周正月 張小寧

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理系，北京 101147）

解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生第一門專業(yè)課，是后續(xù)所有專業(yè)課程的基礎(chǔ)，其中運動系統(tǒng)包括206塊骨、639塊肌，還有關(guān)節(jié)等內(nèi)容，骨和肌的名稱非常多且記憶困難。筆者之前利用3D解剖軟件在心、消化系統(tǒng)等解剖學(xué)教學(xué)中應(yīng)用，效果較好[1]。但應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中有思路不清晰，不能形成完整系統(tǒng)概念的問題，針對該問題及本章節(jié)特點，筆者嘗試結(jié)合思維導(dǎo)圖和3D軟件的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選擇本校2019級高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生，2個班共81人，均為女生，年齡為15～17歲，所有學(xué)生對本次研究知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 2個班隨機(jī)分成實驗組和對照組，本校護(hù)理專業(yè)學(xué)生解剖學(xué)課程共108學(xué)時，其中運動系統(tǒng)理論授課學(xué)時為10學(xué)時5次課（每次90 min），不含實驗課，5次課程授課內(nèi)容為骨學(xué)概述、肌學(xué)概述、全身的骨、關(guān)節(jié)學(xué)和全身的肌，根據(jù)授課內(nèi)容，后3次課程更適合本次教學(xué)研究，實驗組在后3次課程中應(yīng)用該教學(xué)方法。對照組是以PPT講解為主的傳統(tǒng)教學(xué)。

1.2.2 實施過程 實驗組，課前：教師提前教會學(xué)生使用3D軟件和思維導(dǎo)圖的繪制，布置任務(wù)。①建立學(xué)習(xí)小組，每組4至5名學(xué)生；②給出學(xué)生運動系統(tǒng)3次課程的主題（骨、關(guān)節(jié)和?。┘芭c臨床相關(guān)的重要解剖結(jié)構(gòu)；③教師將運動系統(tǒng)的學(xué)習(xí)資料課件、視頻等通過微信群發(fā)至學(xué)生自主學(xué)習(xí)；④學(xué)生自行使用3D軟件學(xué)習(xí)運動系統(tǒng)解剖學(xué)知識；⑤自習(xí)課以小組為單位利用3D軟件等資料討論并繪制思維導(dǎo)圖（圖1～2），總結(jié)并記錄問題。課中：以學(xué)生為主體的課堂形式。①回顧上節(jié)課內(nèi)容；②引入主題；③各小組匯報學(xué)習(xí)情況，選出優(yōu)秀的思維導(dǎo)圖分享經(jīng)驗，分析不足，教師記錄各組成績；④教師通過思維導(dǎo)圖、3D軟件講解本章節(jié)重難點；⑤學(xué)生根據(jù)教師所講重難點在3D軟件上操作演示，修改思維導(dǎo)圖；⑥教師總結(jié)并布置作業(yè)。課后：利用3D軟件復(fù)習(xí)鞏固，預(yù)習(xí)新課。對照組實施教師根據(jù)PPT講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)。

圖1 運動系統(tǒng)骨的思維導(dǎo)圖

1.3 評價

1.3.1 理論測試 利用問卷星測試，考試內(nèi)容包括骨、關(guān)節(jié)和肌知識點，均為單選題，共35題（骨14分、關(guān)節(jié)8分、肌13分）。自習(xí)課考試，記錄成績，高頻失分點再次強調(diào)。

1.3.2 實驗考核 教學(xué)第6周為實驗考試，讓學(xué)生在人體模型標(biāo)本上指認(rèn)30個運動系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)，指認(rèn)位置正確得分，每個1分，共30分（骨10分、關(guān)節(jié)10分、肌10分）。針對高頻失分點實驗課再次講解。

圖2 運動系統(tǒng)肌的思維導(dǎo)圖

1.3.3 效果評價 采用問卷調(diào)查[1]，了解學(xué)生對2種教學(xué)方式效果的評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 理論測試

結(jié)果顯示（表1），實驗組理論測試中總分、骨得分和關(guān)節(jié)得分成績高于對照組（P＜0.05）。

表1 2組學(xué)生理論測試結(jié)果（±s）

表1 2組學(xué)生理論測試結(jié)果（±s）

*P＜0.05 vs對照組

組別 人數(shù) 骨 關(guān)節(jié) 肌 總分對照組 40 11.23±2.91 5.95±1.44 10.01±2.23 27.28±3.72實驗組 41 12.51±3.32* 7.27±3.11* 10.41±1.88 30.19±4.11*

2.2 實驗考核

實驗考核結(jié)果顯示（表2），實驗組實驗總分、骨得分和肌得分都較對照組高（P＜0.05）。

表2 2組學(xué)生實驗考核結(jié)果（±s）

表2 2組學(xué)生實驗考核結(jié)果（±s）

*P＜0.05 vs對照組

組別 人數(shù) 骨 關(guān)節(jié) 肌 總分對照組 40 6.45±1.91 7.45±2.44 7.45±2.23 21.37±3.44實驗組 41 8.79±2.37* 7.66±2.12 9.17±1.78* 25.62±3.52*

2.3 問卷調(diào)查

實驗組在學(xué)習(xí)興趣、動手能力、學(xué)習(xí)主動性、知識點掌握、知識脈絡(luò)結(jié)構(gòu)、臨床分析和課程滿意度上均高于對照組（P＜0.05）（表3）。

表3 2組調(diào)查問卷結(jié)果對比（%）

3 討論

解剖學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生第一門醫(yī)學(xué)課程，名詞多、知識點多，器官形態(tài)和臟器毗鄰關(guān)系抽象難懂，尤其是運動系統(tǒng)章節(jié)，骨和肌的數(shù)量多且難記，但該章節(jié)又和后續(xù)專業(yè)課程密切相關(guān)，且是臨床護(hù)理操作的基礎(chǔ)。針對該課程章節(jié)特點，本研究利用思維導(dǎo)圖、3D軟件的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)取得了更好的教學(xué)效果。

3.1 學(xué)生利用3D解剖軟件作為學(xué)習(xí)輔助工具能有效提高學(xué)習(xí)效果[2]。

該軟件以三維立體動態(tài)形式呈現(xiàn)人體正常結(jié)構(gòu)，是解剖學(xué)教學(xué)重要的輔助工具，能彌補傳統(tǒng)解剖學(xué)教具的不足，操作方便，能發(fā)揮學(xué)生愛用手機(jī)、手機(jī)操作熟練的優(yōu)勢，尤其肌的學(xué)習(xí)，學(xué)生在軟件上逐步分層解剖結(jié)構(gòu)，如腹部肌肉：從最外層的腹外斜肌—腹直肌—腹橫肌，到最后可看見膈肌，每層肌的位置、結(jié)構(gòu)和比鄰清晰可見，傳統(tǒng)解剖模型和標(biāo)本很難達(dá)到該效果。實驗組學(xué)生利用3D軟件在課前、課中和課后對運動系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)反復(fù)辨認(rèn)、拆分和重組，能顯著提高學(xué)習(xí)效果。

3.2 思維導(dǎo)圖是一種簡單有效的教學(xué)工具

它將相關(guān)聯(lián)的知識點連接成線、成圖，如樹干、樹枝、樹葉的形式展現(xiàn)，使各知識點之間邏輯清晰，簡單易懂[3]，作為一種圖形思維工具，能有效提升學(xué)生的動手能力，思維能力和分析能力等[4]。本次教學(xué)中的思維導(dǎo)圖把人體作為整個框架，將運動系統(tǒng)中重要的骨、關(guān)節(jié)和肌以線條和圖形的方式呈現(xiàn)，各知識點間的關(guān)系和比鄰清晰可見，易于記憶。在繪制圖形過程中學(xué)生需將運動系統(tǒng)空間結(jié)構(gòu)在腦里構(gòu)建，將利用3D軟件等資源學(xué)習(xí)到的知識在框架中添磚加瓦，非常有利于提升學(xué)習(xí)效果。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂是以教師為主體的傳統(tǒng)教學(xué)轉(zhuǎn)換以學(xué)生為主體

翻轉(zhuǎn)課堂是將學(xué)生作為知識接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)者，在教師引導(dǎo)下自主學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方式，該方法在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性、團(tuán)隊合作能力和提升教學(xué)效果等較傳統(tǒng)教學(xué)明顯有效[5-6]。本次教學(xué)根據(jù)運動系統(tǒng)章節(jié)特點，制定利用思維導(dǎo)圖、3D軟件的翻轉(zhuǎn)課堂模式有效的提高了學(xué)生的理論和實驗成績，調(diào)查問卷顯示學(xué)生也認(rèn)為可以提高學(xué)習(xí)主動性、臨床分析等多項能力，對該教學(xué)方法也更接受和認(rèn)可。

3.4 教學(xué)實施過程也發(fā)現(xiàn)一些問題

個別學(xué)生在團(tuán)隊合作時自己不動手不思考，依賴組內(nèi)其他人，針對該情況，可將小組為單位繪制思維導(dǎo)圖改成每人均需繪制，組內(nèi)合作將每項任務(wù)分工到人，發(fā)揮每名學(xué)生優(yōu)勢，避免組內(nèi)學(xué)習(xí)不均衡。另外，各小組學(xué)習(xí)效果不一致，需要教師能更好把控課堂，針對性給出指導(dǎo)，對教師教學(xué)能力也提出了更高的要求。

本次教學(xué)研究總體效果滿意，該方法還可根據(jù)授課內(nèi)容應(yīng)用于解剖學(xué)其他章節(jié)，也可嘗試在其他醫(yī)學(xué)課程中推廣應(yīng)用，為高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生解剖學(xué)及其他課程教學(xué)達(dá)到更好效果。