桂小勇，易建軍，王 樂

(皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 兒科，安徽 蕪湖 241000)

目前我國小兒呼吸道感染多由細菌、病毒以及支原體等病原體傳播感染所致氣道反應(yīng)性增高，從而導(dǎo)致支氣管、細支氣管的炎癥相關(guān)反應(yīng)，使小兒出現(xiàn)憋喘、咳嗽、咳痰等臨床相關(guān)體征及癥狀[1]，而其中下呼吸道感染，如氣管-支氣管炎等，為臨床兒科常見疾病，多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽及咳痰等臨床癥狀，病情遷延難愈，且可并發(fā)心肌炎、哮喘等，嚴重影響患兒健康[2]。由于患者普遍年齡較小，認知以及控制力較差，心智尚不成熟，且其免疫、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，因而其對各項醫(yī)療措施的依從性及配合度欠佳[3]。傳統(tǒng)護理模式是將所有的下呼吸道感染患兒視為一個團體，個體化及針對性的護理干預(yù)措施雖然存在，但常常無法達到預(yù)期效果[4]。因此，在患兒住院治療過程中如何建立一套有利于提高患兒治療依從性、配合度，促進疾病康復(fù)的安全、有效的護理模式極為關(guān)鍵。綜合護理干預(yù)模式在傳統(tǒng)護理模式注重對患兒身體護理的基礎(chǔ)上，充分調(diào)動患兒的主觀能動性，使其積極配合治療，對患兒進行有針對性的護理干預(yù)。本研究旨在探討綜合護理干預(yù)模式對下呼吸道感染患兒的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取皖南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院收治的下呼吸道感染患兒為研究對象；入選患兒均家庭健全、發(fā)育正常；排除有其他顯見的急慢性疾病史及遺傳疾病史者。選取2020年1～11月的56例為常規(guī)護理組(對照組)；選取2020年12月～2021年5月的56例為綜合護理組(干預(yù)組)。兩組患者性別、年齡以及體質(zhì)量差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般臨床資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組患兒開展常規(guī)護理措施：保持患兒呼吸道暢通，密切監(jiān)測患兒的體溫，嚴防發(fā)生高熱驚厥，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥等。

1.2.2 干預(yù)組 由工作經(jīng)驗豐富的護師對其余護理人員進行綜合護理方法的相關(guān)理論及專業(yè)技能的培訓(xùn)，并運用于臨床。本研究所提出的綜合護理方法是在對照組的常規(guī)護理基礎(chǔ)上，另增加或改進了部分護理措施，以便從患兒身心兩方面進行全面的綜合護理干預(yù)。具體措施如下①有效的排痰指導(dǎo):在常規(guī)徒手扣背排痰基礎(chǔ)上，干預(yù)組患兒均應(yīng)用自制呼吸面罩扣背排痰器輔助排痰。②評估患兒的認知水平及好動程度，據(jù)評估結(jié)果，綜合調(diào)整患者的依從性及配合度;對依從性較差的患兒采用啟發(fā)、誘導(dǎo)、說服、解釋、安慰等方法，具體如下：護理工作者應(yīng)時刻注意保持以溫和態(tài)度與患兒溝通；最大限度地緩解其緊張、恐懼等情緒；據(jù)此年齡段患兒心理的隨意性和模仿性的特點，讓其向配合度較好的年長患兒學習，以便取得較好效果；亦可通過患兒適度聆聽音樂，觀看動畫(使用可視音樂播放器，播放患兒喜歡的音樂動畫)，幫助患兒盡快進入配合狀態(tài)，以此提高依從性；同時注意對依從性變高的患兒及時給予物質(zhì)鼓勵(獎勵一個小玩具)，進而使患兒形成積極的行為反饋；提高患兒的依從性及配合度。③評估患兒的疼痛不適感；多數(shù)患兒對自身疼痛不適都有著不同程度的恐懼、哭鬧等反應(yīng)，因此要求護理人員應(yīng)在工作中對患兒的此類反應(yīng)給予及時仔細的觀察并予以充分尊重，精準評估每個患兒對疼痛不適的反應(yīng)情況。盡量了解患兒心中的感受與真實需求，由此制定出靈活可行的護理措施，從而更加細致全面地提供對患兒身心的整體護理措施，幫助患兒減輕身心壓力，使其在治療疾患的過程中仍能夠保持身心健康。

1.3 評判指標 記錄干預(yù)組和對照組的相關(guān)臨床參數(shù)，①顯著有效：患兒治療1～2周后其體溫下降至正常水平且咳痰、咳嗽、干濕啰音及哮鳴音消失，計為2分；有效：患兒治療1～2周后，其體溫有所下降，咳痰、咳嗽及干濕啰音、哮鳴音相較于治療前有所改善，但仍未達到治愈，計為1分；無效：患兒治療1～2周后，其體溫無明顯降低，咳痰、咳嗽及干濕啰音等癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重或死亡，計為0分。②記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，如局部靜脈紅腫、皮疹以及胃腸道反應(yīng)等。③治療過程中依從性評估：本研究采用Frankl依從量表[5]對兩組的依從性進行細致評估，采用4級評分法，患兒極為不配合、拒絕治療，計為1分；患兒不合作、不愿意治療，計為2分；患兒冷淡合作，計為3分；患兒主動合作，計為4分。總依從率=(基本依從例數(shù)+完全依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。④對干預(yù)組和對照組患兒家長護理滿意度進行問卷評估，該問卷包含病房周圍環(huán)境、健康教育宣講、護理態(tài)度、護理技能及溝通交流等五個方面評價，評判結(jié)果分別為：不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意，依次計為1～4分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總體有效率和總依從性比較 干預(yù)組患兒綜合護理效果和患兒依從性均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療效果及依從性比較

2.2 兩組患兒干預(yù)后恢復(fù)情況比較 干預(yù)組患兒的退熱時間、肺啰音消失時間、咳嗽消失時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)后恢復(fù)情況比較 d

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 干預(yù)組患兒胃腸、靜脈刺激及皮疹不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 %

2.4 兩組患兒家屬滿意度比較 干預(yù)組護理態(tài)度、健康教育、護理技能、溝通交流評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患兒家屬滿意度比較

3 討論

下呼吸道感染作為兒科最常見的疾病之一，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促呼吸困難等臨床癥狀，嚴重者可出現(xiàn)肺通氣功能障礙、呼吸衰竭；由于患兒機體尚未發(fā)育成熟、肺部彈性較差、氣道狹窄、黏液分泌量較少，并且機體免疫力較低，治療上具有一定困難[6-7]；此外呼吸道感染可誘發(fā)鼻炎、扁桃體炎、氣管炎及毛細支氣管炎等并發(fā)癥，呈現(xiàn)出綜合性呼吸道感染特點[8]。近年來我國呼吸道感染者發(fā)病率不斷攀升，如治療不及時，可能發(fā)展為重癥肺炎，導(dǎo)致嚴重后果[9]?；純盒闹羌吧眢w普遍尚未成熟，其依從性常常較差。傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式往往無法及時有效達到臨床的預(yù)期效果。因此對于下呼吸道感染患兒，如何從患兒的身心兩方面入手，建立合理、有效、科學的綜合護理干預(yù)措施，在護理工作中顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)組患兒的依從性較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明傳統(tǒng)的護理模式無法調(diào)動患兒的積極興趣，患兒依從性差。綜合護理模式可通過與患兒和家長雙向溝通，更全面了解患兒的溝通、學習、認知及情緒管理等能力；并且和患兒友好、積極的互動可以獲取其好感及增加其對醫(yī)護人員的信任度。近年來，宋光蕊等[10]提出通過音樂、視頻等手段，可以消除患兒對疾病和對醫(yī)護者的陌生、恐懼以及抵觸等情緒，進而提高患兒的依從性，幫助其發(fā)揮主觀能動性，以便積極配合治療疾病，本研究結(jié)果亦表明，干預(yù)組患兒的臨床治療效果優(yōu)于對照組，且住院時間縮短，退熱時間、肺部干濕啰音消退時間及咳嗽時間縮短，發(fā)生胃腸反應(yīng)、靜脈刺激、皮疹等不良反應(yīng)減少，相較于對照組差異有統(tǒng)計學意義。

本研究結(jié)果表明：通過對患兒進行綜合護理干預(yù)，可最大程度保證以患者為中心的護理原則，從多方面對患兒進行綜合護理干預(yù)，對患兒進行積極有效的用藥指導(dǎo)，使患兒的給藥恰到好處等。同時也盡可能減少或避免在治療護理過程中可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生，有效地提高患兒的免疫抵抗力，使患兒在恢復(fù)健康的過程中具有良好的體質(zhì)，減少患兒因各種原因而導(dǎo)致的不良狀況，提高臨床療效。

綜上所述，綜合護理干預(yù)措施在下呼吸道感染患兒治療過程中的應(yīng)用，較常規(guī)護理干預(yù)措施提高了患兒臨床治療效果，且提高了患兒家屬的滿意度，值得進一步推廣運用。