徐秀芳，田昌琴，俞 琦，黃慧蘭，陶明芬

(1.皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 血液凈化中心，安徽 蕪湖 241000；2.皖南醫(yī)學(xué)院 研究生學(xué)院，安徽 蕪湖 241002；3.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 a.心理科；b.血液凈化中心，安徽 蕪湖 241001)

現(xiàn)階段，我國約有89.5%的終末期腎功能衰竭患者選擇血液透析來維持生命。截止2017年底，我國正在進行維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的患者數(shù)量已達51萬[1]。MHD雖然可以延長患者的生存期，但也會引起多種并發(fā)癥如心血管疾病、貧血等。疾病的威脅性、各種并發(fā)癥及沉重的經(jīng)濟負擔(dān)都會影響MHD患者的生存質(zhì)量[2]。希望和自我管理行為是影響MHD患者生存質(zhì)量的重要因素[3]。MHD患者因長期患病導(dǎo)致部分生理和社會功能逐漸喪失，對他人及社會依賴性逐漸增強，他人及社會的支持能為其精神及生活提供強大支撐。本研究結(jié)合MHD患者的疾病自我管理現(xiàn)狀，構(gòu)建良好的社會支持系統(tǒng)，以幫助其堅定戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高其生存質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機抽取2020年3～12月皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院血液透析中心的MHD患者205例作為研究對象。其中男性113人，女性92人；年齡30～94(62.5±14.3)歲，根據(jù)胡宏兵的研究[4]按年齡分為3組，其中<55歲者64例，55～70歲者80例，>70歲者61例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①透析時間≥3個月；②每周定期規(guī)律透析者；③神志清晰，溝通和理解能力無問題；④患者及家屬知情同意。

1.2 研究方法 由本院血液透析中心醫(yī)護人員和心理學(xué)專業(yè)人員共同組成研究小組，對MHD患者進行問卷調(diào)查。調(diào)查前對調(diào)查員進行專業(yè)培訓(xùn)。調(diào)查員現(xiàn)場發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語進行解釋。根據(jù)樣本篩查標(biāo)準(zhǔn)，對及時回收的有效問卷進行數(shù)據(jù)處理與分析。

1.3 研究工具

1.3.1 一般情況調(diào)查表 包括性別、年齡、并發(fā)癥狀況、透析齡、透析次數(shù)、文化程度和家庭人均月收入等內(nèi)容。

1.3.2 MHD患者自我管理量表 采用由宋藝君[5]于2009年編制的版本。量表包括4個維度：問題解決、伙伴關(guān)系、執(zhí)行自我護理和情緒處理。得分越高者，表示自我管理越好。該量表的Cronbach α值為0.87，重測信度為0.86。

1.3.3 Herth希望量表 采用Herth[6]1991年編制的版本。量表包括3個維度：積極態(tài)度(T)、積極行動(P)和親密關(guān)系(I)。得分越高者，表示希望水平越高。該量表的Cronbach α值為0.87，重測信度為0.92。

1.3.4 社會支持量表(SSRS) 采用肖水源等[7]編制和修訂的版本。量表包括3個維度：主觀支持、客觀支持和支持利用度。得分越高者，表示社會支持度越好。該量表的Cronbach α值為0.825～0.896，信效度良好。

2 結(jié)果

2.1 MHD患者自我管理行為現(xiàn)狀 本研究MHD患者(n=205)的自我管理各維度得分與李飛霞等[8]對MHD患者的調(diào)查結(jié)果(n=102)對比結(jié)果顯示，自我管理各維度得分均低于對比值(P<0.001)；男性患者自我管理得分高于女性(P<0.05)；年齡低于55歲的患者自我管理得分高于55歲以上的患者(P<0.05)；透析年份6～10年的患者自我管理得分高于透析齡<6年、>10年的患者(P<0.05)，見表1、2。

表1 本研究MHD患者與既往研究自我管理得分情況比較

表2 不同特征的MHD患者自我管理得分比較

2.2 MHD患者的自我管理行為與希望、社會支持相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，希望總分和各維度得分(態(tài)度維度、行動維度和關(guān)系維度)均與自我管理總分呈正相關(guān)(P<0.05)。MHD患者的社會支持總分與各維度得分(主觀支持、客觀支持和支持利用度)也均與自我管理總分呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 MHD患者自我管理得分與希望水平及社會支持相關(guān)性分析

2.3 MHD患者自我管理行為影響因素的多因素線性回歸分析 多元線性回歸分析(逐步法)顯示，影響MHD患者自我管理行為的重要因素依次為對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、年齡、與他人保持親密的關(guān)系和支持利用度?；颊叩哪挲g與自我管理呈負關(guān)聯(lián)(P<0.05)，對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、與他人保持親密的關(guān)系和對支持的利用度與自我管理行為呈正關(guān)聯(lián)(P<0.05)，見表4。

表4 MHD患者自我管理行為影響因素的多因素回歸分析(n=205)

3 討論

3.1 MHD患者自我管理行為現(xiàn)狀分析 MHD患者通過自我管理行為能更好地執(zhí)行自我護理、自覺監(jiān)測癥狀以減少并發(fā)癥和保持積極心理狀態(tài)等，以提高治療過程中的生存質(zhì)量[9]。本研究中MHD患者的自我管理水平得分狀況低于相關(guān)研究[8]。本研究中患者自我管理能力中執(zhí)行自我護理得分最高，情緒處理得分最低?；颊邎?zhí)行自我護理能力較高，能有效遵醫(yī)囑用藥、控制飲水?dāng)z入量和處理一些常見癥狀，減輕對照顧者的依賴；但是患者處理消極情緒的能力較低，這可能與患者長期存在癥狀負擔(dān)而易出現(xiàn)各種不良情緒有關(guān)。因此，醫(yī)務(wù)工作者需在臨床治療中加強對MHD患者的自我管理教育，協(xié)助患者培養(yǎng)健康心理，提高患者的自理水平和情緒處理能力，從而獲得理想療效，提高生存質(zhì)量。

3.2 MHD患者的自我管理行為與希望水平及社會支持的關(guān)系 希望是一種積極心理品質(zhì)，能有效調(diào)節(jié)人們的日常行為和身心狀態(tài)，在慢性病的長期治療中有重要作用[10]。本研究發(fā)現(xiàn)MHD患者的自我管理與希望呈正相關(guān)，希望水平越高的個體，自我管理能力越強；希望水平越低，則自我管理能力越差。希望水平越高的個體，在治療過程中多通過采取積極行動、保持積極的態(tài)度等，幫助更好地解決問題、恢復(fù)身體健康，其自我管理能力越強；而希望水平越低的患者，由于對自身狀況缺乏信心、缺少解決問題的動力，其自我管理能力也越差。本研究中，希望維度中的對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、與他人保持親密的關(guān)系是影響MHD患者自我管理行為的重要因素。說明在治療過程中患者保持積極的生活態(tài)度和與他人的親密關(guān)系，能更好地提高自我管理水平。

本研究中MHD患者的自我管理與主觀支持、客觀支持和支持利用度均呈正相關(guān)。研究表明[11]，社會支持較低的患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮等問題，父母情緒導(dǎo)致患者失去治療信心，進而影響到患者進行自我管理行為的意愿。良好的社會支持系統(tǒng)可以為患者構(gòu)建出愉悅的生活環(huán)境，使患者以積極的心態(tài)面對疾病，提高其自我管理能力。本研究中，社會支持維度中的對支持的利用度是影響MHD患者自我管理行為的重要因素。說明個體僅僅獲得主觀和客觀支持是不夠的，如何將社會支持化為己用更為重要。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)積極在治療過程中為MHD患者提供多方面的支持，使患者可以將醫(yī)務(wù)工作者提供的支持運用到自我管理的實踐中。并且通過影響患者的家屬、好友和各類社會團體等，擴大其社會支持網(wǎng)絡(luò)，以此提高患者的自理水平。

綜上所述，MHD患者的自我管理行為應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者的高度重視，希望和社會支持的作用對MHD患者的自我管理行為提高有重要意義。本研究結(jié)合MHD患者的疾病自我管理現(xiàn)狀，要求在臨床工作中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)尋求有效的生物-心理-社會綜合模式干預(yù)措施，除了完成基本的醫(yī)療護理，還應(yīng)從內(nèi)在提升其希望水平，從外在拓展其社會支持網(wǎng)絡(luò)，以此提高其自我管理水平，最終達到改善其生存質(zhì)量的目的。