姚海燕，羅志宏

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 圖書館，重慶 400016)

在中國醫(yī)改的大背景下，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)改步伐穩(wěn)步推進(jìn)，分級診療和雙向轉(zhuǎn)診等政策將逐步使醫(yī)務(wù)人員和患者向基層醫(yī)院下沉，這對大型三甲醫(yī)院的規(guī)模式發(fā)展提出了挑戰(zhàn)，促使大型三甲醫(yī)院更加注重內(nèi)涵發(fā)展[1]。作為完全依靠醫(yī)院投資的醫(yī)院圖書館在這個(gè)過程中也必須認(rèn)識到自身的生存壓力和危機(jī)，只有緊跟醫(yī)院發(fā)展的步伐，開辟更有價(jià)值的服務(wù)體系，滿足讀者更高的服務(wù)需求，才能持續(xù)發(fā)展，決策咨詢服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生。筆者結(jié)合重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院圖書館近年開展的基于循證視角的決策咨詢服務(wù)實(shí)踐，總結(jié)醫(yī)院圖書館開展循證視角決策咨詢服務(wù)的模式，為其他醫(yī)院圖書館開展類似服務(wù)提供參考借鑒。

1 相關(guān)概念

循證是尋求科學(xué)、合理的證據(jù)，是一種新的思維模式，需要去收集、整理、分析、評價(jià)信息，獲得最佳證據(jù)再指導(dǎo)實(shí)踐。基于循證視角，將其與圖書館開展的決策咨詢服務(wù)相結(jié)合，有學(xué)者提出了圖書館循證決策咨詢的概念，其本質(zhì)是基于最佳證據(jù)基礎(chǔ)上的決策咨詢[2]。筆者以醫(yī)院圖書館作為開展決策咨詢服務(wù)的主體，基于循證視角的決策咨詢服務(wù)是指醫(yī)院圖書館根據(jù)委托方的要求或自身專業(yè)優(yōu)勢，主動(dòng)搜集相關(guān)領(lǐng)域的公開信息(含公開發(fā)布的網(wǎng)絡(luò)信息、數(shù)據(jù)庫中的文獻(xiàn)信息等)，經(jīng)過整理、加工、分析處理后，以調(diào)研報(bào)告等方式提交委托方，供委托方?jīng)Q策參考[3]。委托方主要指醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或行政職能處室。本文基于循證視角的決策咨詢服務(wù)不同于醫(yī)院圖書館為臨床科室開展的循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)，兩者的共同點(diǎn)在于都有尋找證據(jù)的過程，不同點(diǎn)在于循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)是針對臨床特定問題基于文獻(xiàn)信息提供最佳證據(jù)，而決策咨詢服務(wù)是基于公開信息(含文獻(xiàn)信息)提供分析調(diào)研報(bào)告供決策層參考。

2 醫(yī)院圖書館開展基于循證視角決策咨詢服務(wù)的可行性及現(xiàn)狀

醫(yī)院圖書館作為醫(yī)學(xué)專業(yè)圖書館，具有豐富的醫(yī)學(xué)館藏資源，而且部分醫(yī)院圖書館借助醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的特殊身份，能夠共享學(xué)校的數(shù)據(jù)資源和平臺(tái)。隨著信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展以及各行各業(yè)對自身宣傳的重視，公開信息的可獲得性越來越容易。醫(yī)院圖書館的人員結(jié)構(gòu)雖然和高校圖書館及公共圖書館存在一定差距，但近年也有部分博碩士研究生選擇從事醫(yī)院圖書館事業(yè)，這樣的新鮮血液為醫(yī)院圖書館的發(fā)展提供了源動(dòng)力。這些館員的創(chuàng)新能力和學(xué)習(xí)能力為醫(yī)院圖書館持續(xù)開展基于循證視角的決策咨詢服務(wù)提供了可行性[4]。

近年來，我國已有很多高校圖書館和公共圖書館學(xué)者對決策咨詢服務(wù)進(jìn)行了論述，但關(guān)于醫(yī)院圖書館如何開展基于循證視角決策咨詢服務(wù)的論述較少，如商慧蘭等探討了數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)院圖書館的應(yīng)用，以及存在的問題和對策[5]，這與筆者的決策咨詢服務(wù)概念并不一致。已有研究更多從為臨床診療決策提供循證信息服務(wù)進(jìn)行論述[6-8]，鮮有系統(tǒng)介紹醫(yī)院圖書館基于循證視角為行政職能部門開展決策咨詢服務(wù)的實(shí)踐報(bào)道。

3 基于循證視角的醫(yī)院圖書館決策咨詢服務(wù)實(shí)踐

3.1 服務(wù)對象

以筆者所在的重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院圖書館開展的基于循證視角的決策咨詢服務(wù)為例。此項(xiàng)服務(wù)針對的群體主要是醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)及科研處、人事處、醫(yī)務(wù)處、教務(wù)處等行政職能處室，他們在頂層設(shè)計(jì)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)、擬定學(xué)科建設(shè)規(guī)劃、制定臨床科室目標(biāo)管理考核方案、引進(jìn)各類高層次人才、引進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)、啟動(dòng)新建設(shè)項(xiàng)目時(shí)，均需要醫(yī)院圖書館基于大量的數(shù)據(jù)信息、文獻(xiàn)信息提供調(diào)研報(bào)告、可行性方案。我們參考的數(shù)據(jù)來源主要有歷年中外文論文發(fā)文情況、歷年編制的科研年鑒、復(fù)旦醫(yī)院管理研究所推出的復(fù)旦醫(yī)院排行榜、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所推出的中國醫(yī)院科技影響力排行、Web網(wǎng)頁信息以及數(shù)據(jù)庫中的中外文文獻(xiàn)信息等，我們的做法是根據(jù)委托方的要求，基于對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及文獻(xiàn)信息的收集、整理、分析和評價(jià)，結(jié)合醫(yī)院人才隊(duì)伍構(gòu)成、發(fā)展現(xiàn)狀，或給出文獻(xiàn)調(diào)研報(bào)告，或給出相應(yīng)的發(fā)展建議。

3.2 服務(wù)方式和內(nèi)容

3.2.1 SCI論文全過程管理的決策咨詢。醫(yī)院圖書館每季度對SCI論文發(fā)表情況進(jìn)行跟蹤檢索、篩查，按規(guī)范格式進(jìn)行整理、分析和發(fā)布各臨床科室SCI發(fā)文情況，為醫(yī)院科學(xué)開展科研獎(jiǎng)勵(lì)提供參考；定期查詢、更新SCIE收錄臨床醫(yī)學(xué)期刊投稿指南，整理SCIE收錄期刊的變化情況，指導(dǎo)讀者投稿選刊；基于國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)SCI論文排名情況及歷年增長變化情況，根據(jù)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院SCI論文穩(wěn)步增長的規(guī)律，找準(zhǔn)參照目標(biāo)，提供SCI論文可持續(xù)提升的策略建議；根據(jù)歷年各科室SCI論文發(fā)文情況及當(dāng)前的破“五唯”背景，調(diào)研國內(nèi)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研獎(jiǎng)勵(lì)政策變化情況等。

3.2.2 科研業(yè)績量化考核的決策信息推送。醫(yī)院圖書館發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，在年度職稱評審、海外人才引進(jìn)、博碩導(dǎo)師遴選以及進(jìn)編考核等方面，對申報(bào)人員的中外文論文、專著進(jìn)行檢索、認(rèn)證，并按相應(yīng)的考評標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行量化考核，為人事處、研究生管理處等行政職能處室客觀評價(jià)人員的科研能力提供決策信息參考。

3.2.3 醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃新項(xiàng)目啟動(dòng)前的調(diào)研咨詢。以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院推進(jìn)的學(xué)科提升工程專項(xiàng)為例，項(xiàng)目啟動(dòng)前，根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)的要求，醫(yī)院圖書館基于現(xiàn)有的全國范圍內(nèi)具有影響力的排行榜指標(biāo)體系、文獻(xiàn)信息中的大型醫(yī)院學(xué)科建設(shè)實(shí)踐以及國內(nèi)大型醫(yī)院學(xué)科建設(shè)調(diào)研等，結(jié)合重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院各個(gè)學(xué)科在全國的排名數(shù)據(jù)和發(fā)展實(shí)際情況，提出了“品牌學(xué)科、優(yōu)勢學(xué)科、特色學(xué)科及培育學(xué)科”的學(xué)科分類體系，并從醫(yī)教研等層面擬定了學(xué)科建設(shè)的考評指標(biāo)體系供領(lǐng)導(dǎo)決策參考，并全程參與到學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)、方案實(shí)施以及考評過程中。醫(yī)務(wù)處引進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)時(shí)，圖書館將對新技術(shù)的使用情況進(jìn)行查新，提供檢索報(bào)告，為醫(yī)療專家和醫(yī)務(wù)處決定是否引進(jìn)某項(xiàng)新技術(shù)提供決策參考。

3.2.4 融入患者安全團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)新咨詢服務(wù)。醫(yī)院圖書館以為患者安全團(tuán)隊(duì)提供文獻(xiàn)調(diào)研報(bào)告為起點(diǎn)，不斷融入患者安全決策團(tuán)隊(duì)，創(chuàng)新開展決策咨詢服務(wù)，持續(xù)更新患者安全最新數(shù)據(jù)和信息，完成國內(nèi)外患者安全術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)編撰等，其間也不斷有相應(yīng)的成果產(chǎn)出。

3.2.5 基于信息素養(yǎng)提升的“自我咨詢”。醫(yī)院圖書館不僅有為決策層提供決策咨詢的使命，更重要的職能是讓他們能夠掌握獲取信息并基于證據(jù)解決問題的能力。圖書館每年除配合教務(wù)處、人事處等職能處室完成進(jìn)修生培訓(xùn)、各類崗前培訓(xùn)等常規(guī)培訓(xùn)外，還融入醫(yī)院行政管理研究小組，并積極履行三甲醫(yī)院的公益性，為醫(yī)聯(lián)體托管醫(yī)院提供實(shí)用的、力所能及的科研幫扶活動(dòng)，已連續(xù)5年成功舉辦重慶市繼教項(xiàng)目，招收人數(shù)逐年增多，地域范圍已輻射至云南、四川及重慶周邊區(qū)縣，培訓(xùn)群體不斷擴(kuò)充，信息素養(yǎng)不斷提升，逐漸提升遇到問題自行通過獲取信息進(jìn)行解決的能力。

3.3 服務(wù)成效及存在的不足

近年來，醫(yī)院圖書館共完成包括SCI論文相關(guān)的調(diào)研分析、醫(yī)院排行榜數(shù)據(jù)分析、患者安全大數(shù)據(jù)分析、管理人員和護(hù)理人員發(fā)文分析、投稿指南分區(qū)調(diào)研、國內(nèi)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)調(diào)研等報(bào)告。經(jīng)過近幾年的實(shí)踐探索，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院圖書館基于循證視角的決策咨詢服務(wù)得到了領(lǐng)導(dǎo)的高度認(rèn)可，院領(lǐng)導(dǎo)和行政職能處室在開展、啟動(dòng)新項(xiàng)目之前，均會(huì)要求圖書館首先進(jìn)行“如何做、怎么做、為什么做”的調(diào)研工作。此項(xiàng)工作也存在一些不足，比如圖書館館員素質(zhì)有待提高。高質(zhì)量的決策咨詢服務(wù)要求圖書館員掌握基本的信息檢索技能外，還必須具備清晰的分析思路，掌握專用的大數(shù)據(jù)分析工具[9]。目前，我們經(jīng)常借助的工具是常用辦公軟件、可視化圖譜分析工具，分析思路、方法和工具的缺乏，往往導(dǎo)致我們不能看到隱藏在數(shù)據(jù)內(nèi)部的深層次信息，導(dǎo)致分析的結(jié)果不盡完美，所提供的決策質(zhì)量不高。

4 基于循證視角的醫(yī)院圖書館決策咨詢服務(wù)模式

現(xiàn)有文獻(xiàn)將嵌入式概念引入決策咨詢服務(wù)模式中[10]。本文中基于循證視角的決策咨詢服務(wù)模式，是基于對第三部分醫(yī)院圖書館開展循證決策咨詢服務(wù)過程中的經(jīng)驗(yàn)和規(guī)律進(jìn)行總結(jié)和揭示。循證決策咨詢服務(wù)發(fā)生在醫(yī)院圖書館與委托方之間，服務(wù)模式可總結(jié)為主動(dòng)服務(wù)模式、委托咨詢服務(wù)模式(被動(dòng)服務(wù)模式)、參與合作模式，服務(wù)模式(見圖1)。

圖1 基于循證視角的決策咨詢服務(wù)模式

醫(yī)院圖書館發(fā)揮資源優(yōu)勢和館員的專業(yè)特長，主動(dòng)收集整理情報(bào)信息為職能處室日常管理工作提供參考借鑒，在醫(yī)院啟動(dòng)大型專項(xiàng)工作之前，多方檢索、查詢各類公開信息，提供可行性方案、調(diào)研報(bào)告等決策建議，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供支撐。最理想的狀態(tài)是醫(yī)院圖書館能融入專項(xiàng)團(tuán)隊(duì)，以提供信息保障服務(wù)為基礎(chǔ)，共同合作、決策及開展研究。每種服務(wù)模式的總結(jié)及優(yōu)缺點(diǎn)分析具體如下。

4.1 主動(dòng)服務(wù)模式

主動(dòng)服務(wù)模式主要是指圖書館利用自身的資源和專業(yè)優(yōu)勢，主動(dòng)向相關(guān)人員提供分析報(bào)告的模式。如圖書館每季度整理分析的SCI論文發(fā)文情況，為科管部門宏觀掌握醫(yī)院的科研產(chǎn)出、對SCI發(fā)文進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)等提供了參考；圖書館每年年底牽頭編制的科研年鑒，涵蓋論文、課題、專利、專著、平臺(tái)、獎(jiǎng)勵(lì)、學(xué)術(shù)交流與合作等項(xiàng)目，為院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)掌握重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院科研發(fā)展情況提供了參考；根據(jù)三大醫(yī)院排行榜對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為院領(lǐng)導(dǎo)制定科研發(fā)展目標(biāo)提供了決策參考等。主動(dòng)服務(wù)模式的優(yōu)點(diǎn)在于，提供的建議或方案是基于圖書館的專業(yè)優(yōu)勢而做出的，準(zhǔn)確性和可靠性高，而其缺點(diǎn)是提供的分析報(bào)告可能缺乏持續(xù)的創(chuàng)新性。

4.2 委托咨詢服務(wù)模式

這種模式也可稱為被動(dòng)咨詢服務(wù)模式，主要是院領(lǐng)導(dǎo)或其他行政職能處室作為委托方，提出一定的要求，委托圖書館提供相關(guān)的建議或方案。如圖書館受醫(yī)院科研處委托，擬定重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的可行性方案和考評指標(biāo)。委托咨詢服務(wù)模式的優(yōu)點(diǎn)在于，提供的方案或建議具有一定的獨(dú)創(chuàng)性，很容易被委托方采納，缺點(diǎn)是整個(gè)過程需要耗費(fèi)較長的時(shí)間和精力。

4.3 參與合作模式

主要是指圖書館融入委托方開展深層次服務(wù)，彼此實(shí)現(xiàn)共贏的模式。比如圖書館深入患者安全團(tuán)隊(duì)開展決策咨詢服務(wù)，起初僅僅是文獻(xiàn)調(diào)研報(bào)告的提供，通過持續(xù)不斷的合作，成為團(tuán)隊(duì)成員，參與決策。參與合作模式的優(yōu)點(diǎn)在于圖書館深入委托方挖掘創(chuàng)新服務(wù)，缺點(diǎn)是對圖書館館員的素質(zhì)和能力提出較高要求。

三種服務(wù)模式，并非相互獨(dú)立，是相互承接和轉(zhuǎn)換的。圖書館開展決策參考服務(wù)初期，往往以委托咨詢服務(wù)為主，從中積累一定的經(jīng)驗(yàn)，圖書館員掌握一定的技能之后，自主提供分析報(bào)告，通過不斷的學(xué)習(xí)，與委托方建立信任關(guān)系，最后融入委托方，提供參與合作式服務(wù)，實(shí)現(xiàn)彼此共贏。

5 結(jié)束語

在大數(shù)據(jù)分析和全國醫(yī)改背景下，醫(yī)院圖書館開展深層次的決策咨詢服務(wù)將是必然趨勢，我們的實(shí)踐也說明利用專業(yè)優(yōu)勢和館藏優(yōu)勢開展基于循證視角的決策咨詢服務(wù)也是可行的。作為醫(yī)院的決策者，需要樹立循證的理念，這能真正推動(dòng)醫(yī)院圖書館開展決策咨詢服務(wù)；作為醫(yī)院圖書館，必須不斷學(xué)習(xí)新的分析方法和工具，提升館員素質(zhì)，這是成功開展基于循證視角決策咨詢服務(wù)的前提和根本，只有不斷提升循證決策咨詢能力，才能為本單位甚至是為外單位更好地提供服務(wù)。