林子娟，王美玲，王 芳

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院護(hù)理部，福建 福州 350000）

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用腹膜的性質(zhì)作為半透膜，在腹膜腔中交換水和有毒物質(zhì)的一種常用透析方法，其與血液透析相比，具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、保護(hù)殘余腎功能、成本低、自主性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[1]。有研究表明[2-4]，腹膜透析為腎衰竭患者提供了與血液透析相似的短期和長(zhǎng)期生存期。而有效的護(hù)理措施將有助于提高患者腹膜透析依從性及透析效果，改善患者生活質(zhì)量[5-7]。但因腹膜透析居家治療的特性，使得腹膜透析護(hù)理的難度越來(lái)越高，因此完善我國(guó)腹膜透析護(hù)理服務(wù)體系勢(shì)在必行。近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，腹膜透析護(hù)理相關(guān)研究的發(fā)文量逐漸增多。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法對(duì)中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)中近10 年的關(guān)于腹膜透析護(hù)理文章進(jìn)行分析，總結(jié)腹膜透析的護(hù)理研究現(xiàn)狀，以期為其今后發(fā)展提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 檢索中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)收錄2011 年1 月-2021 年8 月的有關(guān)腹膜透析護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)，選擇“高級(jí)檢索”方式，腹膜透析和護(hù)理為主題檢索詞進(jìn)行模糊檢索。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)表時(shí)間在2011年1 月1 日-2021 年8 月3 日，研究?jī)?nèi)容與腹膜透析護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)；國(guó)外期刊文獻(xiàn)的摘譯。

1.3 方法 將數(shù)據(jù)庫(kù)檢索結(jié)果導(dǎo)入Note Express 3.3軟件，應(yīng)用查找重復(fù)題錄功能剔除重復(fù)文獻(xiàn)。由兩名研究生分別獨(dú)立對(duì)查重后文獻(xiàn)進(jìn)行篩選。通過(guò)瀏覽題目及摘要?jiǎng)h除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，剩余文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，最終確定納入文獻(xiàn)數(shù)量。使用CiteSpace 軟件對(duì)收集文獻(xiàn)進(jìn)行分析，CiteSpace 設(shè)置年份切片為1 年，節(jié)點(diǎn)閾值選擇（Top N per slice）=30，采用“Pathfifinder”+“Pruning sliced networks”+“Pruning the merged networks”法對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行作者（author）、關(guān)鍵詞（keyword）的可視化分析，并生成相應(yīng)知識(shí)圖譜。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果 共檢索出1985 篇文獻(xiàn)，應(yīng)用Note Express 3.3 軟件進(jìn)行查重得到1978 篇文獻(xiàn)，根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選最終得到1658 篇文獻(xiàn)。

2.2 發(fā)文量時(shí)間分析 近10 年間有關(guān)腹膜透析護(hù)理的文獻(xiàn)發(fā)文量均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，見(jiàn)圖1。

圖1 近10 年腹膜透析護(hù)理發(fā)文量時(shí)間分布

2.3 發(fā)文期刊分布 發(fā)表與腹膜透析護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)的期刊共269 種，發(fā)文量排名前15 的期刊主要是護(hù)理類(lèi)雜志，見(jiàn)表1。

表1 發(fā)文量前15 位期刊分布（n，%）

2.4 作者合作分析 發(fā)表腹膜透析護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)的作者共315 位，作者發(fā)文量排名前10 的作者見(jiàn)表2，其中文獻(xiàn)發(fā)文量排名前2 位的作者是黃燕林（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）17 篇、周婷婷（南京軍區(qū)總醫(yī)院）13 篇和王青爾（南京軍區(qū)總醫(yī)院）13 篇。運(yùn)用CiteSpace 對(duì)文獻(xiàn)作者合作情況進(jìn)行可視化分析，發(fā)文作者之間合作有廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的黃燕林、羅怡欣、楊玉穎和劉玲玲團(tuán)隊(duì)；南京軍區(qū)總醫(yī)院的周婷婷、王青爾、呂桂蘭、俞雨生和李晴團(tuán)隊(duì)；南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院的龔妮容、楊聰和胡麗萍團(tuán)隊(duì)，見(jiàn)圖2。

表2 發(fā)文量前10 位作者分布（n）

圖2 作者合作網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.5 關(guān)鍵詞共現(xiàn)與聚類(lèi) 對(duì)關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析獲得103個(gè)節(jié)點(diǎn)，132 條連線；前10 位高頻關(guān)鍵詞及中心性以“生活質(zhì)量”“延續(xù)性護(hù)理”“營(yíng)養(yǎng)狀況”和“居家腹膜透析”共現(xiàn)頻數(shù)與中心性較高，見(jiàn)表3、圖3。對(duì)文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類(lèi)，得到10 個(gè)聚類(lèi)，其研究主題分別為延續(xù)性護(hù)理、健康教育、居家腹膜透析、慢性腎衰竭、生活質(zhì)量、終末期腎病、護(hù)理體會(huì)、腹膜炎及滿意度，其中較為突出的是延續(xù)性護(hù)理和健康教育，見(jiàn)圖4。

圖3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

圖4 關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜

表3 前10 位高頻關(guān)鍵詞及中心性分析

2.6 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 共檢測(cè)到24 個(gè)突變?cè)~，前5 年出現(xiàn)的突變?cè)~有原因分析、引流不暢、導(dǎo)管移位、感染等；近5 年出現(xiàn)的突變?cè)~有綜合護(hù)理、自我效能感、延續(xù)性護(hù)理、容量管理、護(hù)理效果、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量、負(fù)性情緒等。其中，突變強(qiáng)度較高的詞為延續(xù)性護(hù)理（8.16）、感染（5.53）、優(yōu)質(zhì)護(hù)理（4.85），見(jiàn)圖5。

圖5 關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析結(jié)果圖

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)尿毒癥患者越來(lái)越多，給社會(huì)帶來(lái)了巨大的醫(yī)療資源和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腹膜透析以操作簡(jiǎn)便、安全有效、居家治療等特點(diǎn)，成為我國(guó)尿毒癥患者常選擇的治療方式[8]。在腹膜透析治療的過(guò)程中，護(hù)理始終貫穿其中[9，10]，合適的護(hù)理方案是治療成功的基礎(chǔ)。

本研究借助信息可視化工具CiteSpace，直觀展示了近年來(lái)發(fā)表文獻(xiàn)特征、研究力量情況和研究熱點(diǎn)動(dòng)態(tài)演變等，可以較為合理地總結(jié)近10 年腹膜透析護(hù)理研究狀況。從發(fā)文數(shù)量和趨勢(shì)來(lái)看，近年來(lái)腹膜透析護(hù)理的研究呈上升趨勢(shì)，說(shuō)明國(guó)內(nèi)對(duì)腹膜透析護(hù)理的關(guān)注度越來(lái)越高。但從發(fā)表期刊來(lái)看，腹膜透析護(hù)理的文章在核心期刊上的發(fā)文量較少，側(cè)面反映出相關(guān)研究質(zhì)量有待進(jìn)一步提高。從作者發(fā)文情況看，發(fā)表文章最多的作者僅發(fā)表17 篇，僅占總文章數(shù)的1.03%，即對(duì)相關(guān)研究有重要影響力的核心作者還未出現(xiàn)。從作者合作網(wǎng)絡(luò)可看出，腹膜透析護(hù)理研究以獨(dú)立研究為主，但仍有幾個(gè)研究團(tuán)隊(duì)雛形顯現(xiàn)，然而研究團(tuán)隊(duì)分布較分散，不同團(tuán)隊(duì)間的合作少，還未形成具有重大影響力的研究主體。

從關(guān)鍵詞共現(xiàn)和聚類(lèi)分析來(lái)看，“居家腹膜透析”“生活質(zhì)量”的頻次高、中心性強(qiáng)。頻次高的關(guān)鍵詞常被用來(lái)反映研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題[11]，而中心性用來(lái)發(fā)現(xiàn)和衡量文獻(xiàn)在知識(shí)結(jié)構(gòu)的演變的重要性[12]，說(shuō)明研究者對(duì)護(hù)理影響居家腹膜透析患者生活質(zhì)量的關(guān)注度較高。從關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析來(lái)看，腹膜透析護(hù)理由關(guān)注腹膜透析技術(shù)質(zhì)量發(fā)展到重視腹膜透析護(hù)理質(zhì)量。隨著生活水平不斷進(jìn)步，人們追求的健康由單純的身體健康轉(zhuǎn)變成社會(huì)、心理、身體都健康，醫(yī)療的重點(diǎn)也漸漸從僅治療軀體疾病變?yōu)楦又匾暬颊叩男睦頎顟B(tài)和生活質(zhì)量。腹膜透析患者除了存在容量管理和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不良等軀體問(wèn)題外，往往還面臨著生活質(zhì)量、社會(huì)適應(yīng)性嚴(yán)重下降等問(wèn)題，甚至伴有心理問(wèn)題[13-15]。因此，全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理已逐漸成為近年來(lái)該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和研究前沿。

“延續(xù)性護(hù)理”既是高頻關(guān)鍵詞和聚類(lèi)標(biāo)簽，又是突變?cè)~，故而是近年來(lái)受到重點(diǎn)關(guān)注的研究熱點(diǎn)。延續(xù)性護(hù)理是近年來(lái)新興的一種人性化的護(hù)理模式，是住院護(hù)理的延伸，即為患者出院后治療康復(fù)階段在家里進(jìn)行的健康管理[16]。研究顯示[17，18]，隨著時(shí)間推移，出院時(shí)對(duì)患者的常規(guī)指導(dǎo)會(huì)被慢慢遺忘，患者腹膜透析依從性和連續(xù)性會(huì)逐漸降低，導(dǎo)致腹膜透析療效下降，部分患者甚至因未規(guī)范透析出現(xiàn)多種并發(fā)癥再次入院。延續(xù)性護(hù)理可為腹膜透析患者提供透析知識(shí)，協(xié)助解決在透析中遇到的問(wèn)題，有效監(jiān)督患者的治療情況，提高患者的治療依從性、自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量[19]。同時(shí)，延續(xù)性護(hù)理可提升護(hù)理人員工作積極性，將被動(dòng)工作轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)工作，與患者、家屬建立有效的溝通，緩和醫(yī)患矛盾[20]。

4 總結(jié)

本研究通過(guò)檢索中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)的腹膜透析護(hù)理研究文獻(xiàn)，從發(fā)文量、作者、關(guān)鍵詞等層面對(duì)研究文獻(xiàn)知識(shí)圖譜進(jìn)行分析，初步展示了腹膜透析護(hù)理近10 年的發(fā)展現(xiàn)狀?？傮w來(lái)說(shuō)，腹膜透析護(hù)理越來(lái)越受關(guān)注，目前研究的方向依然是提高護(hù)理質(zhì)量，提供全面、優(yōu)質(zhì)的延續(xù)性護(hù)理，但是研究的深度、質(zhì)量仍需提高，且不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)的研究者之間需加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流與合作。因本研究數(shù)據(jù)來(lái)源僅為中國(guó)知網(wǎng)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，未能納入其他外文文獻(xiàn)，數(shù)據(jù)選取存在文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊的問(wèn)題，故今后的研究需擴(kuò)大數(shù)據(jù)來(lái)源范圍。