生活能力評分（ADL）、臨床癡呆評定量表（CDR）、神經(jīng)精神科問卷（NPI）及中醫(yī)辨證量表（SDSVD）積分評分均較治療前有改善，且可明顯改善血管性癡呆患者日常生活能力、智能水平和神經(jīng)精神癥狀，提高生活質(zhì)量?？赡苁怯捎谂c藥物治療比較，針刺可直接刺激穴位，可改善局部血液循環(huán)，促進腦血流量和代謝，進一步調(diào)節(jié)體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)紊亂情況，從而促進神經(jīng)功能恢復，改善神經(jīng)功能缺損程度，有效恢復患者生活自理能力。因此，針刺治療血管性癡呆具有一定的效果，且與藥物治療具有相對較高的治療安全性，更符合現(xiàn)代醫(yī)學治療方式。盛丹丹等[5]的研究采用辨證溫陽補腎、滋補肝腎、填精益髓選取穴位（百會、人中、三陰交、腎俞、風池、內(nèi)關(guān)、足三里）針刺治療血管性癡呆患者，結(jié)果顯示治療總有效率為77.29%，MMSE評分顯著高于治療前（P＜0.05）。該結(jié)論證實針刺治療血管性癡呆具有一定療效，可顯著提高患者簡易智力狀態(tài)量表評分，改善患者日常生活能力水平。葉海森等[6]對血管性癡呆患者采用醒腦開竅針刺治療，結(jié)果顯示醒腦開竅針刺治療患者認知、記憶、語言評分顯著高于對照組（P＜0.05）。因此，辨證選穴針刺治療血管性癡呆具有相對良好的效果，且針刺對患者無毒副反應，是一種安全性有效的治療方法，與常規(guī)藥物治療更具有優(yōu)勢。但是關(guān)于針刺治療血管性癡呆臨床缺乏統(tǒng)一治療和評價標準，還需要臨床不斷深入研究。

2 頭針療法

相關(guān)研究顯示[7]，針刺腦部穴位可促進各穴位經(jīng)脈之間的聯(lián)系，從而激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡，發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑氣血，改善大腦血液循環(huán)的作用，進一步改善腦認知障礙。任曉娜[8]的研究顯示，頭穴位針刺治療患者MMSE 評分高于對照組，癡呆評分低于對照組（P＜0.05），提示頭穴位針刺效果確切，尤其是對MMSE 評分、癡呆評分改善更顯著。分析原因為，對頭穴位針刺治療是從前發(fā)際至枕骨粗隆之間的督脈、膀胱經(jīng)三線行排刺法，與常規(guī)穴位比較，刺激作用更強，可直接調(diào)節(jié)腦神經(jīng)傳導，進而改善海馬CA1 區(qū)β 淀粉樣蛋白1-40 表達，提升學習、記憶等功能，從而有效提高MMSE 評分。在劉奕蕾等[9]的研究中，同樣采用督脈、膀胱經(jīng)頭部三線排刺法治療血管性癡呆，結(jié)果顯示頭枕排刺患者總有效率為72.10%，高于常規(guī)針刺的46.10%，且認知功能評分高于對照組（P＜0.05）。由此可見，頭枕排刺治療血管性癡呆具有一定的療效，且可促進患者認知功能恢復，提升患者自主認知水平?？傊?，頭針針刺治療血管性癡呆效果優(yōu)于常規(guī)針刺方法，臨床治療血管性癡呆時，可首選頭穴位針刺治療，以獲得更佳的療效。但是目前關(guān)于針刺頭穴位治療血管性癡呆的研究主要為單中心、小樣本研究，研究結(jié)論存在一定的局限性，還需要今后大樣本數(shù)據(jù)的研究進一步證實。

3 眼針療法

研究發(fā)現(xiàn)[10]，眼針具有臟腑相關(guān)性，辨證選取穴位針刺，可一定程度改善相應臟腑功能。在王俊蘭[11]的報道中，隨機對照研究口服吡拉西坦片和針刺雙眼肝區(qū)與腎區(qū)治療56 血管性癡呆患者，結(jié)果顯示眼針治療組總有效率為83.02%，高于藥物組的66.89%，不良反應發(fā)生率為1.02%，低于藥物組的10.23%（P＜0.05）。該結(jié)論提示針刺眼穴治療血管性癡呆效果優(yōu)于藥物治療，且不良反應少，是一種具備安全性和有效的治療方法。針刺雙眼肝區(qū)與腎區(qū)，可有效改善肝腎功能，使腎精充盈，進而改善其智力、思維能力以及聽力敏捷程度，從而改善其認知功能。劉碩[12]的研究對比觀察了眼針與口服腦康復片治療血管性癡呆的臨床總有效率，結(jié)果顯示眼針治療總有效率為45.19%，高于藥物組的35.00%（P＜0.05）。該結(jié)論表明眼針治療效果優(yōu)于藥物組，雖然具有一定療效，但是總有效率較低。因此，該治療方法的有效性和可行性還需要臨床進一步的深入研究證實，以期為臨床治療血管性癡呆提供可靠的參考依據(jù)。

4 耳針療法

張相鵬等[13]的研究隨機采用地黃飲子和耳穴（皮質(zhì)下、顳、額穴位）針刺治療血管性癡呆，結(jié)果顯示耳穴治療患者中醫(yī)證候評分低于藥物組，MMSE評分高于藥物組（P＜0.05）。由此可見，耳穴治療血管性癡呆具有一定的療效，可減輕患者臨床癥狀，改善其認知、語言、記憶等水平。因此，通過耳穴辨證論取穴針刺治療血管性癡呆可實現(xiàn)良好效果，改善患者智力水平，改善臨床癥狀，進一步促進生活質(zhì)量的改善。但是在王澍欣等[14]的研究中，發(fā)現(xiàn)耳穴治療血管性癡呆臨床效果與藥物治療基本相似。耳穴治療血管性癡呆的有效性存在差異，可能與臨床患者個體差異相關(guān)?？傊?，臨床耳穴針刺治療血管性癡呆的的有效性尚未完全明確，還需要臨床進行深入研究。

5 電針療法

陳樂文等[15]的研究探討了電針百會、神庭穴干預對血管性癡呆大鼠認知行為學、前額葉組蛋白H3K9 乙?；揎棧约巴挥|可塑性相關(guān)蛋白表達的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)電針百會、神庭穴干預可以改善血管性癡呆大鼠認知功能，可能與調(diào)控前額葉組蛋白H3K9 乙?；揎?，提高突觸可塑性有關(guān)。由此可見，電針在治療血管性癡呆中可能具有一定的療效。而吳家民等[16]的研究中比較了口服尼莫地平和電針（百會、四神聰、本神、風池等）治療血管性癡呆臨床療效，結(jié)果顯示電針組患者在日常生活能力、智力和認知以及腦電圖方面改善均優(yōu)于藥物組（P＜0.05）。提示電針治療血管性癡呆效果確切，尤其是在智力、認知、精神狀態(tài)等方面改善效果優(yōu)于尼莫地平。而李艾穆[17]的研究觀察電針（四神聰和風池穴）與傳統(tǒng)體針針刺治療血管性癡呆臨床療效，結(jié)果顯示電針治療患者MMSE、日常生活能力指數(shù)（Barthel）評分均高于傳統(tǒng)針刺治療患者（P＜0.05）。因為電針結(jié)合了針灸與現(xiàn)代技術(shù)，可對穴位進行連續(xù)或間斷的刺激，相比傳統(tǒng)針刺可增強穴位刺激作用，所以可能會一定程度上增強臨床治療療效。電針治療血管性癡呆具有良好的效果，但是其具體的作用機制尚未完全明確。此外，電針具有頻率調(diào)節(jié)困難、耗電量大、噪聲高等缺點[18]，因此臨床應謹慎選擇。

6 穴位埋線療法

楊瓊等[19]的研究觀察了穴位埋線法（百會、心俞、足三里、肝俞）和鹽酸甲氯芬酯治療血管性癡呆大鼠的臨床療效，治療10 周后結(jié)果顯示穴位埋線法治療大鼠MMSE、Barthel 評分均高于對照組，臨床癥狀減輕時間短于對照組，該節(jié)結(jié)論提示穴位埋線法治療血管性癡呆效果明顯優(yōu)于藥物治療（P＜0.05）。同時葛俠等[20]的研究在常規(guī)對癥治療基礎上，給予督脈穴位埋線治療，結(jié)果顯示治療后患者血同型半胱氨酸水平顯著降低，日常生活能力評分高于治療前，臨床癥狀評分低于治療前（P＜0.05）。由此表明，穴位埋線法在治療血管性癡呆中具有重要的作用，可促進臨床癥狀減輕，提高日常生活能力評分，降低同型半胱氨酸水平。分析原因為穴位埋線可實現(xiàn)較長時間刺激穴位機制，從而發(fā)揮較長的藥效，進而更利于臨床癥狀減輕、神經(jīng)功能恢復?？傊?，穴位埋線療法治療血管性癡呆具有一定效果，也是一種有效的臨床治療方法。

7 針刺與其他方法的配合

7.1 針刺配合艾灸 針刺和艾灸并用具有溫經(jīng)通絡、行氣活血的功效。朱才豐等[21]的研究，采用通督調(diào)神針灸療法治療血管性癡呆，艾灸穴位取百會、風府、大椎，結(jié)果顯示患者中醫(yī)證候量表評分顯著降低，臨床癥狀減輕，認知功能評分提高，進一步提示通過督調(diào)神針灸療法治療血管性障礙具有一定的療效，可改善患者臨床癥狀，促進認知功能恢復。李飛等[22]的研究采用本神、四神聰、人中等穴位進行針灸，并輔以艾灸足三里、百會治療，結(jié)果顯示總有效率為73.04%，患者臨床認知功能障礙改善，生活自理能力提高。由此可見，針灸并用治療血管性癡呆是一種有效、可行的治療方案，不僅可減輕臨床癥狀，而且可提高認知功能，促進患者日常生活自理能力的改善。牛琦云[23]的研究分別給予通痹益腦湯和通痹益腦湯聯(lián)合針灸治療血管性癡呆，結(jié)果顯示聯(lián)合針灸患者臨床效果更顯著，尤其是認知功能和日常生活能力評分改善更顯著，與西藥治療療效具有顯著的差異（P＜0.05）。因此，針灸治療血管性癡呆具有良好有效性和安全性，尤其是臨床無針灸禁忌證的血管性癡呆患者可選取該治療方法，以獲得良好的治療效果。

7.2 針刺配合藥物 在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“藥物內(nèi)服，針艾外治”的針藥集合理念[24]。針藥結(jié)合治療血管性癡呆方法是在中醫(yī)理論基礎上，遵循辨證論治用藥規(guī)律和針刺原則的一種治療方案。牛鳳菊等[25]采用醒腦開竅針刺療法聯(lián)合補腎益智方治療血管性癡呆，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組總有效率、MMSE、Barthel 均高于對照組（P＜0.05），表明針刺配合藥物治療可實現(xiàn)互補優(yōu)勢的目的。即在穴位刺激的同時，配合相應的中藥湯劑治療，實現(xiàn)雙重作用機制，進一步增強臨床治療效果，促進神經(jīng)功能恢復。劉玉[26]的研究采用補腎開竅湯聯(lián)合針刺治療輕中度腎虛痰阻血瘀型血管性癡呆，結(jié)果顯示補腎開竅湯聯(lián)合針刺治療輕中度腎虛痰阻血瘀型血管性癡呆療效顯著，不僅能夠提高患者認知功能，還能降低血漿Hcy 水平，提高日常生活能力，且安全性好。該研究中補腎開竅湯全方諸藥合用共奏補腎益智、醒腦開竅、祛痰化瘀之功效，使得患者竅開神醒、腦竅得養(yǎng)、髓海充足，從而改善相關(guān)癥狀，提高生活質(zhì)量。因為針刺配合藥物治療，遵循辨證論治選穴用藥的規(guī)律，充分發(fā)揮針灸整體效果，雙向優(yōu)勢互補的作用，進一步實現(xiàn)了良好的治療療效。在王彥華[27]的研究中，觀察組患者在口服吡拉西坦片基礎上，給予針刺加中藥湯劑治療血管性癡呆，結(jié)果顯示觀察組患者MMSE 評分高于對照組，且治療后血流流變學指標顯著改善（P＜0.05）。由此提示，針刺配合西藥和中藥治療血管性癡呆同樣具有較好的效果。但是目前臨床關(guān)于針刺配合西藥或中藥治療的效果存在較大差異，仍然需要進一步研究評估。

7.3 針刺配合康復訓練 研究顯示[28]，科學有效的康復訓練可激發(fā)腦組織重塑，改善患者認知功能水平，提高生存質(zhì)量。謝西梅等[29]的研究顯示，在頭針治療血管性癡呆基礎上聯(lián)合康復訓練，結(jié)果顯示頭針配合康復訓練患者認知能力，生活自理能力均顯著提高。該結(jié)論表明針灸配合康復訓練可改善患者認知功能，整體治療效果優(yōu)于單一的康復及針刺。因為，康復訓練通過針對性的運動、注意力、記憶力、定性障礙以及心率訓練，可促進大腦血液損害，延緩記憶功能下降。針灸治療可以調(diào)控各類血管因子，影響血管通透性，并配合康復訓練，可刺激肢體功能循環(huán)開放，進一步改善腦血循環(huán)，促進患者認知功能恢復[30]。

8 總結(jié)

針灸治療血管性癡呆具有一定的療效，且多種療法已得到廣泛認可，并廣泛應用于臨床。雖然臨床針灸治療方法較多，但治療以近期療效觀察居多，缺乏遠期療效觀察。同時治療和操作方法規(guī)范不一致，缺乏統(tǒng)一評價指標。針灸具有操作便捷、副作用小的特點，具有良好的應用前景，可作為今后治療血管性癡呆的主要研究方向。今后對血管性癡呆發(fā)病機制還有待深入探究，不斷趨于優(yōu)化針灸治療方法、規(guī)范針灸治療方案、統(tǒng)一操作規(guī)范、療效評定標準、延遲隨訪時間以及聯(lián)合應用，通過開展大樣本、多中心研究，為提高針灸治療血管性癡呆治療效果提供更多有力支持。