葉敬花， 陳洪， 薛麗美， 蔣寧， 肖志田

(深圳市兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 深圳，518038)

化膿性腦膜炎屬于多發(fā)性化膿性感染，是由化膿性細(xì)菌感染引發(fā)的腦脊膜炎癥。該病好發(fā)于嬰幼兒和兒童，起病急驟，臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、驚厥以及顱內(nèi)壓升高等，在病情發(fā)展期間會(huì)累及腦實(shí)質(zhì)，對(duì)于患兒生長(zhǎng)及發(fā)育具有關(guān)鍵性影響[1]。據(jù)調(diào)查資料[2]顯示，化膿性腦膜炎患兒的病死率可以達(dá)到5%～15%，部分患兒存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，對(duì)其智力發(fā)育及視聽能力產(chǎn)生直接影響。因此，為抑制病情發(fā)展、改善預(yù)后效果，還需采取及時(shí)且有效的治療和護(hù)理干預(yù)措施。階梯式護(hù)理模式是一種在護(hù)理期間落實(shí)逐層遞進(jìn)的新型護(hù)理干預(yù)措施，可基于患兒不同階段的康復(fù)特點(diǎn)及接受程度采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，比較符合臨床護(hù)理需求[3]。本研究在化膿性腦膜炎患兒護(hù)理期間施以階梯式護(hù)理，取得了理想的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2021年3月于深圳市兒童醫(yī)院接受診治的140例化膿性腦膜炎患兒資料，且研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合《2017年美國(guó)感染病學(xué)會(huì)醫(yī)療相關(guān)性腦室炎和腦膜炎治療指南》[4]中關(guān)于化膿性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 經(jīng)顱腦CT確診；③ 經(jīng)臨床評(píng)估，未攜帶影響神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)疾?。虎?發(fā)生化膿性腦膜炎前，智能、生長(zhǎng)發(fā)育水平均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并其他不典型病原體感染腦膜炎；② 表現(xiàn)為嚴(yán)重精神障礙；③ 存在中重度營(yíng)養(yǎng)不良；④ 患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。將所有患兒按照不同的護(hù)理方法分配入對(duì)照組和觀察組，各70例。2組間病程、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及臨床表現(xiàn)等資料比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理模式，為期1個(gè)月。① 基礎(chǔ)護(hù)理： 在患兒入院后，護(hù)理人員向其及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境，指導(dǎo)患兒合理用藥，明確告知家屬在治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)；此外，向患兒家屬詳細(xì)講解化膿性腦膜炎相關(guān)疾病知識(shí)，遵照醫(yī)囑展開相應(yīng)的護(hù)理配合。② 生活干預(yù)： 做好病房消毒處理工作，定期更換床單和被套，確保室內(nèi)空氣流通，為患兒提供舒適的治療環(huán)境；在患兒床邊安裝護(hù)欄，避免出現(xiàn)墜床現(xiàn)象。③ 病情觀察： 于患兒治療期間加強(qiáng)病房巡視，每隔2 h巡視1次，若發(fā)生異常情況須及時(shí)反饋給醫(yī)師，便于及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的處理措施。④ 出院指導(dǎo)： 待患兒出院后，囑家屬定期帶其回院復(fù)診。

1.2.2 階梯式護(hù)理 觀察組患兒以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)實(shí)施階梯式護(hù)理，為期1個(gè)月。

1.2.2.1 急性期護(hù)理 ① 呼吸道護(hù)理： 保證患兒呼吸道通暢，為提高其舒適度調(diào)整頭高位20°～30°，盡最大可能減少靜脈回流。對(duì)于有嘔吐癥狀的患兒，由護(hù)理人員幫助其保持頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物進(jìn)入呼吸道而誘發(fā)窒息。② 高熱處理： 護(hù)理人員采用敷冰袋、溫水浴等多樣化物理降溫方式進(jìn)行高熱處理。存在出汗癥狀的患兒，由護(hù)理人員或家屬及時(shí)為其擦干汗液，更換床單，并提醒家屬幫助患兒勤換衣物。③ 體征監(jiān)測(cè)： 密切監(jiān)測(cè)患兒的體征，及時(shí)觀察其表情及瞳孔變化情況，且每隔30 min測(cè)量1次體溫。④ 飲食干預(yù)： 為患兒制定個(gè)體化膳食方案，以高蛋白、高熱量及高維生素飲食為主，維持患兒身體營(yíng)養(yǎng)和能量需求。于喂養(yǎng)期間選用鼻飼營(yíng)養(yǎng)方式，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不足的患兒給予靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

1.2.2.2 穩(wěn)定期護(hù)理 ① 功能鍛煉： 護(hù)理人員指導(dǎo)家屬對(duì)患兒肢體進(jìn)行按摩、推拿，避免出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮；指導(dǎo)患兒展開被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)其四肢，逐步開展日常生活訓(xùn)練，促進(jìn)其病情盡早恢復(fù)。② 飲食干預(yù)： 如患兒可自行吞咽，指導(dǎo)其盡早進(jìn)食，將胃管拔除，促進(jìn)其咀嚼功能和味覺快速恢復(fù)。③ 家屬健康教育： 護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)家屬的保健健康教育，教育內(nèi)容包含化膿性腦膜炎的醫(yī)療知識(shí)、誘發(fā)因素、癥狀識(shí)別、癥狀管理及針對(duì)性治療措施等。此外，還需明確告知家屬治療期間可能存在的并發(fā)癥，促使其充分掌握患兒的預(yù)后情況，以及預(yù)防復(fù)發(fā)的方法和康復(fù)保健知識(shí)等。通過發(fā)放健康宣傳資料的方式強(qiáng)調(diào)患兒在治療后期接受健康保健的重要性，促使家屬于護(hù)理期間積極參與。

1.2.2.3 跟蹤隨訪護(hù)理 在患兒符合出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，護(hù)理人員為其完善健康檔案，制定出院計(jì)劃單，指導(dǎo)家屬每日記錄康復(fù)日記。在患兒出院后落實(shí)延續(xù)性護(hù)理，采取入戶隨訪、電話或微信等方式加強(qiáng)與患兒及其家屬之間的溝通交流，隨訪內(nèi)容主要在于了解患兒的康復(fù)情況和康復(fù)問題，以其實(shí)際情況為依據(jù)適當(dāng)調(diào)整康復(fù)方案。在患兒出院后的1個(gè)月通知家屬帶領(lǐng)其復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄2組患兒的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、外周白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、腦脊液白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間及住院治療時(shí)間。② 護(hù)理前、護(hù)理1周、2周及1個(gè)月后，應(yīng)用加拿大神經(jīng)病學(xué)量表(CNS)[5]評(píng)估患兒的神經(jīng)功能。CNS評(píng)分范圍為0～12分，所得分值越低表示神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。③ 統(tǒng)計(jì)2組患兒腦疝、引流管脫落移位及引流管堵塞的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組癥狀恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組的外周白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、體溫正?；謴?fù)時(shí)間及腦脊液白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)，住院治療時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組癥狀恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2 2組神經(jīng)功能比較

護(hù)理前，2組的CNS評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；護(hù)理1周、2周及1個(gè)月后，2組的CNS評(píng)分均較護(hù)理前升高(P均<0.05)，且觀察組的CNS評(píng)分均較同期對(duì)照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組CNS評(píng)分比較分)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率(5.71%)低于對(duì)照組(17.14%，P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

化膿性腦膜炎主要發(fā)生于嬰幼兒時(shí)期，其可能會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)腦神經(jīng)不可逆損傷、功能性障礙，嚴(yán)重情況下甚至?xí)霈F(xiàn)休克或死亡等多種不良現(xiàn)象，對(duì)于其身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。若未采取及時(shí)、有效的治療措施，隨著病情發(fā)展會(huì)引起硬膜下積液、積膿，對(duì)患兒的神經(jīng)功能造成損傷，危及其生命安全。因此，化膿性腦膜炎患兒在疾病確診及病原菌明確后需要使用大劑量抗生素進(jìn)行治療，為預(yù)防患兒出現(xiàn)近中期后遺癥，還需采取更為安全、有效的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)一步改善其預(yù)后效果[7]。

本研究觀察了在化膿性腦膜炎患兒護(hù)理期間應(yīng)用階梯式護(hù)理的效果，結(jié)果顯示，觀察組的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、外周白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、腦脊液白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間及住院治療時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，提示階梯式護(hù)理有助于促進(jìn)化膿性腦膜炎患兒的臨床癥狀盡早恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。分析原因?yàn)?，階梯式護(hù)理模式是針對(duì)特定疾病、不同發(fā)展階段而制定的針對(duì)性護(hù)理路徑，在化膿性腦膜炎患兒護(hù)理期間可以按照其治療干預(yù)過程劃分為急性期、穩(wěn)定期和跟蹤隨訪3個(gè)階段，逐步形成并完善標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理內(nèi)容。在應(yīng)用階梯式護(hù)理期間，從體溫監(jiān)測(cè)、高熱處理、飲食指導(dǎo)等多方面對(duì)患兒進(jìn)行綜合干預(yù)，能夠有效掌握患兒的病情發(fā)展趨勢(shì)，控制其病情進(jìn)展，促使患兒及其家屬的積極性和配合度得以提升，從而可有效改善患兒的臨床癥狀，加快恢復(fù)速度[8]。本研究結(jié)果顯示，相較于護(hù)理前，2組在護(hù)理1周、2周及1個(gè)月后的CNS評(píng)分均升高(P均<0.05)，且觀察組的CNS評(píng)分均較同期對(duì)照組更高(P均<0.05)，提示階梯式護(hù)理對(duì)于改善化膿性腦膜炎患兒的神經(jīng)功能具有積極意義。分析其原因，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)家屬的健康宣傳教育，幫助其充分掌握疾病診治、并發(fā)癥預(yù)防等多種知識(shí)，糾正其存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，以增強(qiáng)其治療自信心。同時(shí)，在患兒病情處于穩(wěn)定期時(shí)展開功能康復(fù)鍛煉，協(xié)助患兒進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加快肢體血液循環(huán)速度，從而促進(jìn)其神經(jīng)功能改善[9]。本研究結(jié)果還顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率更低(P<0.05)，提示階梯式護(hù)理應(yīng)用于化膿性腦膜炎患兒護(hù)理期間可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因?yàn)?，在化膿性腦膜炎急性期應(yīng)用階梯式護(hù)理，從呼吸道管理、體征監(jiān)測(cè)及高熱護(hù)理等全方位開展護(hù)理干預(yù)，定時(shí)測(cè)量患兒的體溫變化并采取各種降溫措施，可積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[10]。此外，階梯式護(hù)理提高了對(duì)患兒出院后護(hù)理的重視程度，通過電話、微信及家訪等方式了解患兒的恢復(fù)情況，并給予持續(xù)性的康復(fù)保健指導(dǎo)，能夠滿足患兒出院后的護(hù)理需求，確保護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性，故可進(jìn)一步提升整體康復(fù)效果[11]。

綜上所述，在化膿性腦膜炎患兒護(hù)理期間應(yīng)用階梯式護(hù)理可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)能夠改善患兒的神經(jīng)功能，促進(jìn)其臨床癥狀盡早恢復(fù)，可大力推廣。