史蘭花， 吳月君， 甘莎莎

(南京市高淳人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 南京，211300)

腦出血又稱腦溢血，主要指外傷因素造成的實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂出血，與血管老化、高血壓等多種因素息息相關(guān)[1]。目前針對(duì)腦出血患者大多采取手術(shù)清除血腫治療，可有效改善腦循環(huán)，控制顱內(nèi)壓，對(duì)促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)具有積極意義[2]。但腦出血患者即便采取治療措施后得以幸存，其發(fā)生吞咽功能障礙等后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)依然較高，因此還需在術(shù)后采取有效的護(hù)理措施促進(jìn)恢復(fù)?；诒Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理可對(duì)患者存在的護(hù)理問題進(jìn)行全面評(píng)估，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，使患者在出院之后也能得到持續(xù)性的護(hù)理，從而提升其自我護(hù)理能力及疾病認(rèn)知水平[3]。本研究對(duì)采取手術(shù)治療的腦出血患者實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理，具有理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)南京市高淳人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，回顧性分析本院于2018年7月至2021年6月接受手術(shù)治療的90例腦出血患者的資料，納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 癥狀、體征與《腦出血診療指南》[4]相符；② 符合腦出血手術(shù)指征；③ 意識(shí)狀態(tài)清晰，可正常溝通和交流；④ 患者、家屬均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并2型糖尿病、凝血功能障礙；② 存在重要器官功能不全；③ 合并嚴(yán)重感染、精神系統(tǒng)疾??；④ 臨床資料缺失。將所選患者按照護(hù)理措施的不同劃分為2組，即對(duì)照組(47例)、觀察組(43例)。對(duì)比2組間一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理至出院，并隨訪3個(gè) 月。① 基礎(chǔ)護(hù)理： 術(shù)后密切監(jiān)測(cè)并記錄患者的體溫、脈搏、血壓和呼吸等體征，并觀察其意識(shí)、瞳孔等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。給予患者低鹽、高蛋白、易消化和高營(yíng)養(yǎng)的飲食。② 呼吸道護(hù)理： 指導(dǎo)患者保持呼吸道通暢，協(xié)助其拍背、按摩及翻身。當(dāng)患者的體征穩(wěn)定之后，適當(dāng)抬高床頭，以促進(jìn)靜脈血液回流。③ 并發(fā)癥預(yù)防： 保持引流管處于通暢狀態(tài)，嚴(yán)格遵照無菌操作原則，加強(qiáng)對(duì)其口腔、切口等部位的護(hù)理。④ 心理護(hù)理： 加強(qiáng)與患者、家屬之間的溝通和交流，注意傾聽患者的主訴，引導(dǎo)其發(fā)泄內(nèi)心積壓的情緒。⑤ 睡眠護(hù)理： 在患者入睡時(shí)關(guān)閉燈光、午休時(shí)拉上窗簾，盡可能減少病房?jī)?nèi)的噪音，保持相對(duì)安靜，晚上入睡時(shí)為患者佩戴眼罩。為保證患者的夜晚睡眠質(zhì)量，盡可能控制其午休時(shí)間。

觀察組患者以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為基礎(chǔ)實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理，直至患者出院，并隨訪3個(gè)月。① 組建延續(xù)性護(hù)理小組： 由主治醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、護(hù)理人員和營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師組建延續(xù)性護(hù)理小組，以患者的實(shí)際病情為基礎(chǔ)制訂延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃，并確定預(yù)期康復(fù)目標(biāo)，分階段、分步驟地執(zhí)行護(hù)理措施。要求小組成員全面掌握護(hù)理的核心內(nèi)容，幫助患者熟悉家庭訪視、電話隨訪及健康宣教等具體的操作程序。② 術(shù)后護(hù)理： 將健康宣傳教育內(nèi)容制定為手冊(cè)，于患者術(shù)后向其發(fā)放，邀請(qǐng)家屬積極參與至患者的護(hù)理中。每隔8 h觀察1次 患者的切口狀態(tài)，叮囑患者切勿移動(dòng)頭部，關(guān)注其血壓、瞳孔的變化情況。妥善固定引流管，保證引流管通暢，并觀察引流管量、顏色的變化，如果發(fā)生異常情況須即刻通知醫(yī)師。③ 術(shù)后康復(fù)鍛煉： 出院前，向患者發(fā)放康復(fù)鍛煉材料，并進(jìn)行動(dòng)作示范，待患者的體征穩(wěn)定之后指導(dǎo)其展開康復(fù)鍛煉。評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)其錯(cuò)誤認(rèn)知及時(shí)進(jìn)行糾正，幫助患者宣泄負(fù)性情緒，引導(dǎo)其養(yǎng)成正向、積極的行為習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)保護(hù)動(dòng)機(jī)最大化，讓患者保持積極、樂觀的心理狀態(tài)。展開病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者之間交流相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)，積極鼓勵(lì)患者分享自身變化，講述其遵醫(yī)行為中存在的困難及阻礙，由護(hù)理人員及時(shí)解答，幫助患者調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。引導(dǎo)患者說出內(nèi)心想法和疑問，定期給予其針對(duì)性的指導(dǎo)。④ 院外隨訪： 出院前，責(zé)任護(hù)士創(chuàng)建病友交流微信群，定期以視頻等多種形式發(fā)放和推送疾病治療的相關(guān)內(nèi)容，鼓勵(lì)群內(nèi)人員交流經(jīng)驗(yàn)。責(zé)任護(hù)士在患者出院以后每周采取電話及微信等隨訪方式掌握患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況及居家康復(fù)情況，耐心解答其疑問，依照其恢復(fù)狀態(tài)調(diào)整護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

① 應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)[5]評(píng)估患者護(hù)理前、護(hù)理2周、隨訪1個(gè)月和3個(gè)月的神經(jīng)功能，總分為42分，分值越高即神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。② 統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后發(fā)生壓瘡、下肢深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥的情況。③ 于護(hù)理前、隨訪3個(gè)月后，監(jiān)測(cè)患者的活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)。④ 于護(hù)理前、隨訪 3個(gè) 月后，應(yīng)用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[6]評(píng)估2組患者的自我護(hù)理能力，共計(jì)43條目，量表范圍為0～172分， 涉及自護(hù)責(zé)任感等4個(gè)維度，分值越高即患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能缺損程度對(duì)比

對(duì)比2組護(hù)理前的NIHSS評(píng)分，未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；相比于護(hù)理前，2組在護(hù)理2周、隨訪1個(gè)月和3個(gè)月后的NIHSS評(píng)分均降低(P均<0.05)，且相比于同一時(shí)間點(diǎn)的對(duì)照組，觀察組的NIHSS評(píng)分均更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組NIHSS評(píng)分比較分)

2.2 2組凝血功能對(duì)比

護(hù)理前，2組間凝血功能指標(biāo)(PT、 APTT、 FIB)的對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；隨訪3個(gè)月后，2組 患者的PT、 APTT水平均升高，F(xiàn)IB水平均降低(P均<0.05)，且觀察組的PT、 APTT水平均高于對(duì)照組，F(xiàn)IB水平低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組凝血功能指標(biāo)比較

2.3 2組自我護(hù)理能力對(duì)比

護(hù)理前，對(duì)比2組患者間ESCA各項(xiàng)評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；隨訪3個(gè)月后，2組患者的ESCA各項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組患者的ESCA各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組ESCA評(píng)分比較分)

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組中，發(fā)生壓瘡1例，感染1例；對(duì)照組中，發(fā)生下肢深靜脈血栓3例，壓瘡3例，感染3例。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65%(2/43)，低于對(duì)照組的19.15%(9/47)，2組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.399，P=0.036)。

3 討論

腦出血具有較高的病死率及致殘率，病程普遍較長(zhǎng)，預(yù)后恢復(fù)速度較緩慢[7]。腦出血常采用手術(shù)進(jìn)行治療，但是因最佳時(shí)間窗比較短，很容易導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間，進(jìn)而損傷腦神經(jīng)細(xì)胞，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。為此，在患者手術(shù)后還需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。

本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組在護(hù)理2周、 隨訪1個(gè)月和3個(gè)月后的神經(jīng)功能均更優(yōu)(P均<0.05)。分析原因?yàn)?，基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理具有較強(qiáng)的針對(duì)性及系統(tǒng)性，在全面評(píng)估護(hù)理問題之后采取針對(duì)性的護(hù)理措施，能夠使患者出院后也能接受持續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。根據(jù)患者的術(shù)后實(shí)際情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，對(duì)于減輕其腦損傷及改善神經(jīng)功能缺損程度具有積極意義，有助于促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力盡早恢復(fù)[8]。本研究中，相比于對(duì)照組，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05)。原因如下，通過院外隨訪、發(fā)放健康教育手冊(cè)、組織健康教育講座等，充分掌握患者的康復(fù)情況，并記錄患者的體征及臨床癥狀，可以幫助其充分掌握自身病情，有助于預(yù)防并發(fā)癥，并盡早采取對(duì)應(yīng)的處理措施。本研究中，相比于對(duì)照組，觀察組在隨訪3個(gè)月后的凝血功能均更佳(P均<0.05)。分析原因?yàn)椋撟o(hù)理模式通過康復(fù)護(hù)理有助于改善患者的肌力水平，對(duì)于緩解其肌肉萎縮具有積極意義。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的提出可改善患者的生理功能，充分滿足其護(hù)理需求，加快患者生理機(jī)能及凝血功能的恢復(fù)[9]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在隨訪3個(gè)月后的自我護(hù)理能力各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。原因主要為，出院以后通過電話及門診隨訪的形式促使患者得到規(guī)范、有效且合理的護(hù)理措施，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，提高了患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平，進(jìn)而有助于改善其自我護(hù)理能力[10]。

綜上，腦出血患者于術(shù)后采取基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的延續(xù)性護(hù)理，有助于促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，改善其自我護(hù)理能力，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)凝血功能恢復(fù)。