曹政芳，張瑞星，程春燕，鄭美瓊，吳艷榮

近年來，血液腫瘤發(fā)病率呈逐年上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，2020年血液腫瘤發(fā)病率在世界癌癥總體發(fā)病率中居第6位[1]。隨著新型治療方式的出現(xiàn)，血液腫瘤病人5年生存期可達(dá)50%[2]。但因血液腫瘤治療周期長、病情進(jìn)展快、復(fù)發(fā)率高等多重因素，往往導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等情緒困擾[3]。情緒困擾是腫瘤病人正常的情緒反應(yīng)，但因病人的無效應(yīng)對，導(dǎo)致治療依從性下降、生活質(zhì)量降低，更甚者影響治療效果[4]。研究顯示，正念對個體情緒起主要調(diào)節(jié)作用[5]。正念強(qiáng)調(diào)以一種不批判、不反應(yīng)的態(tài)度關(guān)注當(dāng)下，從注意目的轉(zhuǎn)移到關(guān)注事情的經(jīng)過[6]，從而使病人從情緒困擾中解脫出來[7]。國內(nèi)目前對血液腫瘤病人正念水平關(guān)注較少，且未明晰正念水平與情緒困擾的相關(guān)性，故本研究調(diào)查血液腫瘤病人正念水平及焦慮、抑郁和恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀，并分析其相關(guān)性，以期為相關(guān)干預(yù)性研究提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，選取2021年5月—2021年8月在我院血液內(nèi)科住院治療的187例血液腫瘤病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合血液腫瘤疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②小學(xué)以上文化程度；③知曉自己病情；④無認(rèn)知障礙，具有一定溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤、器質(zhì)性疾病及精神性疾??；②病情危重。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料情況調(diào)查表 包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、工作狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等人口社會學(xué)資料及疾病診斷、病程等疾病相關(guān)資料。

1.2.1.2 五因素正念量表(FFMQ) 本研究使用Deng等[8]于2011年修訂的中文版，包括觀察、描述、覺知的行動、不判斷、不反應(yīng)5個維度，共39個條目。每個條目按照1～5分5級評分，其中19個條目為反向計分。評分越高則表示病人正念水平越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.917[9]。

1.2.1.3 恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(FoP-Q-SF) 該量表由德國Mehnert等[10]將恐懼疾病進(jìn)展量表(FoP-Q)簡化而成，總量表的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.870。該量表共12個條目，包括生理健康和社會家庭2個維度，采用Likert 5級評分，由病人自評，總分12～60分，<34分為正常水平，評分越高則表示病人對疾病進(jìn)展的恐懼程度越高。后由吳奇云等[11]引入我國，總量表的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.883。

1.2.1.4 廣泛性焦慮量表-7(GAD-7) 該量表由Spitzer等[12]研發(fā)，用于病人對自身最近2周廣泛性焦慮情況進(jìn)行自評，共包含7個癥狀條目，每個條目采用4級評分法。量表總分為0～21分，其中≤4分表示沒有焦慮；5～9分表示輕度焦慮；10～14分表示中度焦慮；≥15分表示重度焦慮。曲姍等[13]報道中文版GAD-7量表在綜合醫(yī)院心理門診病人篩查中的Cronbach′s α系數(shù)為0.930，具有較好的信效度。

1.2.1.5 病人健康問卷抑郁量表-9(PHQ-9) PHQ-9篩查量表在國外被廣泛應(yīng)用，是基層醫(yī)院篩查抑郁癥的首選工具之一[14]。國內(nèi)研究證實，PHQ-9可作為我國成年人的抑郁篩查工具，靈敏度和特異度均較高[15]，可用于區(qū)分不同人口特征病人的抑郁情況。共9個條目，每個條目分4級，量表總分為0～27分。評分0～4分為沒有抑郁，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，≥15分為重度抑郁，評分越高說明抑郁程度越重。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者本人向病人解釋研究目的、意義，并承諾對信息嚴(yán)格保密。征得病人同意后當(dāng)場發(fā)放問卷并收回。雙人錄入并核對。共發(fā)放問卷200份，回收187份，有效回收率為93.5%。

2 結(jié)果

表1 血液腫瘤病人一般資料情況(n=187)

表2 血液腫瘤病人正念水平、情緒困擾總分及各維度得分 單位：分

表3 血液腫瘤病人情緒困擾現(xiàn)況(n=187)

表4 血液腫瘤病人正念水平與情緒困擾的相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 血液腫瘤病人正念水平低，需要關(guān)注 本研究結(jié)果顯示，血液腫瘤病人的正念水平得分為(112.76±13.15)分，低于劉毓[16]對普通人群的調(diào)查結(jié)果(125.52±14.82)分。分析原因可能是血液腫瘤病人長期化療，遭受身體與心理的雙重困擾，對周圍事物的注意力下降，而且多數(shù)病人長期住院治療，與社會外界接觸減少，從而社交范圍狹窄，這些均會導(dǎo)致病人正念水平下降。FFMQ量表5個維度中，“不判斷”維度得分較高，有可能是本組病人長期受內(nèi)外壓力所迫，刻意回避自己的想法與體驗，不愿接受疾病現(xiàn)狀，故對疾病采取不理睬、不正視的態(tài)度；另一種可能是病人病程較長，病人已接受了自己患病的事實，故采取不評判的態(tài)度。此外，“觀察”和“描述”維度得分也較高，分析原因為病人經(jīng)過長期治療的煎熬，擔(dān)心疾病進(jìn)展，格外細(xì)心觀察自己的身心變化，并有意識地去描述疾病治療過程中的各種身體感覺，更加珍愛生命[17]。

3.2 血液腫瘤病人負(fù)性情緒突出，有待改善 本研究結(jié)果顯示，血液腫瘤病人恐懼疾病進(jìn)展的陽性率為54.0%，與Savard等[18]報道的癌癥人群51.7%的結(jié)果相似，但低于程春燕等[19]61.3%的陽性率。分析原因可能是程春燕等[19]研究的是中青年淋巴瘤病人，而血液腫瘤涵蓋了更多的疾病類型，其治療方式、緩解率及復(fù)發(fā)率也存在明顯差異。本研究結(jié)果顯示，血液腫瘤病人焦慮癥狀發(fā)生率為65.8%，抑郁癥狀發(fā)生率為72.7%，高于劉德斌等[20]對血液腫瘤病人焦慮及抑郁狀態(tài)的調(diào)查結(jié)果。原因可能是本研究納入的病人病程較長，治療的長期性、難治性及治療過程中帶來的身心痛苦、巨額費用加重了病人的焦慮及抑郁程度。同時，Goebel等[21]指出恐懼疾病進(jìn)展水平高的病人常伴有較高的焦慮、抑郁水平。因此，在病人治療過程中需關(guān)注病人的情緒，采取有效的健康教育及心理干預(yù)措施，增強(qiáng)病人對疾病治療的信心，減少不良情緒發(fā)生[22]。

3.3 正念水平與情緒困擾呈負(fù)相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，血液腫瘤病人正念水平與焦慮、抑郁及恐懼疾病進(jìn)展等負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)，即正念水平越低，焦慮、抑郁及恐懼疾病進(jìn)展等情緒困擾越重，與趙雅玲等[23]研究結(jié)果相似。其中正念水平維度中的“觀察”“描述”“覺知的行動”與負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)，分析原因可能是病人自我觀察及認(rèn)知的提高，以及病人不判斷、不反應(yīng)可以提高病人外界承受能力，減少不良情緒，而有覺知的行動有助于病人接受當(dāng)下，從而改善負(fù)性情緒。在治療過程中，正念水平較高的病人可以以接納的態(tài)度處理身體及心理方面的負(fù)性情緒，并通過自我覺知來逐漸建立理性的思維模式，終止不良體驗或不良心理感受。相反對于正念水平較低的病人而言，由于對生存狀態(tài)的感受或體驗調(diào)節(jié)差，因此病人情緒困擾也較多。本研究結(jié)果顯示，提高正念水平可減少病人的情緒困擾，因此在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注病人的正念水平，并采取有效的心理干預(yù)措施，提高病人正念水平，從而減輕病人情緒困擾。

4 小結(jié)

綜上所述，血液腫瘤病人正念水平整體處于較低水平，提高病人正念水平可減少情緒困擾。因此，在治療過程中應(yīng)積極采取措施提高病人的正念水平，從而有助于改善病人的負(fù)性情緒。