吳振宇 魯亞成 張 婷 王 玲 李 輝 陳 晶

（空軍軍醫(yī)大學基礎醫(yī)學院人體解剖學與組織胚胎學教研室，西安 710032）

人體解剖學作為醫(yī)學的基礎課程之一，是醫(yī)學生接觸的第一門醫(yī)學專業(yè)課程。由于傳統(tǒng)的解剖學教學依賴文字描述和二維圖譜，對學生的空間想象能力要求較嚴格，在很大程度上限制了教學效果的提升[1]。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景之下，利用現(xiàn)代的數(shù)字化技術，線上線下教學模式可以將平面的知識立體化、將立體的結(jié)構(gòu)可視化、將學習時間碎片化、將教學內(nèi)容個性化，因此，將線上線下教學模式應用于人體解剖學教學成為了一種合適的選擇[2]。一方面有助于激發(fā)和培養(yǎng)學生自主學習的興趣，另一方面有助于培養(yǎng)學生對課程整體把握以及自身學習情況反思和評價的能力。利用互聯(lián)網(wǎng)技術與資源，學生在掌握解剖學知識的同時，可以立體化構(gòu)建自身知識體系，極大地提高了教學質(zhì)量與效果[3]。本研究針對空軍軍醫(yī)大學2個年級學生開展線上線下混合式教學前后的教學效果進行了對比。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取空軍軍醫(yī)大學2018級臨床醫(yī)學、航空航天醫(yī)學、口腔醫(yī)學、預防醫(yī)學專業(yè)五年制學生共338人為對照組，采用傳統(tǒng)線下教學模式；2020級臨床醫(yī)學、航空航天醫(yī)學、口腔醫(yī)學、預防醫(yī)學專業(yè)五年制學生共421人為實驗組，采用以超星為基礎的線上線下混合式教學模式。對照組和實驗組在教材、課程教學計劃、教學團隊以及考核方式等方面完全相同。

本校五年制學生的人體解剖學授課橫跨第一學年的秋季學期和春季學期。由于2019級學生在教學過程中恰逢新冠疫情爆發(fā)（2020年春），首次嘗試以超星平臺為基礎的線上輔助教學，但由于時間限制，當時的教學存在線上與線下脫節(jié)的情況。之后借助既往積累的大量教學資源和經(jīng)驗，在對線上和線下課程資源進行整合之后，在2020級教學工作中普遍開展以超星為基礎的線上線下混合式教學模式。

1.2 教學實施

傳統(tǒng)教學模式單純以線下課堂教學為主，其課前預習和課后復習主要依賴學生自行進行。線上線下混合式教學模式采用的是小規(guī)模限制性在線課程（small private online course，SPOC）和線下課堂教學相結(jié)合的形式。線上部分以超星平臺為依托，將各章節(jié)的電子教材、操作視頻、PPT、拓展資料、練習題等資源上傳并建立任務點，定期開放并要求學生完成相關預習內(nèi)容和測試，教師根據(jù)預習反饋調(diào)整線下課堂教學的重難點，之后學生線上回顧課程內(nèi)容并完成章節(jié)作業(yè)（具體實施流程見圖1）。此外設有線上答疑和線下答疑的渠道，針對學生的薄弱環(huán)節(jié)提供針對性補充。

圖1 線上線下混合式教學實施流程圖

1.3 效果評價

效果評價分為考核成績客觀評價和問卷調(diào)查主觀評價。課程考核分為形成性考核（占比30%）和終結(jié)性考核（占比70%）。選擇終結(jié)性考核成績進行比較。終結(jié)性考核為百分制、閉卷、理論考核，包括80分主觀題和20分客觀題，重點考察學生對各系統(tǒng)器官的形態(tài)功能等理論知識的掌握程度，以及運用理論知識對臨床典型病例的分析歸納能力。

在每次課程進行中和結(jié)束后進行2次無記名問卷調(diào)查，主要從知識掌握程度、學習時長、學習興趣等方面橫向?qū)Ρ扔^察并進行評估（表1）。

表1 問卷調(diào)查樣表

1.4 統(tǒng)計學處理

將經(jīng)過2種不同授課方式的學生成績作為研究對象，通過獨立樣本t檢驗從總分、主觀題和客觀題3個方面對考核成績進行評估和比較。通過對問卷調(diào)查中學習時間、學習興趣、線下操作使用時間等方面進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，通過樣本t檢驗對數(shù)據(jù)進行評估。采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 教學與考核實施分析

2.1.1 學生同質(zhì)性分析 2018級學生共計338人，其中男生235人，占69.5%；女生103人，占30.5%。2020級學生共計421人，其中男生286人，占67.9%；女生135人，占32.1%。與2018級相比，盡管2020級學生總數(shù)較多，但其男女比例不存在差異。同時從入學成績來看，兩年招生無差異，因此可以排除本科階段學習能力的性別差異對成績的影響。

2.1.2 考核難度分析 2018級期末考試筆試總體難度系數(shù)為0.42，區(qū)分度為0.50，信度為0.80，效度為0.60。題型分析顯示，客觀題共計20題20分，其中得分率小于20%題目1題。主觀題共計12題80分，無得分率小于20%的題目。

2020級期末考試筆試總體難度系數(shù)為0.46，區(qū)分度為0.60，信度為0.70，效度為0.60。題型分析顯示，客觀題共計20題20分，其中得分率小于20%題目2題。主觀題共計12題80分，無得分率小于20%的題目。

2.2 成績分析

通過獨立樣本t檢驗對2組成績進行比較。比較分為總分、主觀題和客觀題3個指標。結(jié)果顯示，2020級線上線下混合式教學相比于2018級傳統(tǒng)教學學生各項成績均有所提升，其中總分由75.41±10.20提高到83.56±11.57（P＜0.05），主觀題成績由60.70±9.85提高到67.42±10.26（P＜0.05），客觀題成績由14.71±2.85提高到16.14±2.57（P＜0.05）。

2.3 學生問卷調(diào)查分析

問卷分析結(jié)果顯示：2個年級的學生在教學滿意度、教員好評度以及個人認可度等方面不存在明顯差異。在學習時長上，學生每周用于解剖學學習（包括線上預習、線下教學、課后復習）的總時間從2018級傳統(tǒng)教學的（6.6±1.2）h增加到2020級線上線下混合式教學的（8.2±1.5）h；線上線下教學過程中，學生主觀反映每周使用線上資源進行解剖學課程學習的時間為（1.4±0.4） h。

相比于2018級傳統(tǒng)教學，學生對課程明確表示感興趣的比例從73%上升到2020年線上線下混合式教學的85%。此外，學生表示通過線上線下混合式教學，他們在以下方面具有一定程度的提升和加強：①學習自主性；②與小組成員之間的團隊協(xié)作精神與能力；③批判性思維；④對網(wǎng)絡資源的利用能力和學習效率；⑤教師與學生之間的長期溝通與交流渠道的建立等。值得注意的是，有能力和意愿參與本科生課外科研的學生人數(shù)從2018級的6名增加到2020級的10名。

相比于2018級傳統(tǒng)教學，線上線下教學授課中學生的學習方式發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)教學中學生課前預習主要以課本內(nèi)容為主，課后復習主要以回顧授課幻燈以及咨詢教師和互相討論為主。而在線上線下教學中學生課前預習可以看到教師總結(jié)的相關內(nèi)容構(gòu)架性的思維導圖，課后復習除了傳統(tǒng)方式外還能夠通過線上資源有針對性地查漏補缺。

3 討論

3.1 線上線下混合式教學有助于提升教學效果

線上教育和線下教育在不同程度上具有各自鮮明的特點[4]。在后疫情時代，由于線下教育的限制，線上教育被動地由傳統(tǒng)的補充途徑轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃闹匾M成部分。我們的結(jié)果表明與傳統(tǒng)教學相比，采用線上線下混合式教學可以提高學生的考核成績。但是考核成績只是評價教學效果的指標之一，學生的參與度、滿意度以及學習興趣等也是重要的評價指標，此外也需要考慮學習效率的問題。如果達到同樣的教學效果需要花費大量的精力和時間，這樣的質(zhì)量提升意味著學生學業(yè)壓力增大甚至是以犧牲其他課程的學習時間為代價的，那么這樣的改革也是不可取的。因此提高學習效率也是教學改革的關鍵。

學習方法的優(yōu)化對于學習效率的提升具有至關重要的作用。我們在傳統(tǒng)授課過程中觀察到小部分學生采取死記硬背的方法進行學習，這在很大程度上影響了學習積極性和課程滿意度。實際上人體解剖學的學習更主要的是學生對于人體結(jié)構(gòu)的認識和構(gòu)建，而在這方面線上教學資源能夠發(fā)揮更直觀的教學效果。相比于線下教學的單一性，線上教學學生能夠根據(jù)自己的理解和需求，選擇性地對學習內(nèi)容和時間分配進行調(diào)整優(yōu)化，以達到效率最大化的學習，此外，結(jié)合教師針對性的答疑和輔導，可以顯著提升教學效果。

值得注意的是，盡管采用線上線下混合式教學，學生的考核成績明顯提升了，但是根據(jù)問卷調(diào)查的結(jié)果，學生普遍反應投入解剖學的學習時間有了明顯增加，因此成績的提升是否與時間投入增加有關目前無法評估。需要說明的是，在混合式教學中，我們并未對學生提出更多的強制性要求，更多的學生表示對課程感興趣，因此增加的時間投入主要為主動學習時間，而非完成作業(yè)等被動學習時間。學生的時間投入增多也可能與線上拓展資源豐富、能夠更充分地進行碎片化學習有關，因此我們也應該進一步對線上線下教學內(nèi)容和銜接進行優(yōu)化，對教學資源和要求進行分層處理，探索個性化學習，以期達到更好的教學效果。

3.2 線上線下混合式教學對師生綜合能力提出了新的挑戰(zhàn)

相比于傳統(tǒng)教學模式，線上線下混合式教學對學生的綜合能力提出了更高的要求。學生需要投入更多的時間熟悉課程整體結(jié)構(gòu)，通過自身知識與課程知識點的比對，來找出薄弱環(huán)節(jié)加以強化。隨之而來的，由于知識點衍生的其他學科知識，尤其是臨床知識的引入，能夠提升學生的學習興趣和強化記憶，但是大量知識的沖擊對自控能力、思維能力、觀察能力、理解能力都提出了更高的要求。

與之相應的是線上線下混合式教學同樣對教師提出了更高的要求。首先，教師在以往傳授知識的基礎上，還要增加“導”的作用，除了引導學生掌握解剖學知識，更重要的是培養(yǎng)學生的醫(yī)學思維和臨床思維[5]。其次，教師需要提升對于互聯(lián)網(wǎng)的了解和認知，方能更好地開展線上線下混合式教學。最后，教師還需要注重學生的個性化發(fā)展。在傳統(tǒng)教學模式中，由于教學模式的限制，教師面對大量學生進行同質(zhì)化講授，沒有很好的條件進行個性化指導；還有一些學生不愿采取面對面交流的形式。但是在線上線下混合式教學中，每個學生都可以通過更適合自身的方式，針對薄弱知識點同教師進行深入的探討和交流，這樣非常有助于提升學習效果。

在線上線下混合式教學實施過程中，同樣存在一些亟待解決的問題，主要表現(xiàn)在線上學習過程的監(jiān)管方面。線上教學突破了地點和時間的限制，并且資源豐富，這些特性會讓學習主動性強的學生如魚得水，但是對于主動性較弱的學生而言，自由度過大反而會滋生懶惰和懈怠，最終影響教學效果。因此，未來當線上教學越來越多地融入到教學活動中時，自主學習能力將會成為決定自身學習效果與效率的決定因素之一，這同樣應該成為未來學生重點培養(yǎng)的必要能力之一。此外，教師也應在線上課程設置中綜合采用多種方式，盡量督促和引導學生高質(zhì)量地參與課程學習。

總而言之，在互聯(lián)網(wǎng)技術大力發(fā)展的今天，在疫情尚未結(jié)束并要做好長期抗疫準備的大環(huán)境下，在教育理念和方法革新的大背景下，通過對線下傳統(tǒng)教學和線上網(wǎng)絡教學的有機整合，構(gòu)建新形勢下的新型高效的教育模式，將會推進解剖學教育事業(yè)未來的發(fā)展。