王 蕾

(開封市兒童醫(yī)院 河南開封475000)

家庭韌性又稱家庭抗逆力、家庭復原力，當家庭或個人遇到困難或挫折時，家庭韌性可揮發(fā)重要作用，幫助其渡過難關(guān)[1]。大葉性肺炎起病急驟，癥狀不具有典型性，若未及時給予有效的治療干預，可引發(fā)永久性肺不張、多器官功能損傷，影響患兒預后[2]。學齡期兒童診斷為大葉性肺炎或其他嚴重感染性疾病時，使其家庭產(chǎn)生一定壓力，部分家長過度擔心患兒健康易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，造成緊張的家庭氣氛，影響家庭健康水平、家庭功能；而家庭健康水平、家庭功能降低又可對家庭成員身心健康產(chǎn)生不良影響，形成惡性循環(huán)，不利于患兒治療[3-4]。此時，家庭韌性是否能夠發(fā)掘家庭積極特性，維持家庭穩(wěn)定，對促進患兒機體康復具有重要影響?，F(xiàn)階段，臨床關(guān)于大葉性肺炎患兒家庭韌性相關(guān)研究較少。鑒于此，本研究旨在觀察學齡期大葉性肺炎患兒家庭韌性狀況，并分析影響家庭韌性的相關(guān)因素，以期為其臨床干預提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月1日～2021年1月1日收治的78例學齡期大葉性肺炎患兒為研究對象。所有家長均簽署知情同意書。納入標準：①大葉性肺炎符合《諸福棠實用兒科學》[5]中相關(guān)診斷標準；②家長自愿參加本研究；③具有一定文字閱讀、理解能力，可配合完成問卷調(diào)查者。排除標準：①患兒合并先天性心臟病或其他重癥疾?。虎诮诎l(fā)生家庭成員離世或其他嚴重創(chuàng)傷事件；③存在精神疾病或認知功能障礙者。78例學齡期大葉性肺炎患兒中男41例、女37例，年齡3～12(6.79±1.43)歲；患病時間2～9(4.62±0.85)d；肺部病變部位：左上葉26例，左中葉4例，右上葉20例，左下葉12例，右上葉7例，雙側(cè)9例。

1.2 方法

1.2.1 基線資料 調(diào)查員制訂基線資料調(diào)查問卷，詳細記錄患兒性別(男、女)、獨生子女(是、否)、居住地(城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn))、家庭類型(核心家庭、擴展型家庭)、父親受教育程度(高中及以下、高中以上)、母親受教育程度(高中及以下、高中以上)、家庭人均收入(≤3000元/月、>3000元/月)、社會支持[社會支持評估方法：采用領(lǐng)悟社會支持量表(PSSS)[6]評估患者社會支持水平，該量表Cronbach′s α為0.817，包含家庭支持(4個條目)、朋友支持(4個條目)、其他支持(4個條目)3 個維度，共12個條目，每個條目采用7 級評分法，由極不同意到極同意分別賦值1～7分，總分84 分，分數(shù)越高表示領(lǐng)悟社會支持水平越高，其中評分≤60分視為一般支持狀態(tài)，評分>60分視為高支持狀態(tài)]情況。

1.2.2 家庭韌性 采用家庭韌性量表(FRAS)[7]評估患兒家庭韌性，該量表Cronbach′s α為0.944，包含家族精神、家庭溝通和解決、家庭連結(jié)性、保持一種積極的態(tài)度、社會經(jīng)濟資源的利用、賦予逆境意義6個維度，共51個條目，每個條目采用4級評分法，分別賦值1～4分，總分204分，評分越高表示家庭韌性水平越高。

2 結(jié)果

2.1 不同基線資料特征的學齡期大葉性肺炎患兒FRAS評分比較 78例學齡期大葉性肺炎患兒FRAS評分為(142.59±15.16)分，總體家庭韌性一般。見表1。

表1 不同基線資料特征的學齡期大葉性肺炎 患兒FRAS評分比較(分，

2.2 學齡期大葉性肺炎患兒家庭韌性的影響因素回歸分析 將比較有差異的指標作為自變量并賦值(見表2)，將學齡期大葉性肺炎患兒家庭韌性(FRAS評分)作為因變量，經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：Y=137.057+10.036X1+6.971X2+8.060X3+8.129X4+12.512X5，其中回歸模型F值為15.081，R2為0.407，調(diào)整后R2為0.155；結(jié)果顯示，擴展型家庭、父/母受教育程度在高中以上、家庭人均月收入>3000元、社會支持呈高支持狀態(tài)是學齡期大葉性肺炎患兒家庭韌性水平高的保護因素(P<0.05)。見表3。學齡期大葉性肺炎患兒家庭韌性的影響因素回歸分析森林圖，見圖1。

表2 主要自變量說明及賦值情況

表3 學齡期大葉性肺炎患兒家庭韌性的影響因素回歸分析

圖1 學齡期大葉性肺炎患兒家庭韌性的影響因素回歸分析森林圖

3 討論

有研究指出，負性生活事件可阻礙家庭成員基本需要的滿足，改變家庭韌性[8]。良好的家庭韌性可運用家庭內(nèi)部資源幫助家庭成員抵御應(yīng)激事件，順利度過危機；而家庭韌性不佳則難以為家庭成員提供積極的應(yīng)對策略，易發(fā)生應(yīng)激障礙[9-10]。本研究通過觀察學齡期大葉性肺炎患兒家庭韌性(FRAS評分)狀況，結(jié)果顯示，78例學齡期大葉性肺炎患兒FRAS評分為(142.59±15.16)分，可見學齡期大葉性肺炎患兒總體家庭韌性狀況一般。因此，積極探尋影響學齡期大葉性肺炎患兒家庭韌性的相關(guān)因素，并及時采取對應(yīng)干預措施尤為重要。

本研究經(jīng)回歸分析顯示，擴展型家庭、父/母受教育程度在高中以上、家庭人均月收入>3000元、社會支持呈高支持狀態(tài)是學齡期大葉性肺炎患兒家庭韌性水平高的保護因素。對上述因素進行逐一分析：①學齡期大葉性肺炎患兒治療過程中照護需求增加，可增加家庭成員經(jīng)濟負擔，影響其正常工作、生活，進而影響家庭韌性。擴展型家庭中家庭成員較多，易于分擔照顧患兒的壓力，內(nèi)部支持較強，有助于維持家庭穩(wěn)定，提高家庭韌性[11]。②父母受教育程度較高的家庭對疾病的接受程度相對較高，面對疾病時表現(xiàn)更加理性，積極主動與醫(yī)生溝通，能夠清楚地表達事實信息、內(nèi)心感受，并采用積極的態(tài)度應(yīng)對疾病，從而表現(xiàn)出較好的家庭韌性[12-13]。此外，父母受教育程度較高的家庭獲取疾病知識、醫(yī)療信息的渠道廣，能夠更好地利用社會資源，提高家庭韌性[14]。③經(jīng)濟基礎(chǔ)是患兒家庭韌性的重要保障，大葉性肺炎患兒治療過程中高昂的治療費用給其家庭帶來一定經(jīng)濟負擔，家庭人均收入較高可有效緩解經(jīng)濟壓力，同時還可在治療過程中獲取更多可利用資源，改善家庭韌性[15]。④社會支持主要是由親人、朋友、社會網(wǎng)絡(luò)等給予的情感支持及物質(zhì)援助，與身心健康密切相關(guān)[16]。良好的社會支持可幫助家庭成員減輕焦慮、抑郁等不良情緒，改善心理健康，調(diào)節(jié)消極行為模式，使其采取接納、積極的應(yīng)對方式，促進家庭適應(yīng)性，提高家庭韌性[17]。

由上述研究可知，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切關(guān)注學齡期大葉性肺炎患兒家長心理健康，不斷安撫、鼓勵家長，為其提供心理支持，以提升其家庭韌性水平。同時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極向家長普及大葉性肺炎疾病相關(guān)知識、注意事項、護理方法等，增加其疾病相關(guān)知識，提升照護能力，增強內(nèi)部支持力量，從而改善家庭韌性。此外，針對家庭人均收入水平較低的患兒，在日常治療中盡量減少不必要的治療費用，以減輕其家庭經(jīng)濟負擔，避免經(jīng)濟壓力所致的家庭韌性水平降低。

綜上所述，擴展型家庭、父/母受教育程度在高中以上、家庭人均收入>3000元/月、社會支持呈高支持狀態(tài)是學齡期大葉性肺炎患兒家庭韌性水平高的保護因素，未來臨床可針對上述因素采取對應(yīng)干預措施，以改善家庭韌性。