鄭時(shí)玉，郭亞男

（寧波市臨床病理診斷中心組織病理科，浙江 寧波 315000）

甲狀腺癌（thyroid carcinoma）是臨床十分常見(jiàn)的惡性腫瘤，約占所有內(nèi)分泌腫瘤的95%。甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)人類(lèi)健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。在甲狀腺癌的分型中，甲狀腺乳頭狀癌（PTC）約占所有甲狀腺癌的80%，其發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他病理類(lèi)型。雖然大部分患者經(jīng)手術(shù)、放射碘治療后預(yù)后較好，但仍有少數(shù)患者會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此，有必要進(jìn)一步深入研究甲狀腺癌的致病機(jī)理及其相關(guān)分子機(jī)制，為甲狀腺癌的治療提供新的靶點(diǎn)和方向。結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移相關(guān)基因（metastasis-associated in colon cancer 1，MACC1）是2009 年Ulrike S等[1]用差異RT-PCR 的方法分析結(jié)腸黏膜、結(jié)腸癌原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶之間基因表達(dá)的異同，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)了新基因MACC1。c-Met 是具有酪氨酸激酶活性的跨膜受體，它與HGF 結(jié)合后，胞內(nèi)區(qū)發(fā)生自身磷酸化，從而激活下游信號(hào)通路，導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生增殖、侵襲等生物學(xué)行為。MACC1 在細(xì)胞核內(nèi)與c-Met 的啟動(dòng)子結(jié)合后可在轉(zhuǎn)錄水平上調(diào)節(jié)c-Met 的表達(dá)[1]。目前，c-Met 及MACC1 蛋白已被報(bào)道在胃癌[2]、肺癌[3]、結(jié)腸癌[4]、聲門(mén)癌[5]、骨肉瘤[6]等中存在高表達(dá)水平，并被證實(shí)與患者病理參數(shù)密切相關(guān)；然而在甲狀腺乳頭狀癌中表達(dá)較少，尤其是MACC1 在甲狀腺癌中的表達(dá)罕見(jiàn)報(bào)道。本研究通過(guò)檢測(cè)甲狀腺乳頭狀癌組織中c-Met 及MACC1 蛋白的表達(dá)，旨在探討其與甲狀腺乳頭狀癌臨床病理特征的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1 材料 收集2014 年1 月-2020 年6 月寧波市臨床病理診斷中心的甲狀腺石蠟標(biāo)本90 例，其中甲狀腺乳頭狀癌60 例，良性甲狀腺疾病30 例（甲狀腺腺瘤15 例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15 例）。甲狀腺癌患者年齡26～74 歲，其中男15 例，女45 例。所有抽取病例術(shù)前均未進(jìn)行放化療及免疫治療。本研究已通過(guò)中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，取得患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 主要試劑 c-Met 兔抗人多克隆抗體及MACC1兔抗人多克隆抗體均為abcam 公司產(chǎn)品。SP 試劑及DAB 顯色試劑盒均為北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品。

1.3 方法 所有石蠟以4 μm 厚度進(jìn)行連續(xù)切片，經(jīng)脫蠟至水。免疫組化染色采用EnVison 兩步法：檸檬酸鹽緩沖液高壓熱修復(fù)，PBS 浸洗2 次，各5 min，0.3%H2O2室溫孵育10 min，抗原熱修復(fù)，以1∶200 稀釋比例滴加c-Met 兔抗人多克隆抗體或MACC1 兔抗人多克隆抗體后4 ℃過(guò)夜，PBS 浸洗3 次，各5 min，滴加生物素標(biāo)記二抗室溫孵育30 min，PBS 浸洗3 次，各5 min，DAB 顯色，蘇木精復(fù)染，常規(guī)脫水，用中性樹(shù)脂封片。分別以膀胱癌及結(jié)腸癌石蠟組織作為陽(yáng)性對(duì)照，以PBS 代替一抗作為陰性對(duì)照。

1.4 結(jié)果判定 c-Met 及MACC1 蛋白的陽(yáng)性染色呈棕黃色或棕褐色，c-Met 蛋白主要定位于細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)，MACC1 蛋白主要定位于細(xì)胞質(zhì)。染色強(qiáng)度計(jì)分：0 分為無(wú)染色，1 分為淡黃色，2 分為棕黃色，3分為棕褐色；染色范圍計(jì)分：無(wú)染色細(xì)胞為0 分，＜25%為1 分，25%～50%為2 分，＞50%為3 分；總分為兩者相加，0～2 分記為陰性（-），3～6 分記為陽(yáng)性（+）。染色結(jié)果判讀由2 位病理醫(yī)師獨(dú)立完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。免疫組化結(jié)果表達(dá)強(qiáng)度的比較及與臨床病理參數(shù)之間的關(guān)系采用χ2檢驗(yàn)。表達(dá)結(jié)果的相關(guān)性分析采用Spearman 相關(guān)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 c-Met 及MACC1 在甲狀腺乳頭狀癌中的表達(dá)c-Met 蛋白主要定位于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的細(xì)胞膜及細(xì)胞質(zhì)，見(jiàn)圖1。甲狀腺乳頭狀癌中c-Met 蛋白陽(yáng)性率為51/60（85.00%），高于良性甲狀腺疾病中的6/30（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.388，P＜0.05）；MACC1 蛋白主要定位于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)，見(jiàn)圖2。甲狀腺乳頭狀癌中MACC1 蛋白表達(dá)陽(yáng)性率為40/60（66.67%），高于良性甲狀腺疾病中的2/30（6.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.929，P＜0.05）。

圖1 c-Met 在甲狀腺乳頭狀癌及良性甲狀腺組織中的表達(dá)（EnVision×100）

圖2 MACC1 在甲狀腺乳頭狀癌及良性甲狀腺組織中的表達(dá)（EnVision×100）

2.2 c-Met 蛋白及MACC1 蛋白在甲狀腺乳頭狀癌中表達(dá)的相關(guān)性 Spearman 相關(guān)性檢驗(yàn)顯示，在甲狀腺乳頭狀癌中c-Met 蛋白與MACC1 蛋白的表達(dá)呈正相關(guān)（r=0.394，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 c-Met 和MACC1 表達(dá)的相關(guān)性

2.3 c-Met 蛋白及MACC1 蛋白與甲狀腺乳頭狀癌患者臨床病理特征的關(guān)系 MACC1 蛋白在有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌的陽(yáng)性表達(dá)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；c-Met 蛋白在有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌的陽(yáng)性表達(dá)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而不同年齡、性別、腫塊大小c-Met 蛋白及MACC1 蛋白陽(yáng)性表達(dá)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 c-Met 和MACC1 在不同患者中的表達(dá)（n，%）

3 討論

c-Met 基因定位于人7 號(hào)染色體長(zhǎng)臂（7q31），其編碼產(chǎn)物主要存在于上皮細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)中，是受體酪氨酸蛋白激酶家族中的成員，包含7 個(gè)外顯子和6 個(gè)內(nèi)含子。MACC1 作為HGF/c-Met 信號(hào)通路的一個(gè)關(guān)鍵調(diào)節(jié)因子，在細(xì)胞核內(nèi)與c-Met 的啟動(dòng)子結(jié)合后可在轉(zhuǎn)錄水平上調(diào)節(jié)c-Met 的表達(dá)[1]。近幾年國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，MACC1、c-Met 蛋白在結(jié)腸癌[4]、胃癌[2]、肺癌[3]、骨肉瘤[6]等多種常見(jiàn)腫瘤中高表達(dá)，且與腫瘤的發(fā)生發(fā)展有相關(guān)性。另外最近幾年，針對(duì)c-Met 及MACC1 與疾病發(fā)生的具體機(jī)制也在做深入的研究[7-10]，胃癌及膽管癌中MACC1 可以通過(guò)TWIST1/VEGF-A 信號(hào)通路促使血管形成，從而誘導(dǎo)腫瘤的進(jìn)展[11，12]；Zheng D 等[13]證實(shí)LncRNA MACC1-AS1/MACC1 通過(guò)調(diào)節(jié)新陳代謝活動(dòng)促進(jìn)膠質(zhì)瘤的發(fā)展。還發(fā)現(xiàn)MACC1 除了之前發(fā)現(xiàn)的和HGF/MET 通路的關(guān)系外，還與SP1[14]等其他信號(hào)分子相關(guān)。Hohmann T 等[15]發(fā)現(xiàn)MACC1 還可以促進(jìn)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤細(xì)胞運(yùn)動(dòng)的改變。還有學(xué)者探討了MACC1 的多態(tài)性對(duì)肝細(xì)胞肝癌的影響及臨床參數(shù)相關(guān)性[16]。國(guó)內(nèi)也有報(bào)道證實(shí)c-Met 在甲狀腺乳頭狀癌中高表達(dá)[17，18]。馬澤忠等[19]發(fā)現(xiàn)在甲狀腺乳頭狀癌的血清中MACC1 高表達(dá)。也有文獻(xiàn)報(bào)道在乳腺癌中血清MACC1 是一個(gè)新的預(yù)測(cè)指標(biāo)[20]。但MACC1蛋白在甲狀腺乳頭狀癌石蠟切片中的表達(dá)罕見(jiàn)報(bào)道。

本研究結(jié)果顯示，c-Met 及MACC1 蛋白在甲狀腺乳頭狀癌中的陽(yáng)性表達(dá)率均高于良性甲狀腺疾病，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Spearman 相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果表明，c-Met 與MACC1 蛋白在甲狀腺乳頭狀癌中的表達(dá)呈正相關(guān)（r=0.394，P＜0.05）；MACC1 蛋白在有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌的陽(yáng)性表達(dá)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而不同年齡、性別、腫塊大小c-Met 蛋白及MACC1 蛋白陽(yáng)性表達(dá)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；c-Met 蛋白在有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺乳頭狀癌的陽(yáng)性表達(dá)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。既往的文獻(xiàn)報(bào)道均顯示c-Met 在甲狀腺乳頭狀癌中高表達(dá)，但c-Met與不同臨床病理參數(shù)如之間的關(guān)系不同，分析原因可能與選取標(biāo)本不同、試劑廠商不同、實(shí)驗(yàn)條件不同等多因素相關(guān)，今后還需要收集更多標(biāo)本及用更多論文數(shù)據(jù)來(lái)綜合分析判斷。c-Met 和MACC1 二者在甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中的具體協(xié)作機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，MACC1 及c-Met 蛋白可能參與了甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，在甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生及演進(jìn)過(guò)程中發(fā)揮重要的作用，MACC1 的發(fā)現(xiàn)為HGF/c-Met 通路研究提供了新的思路，為今后甲狀腺癌的診斷及靶向治療提供新的方向。