張真， 王耀梓， 靳婉

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 心內(nèi)科，江蘇 徐州，221000)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱“冠心病”)是一種由冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化性病變而引起血管腔狹窄或阻塞的心血管疾病，以老年人為主要發(fā)病群體[1]。臨床治療該病以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)效果最佳，其可通過(guò)撐開(kāi)病變血管，實(shí)現(xiàn)機(jī)體冠狀動(dòng)脈血運(yùn)的重建，進(jìn)而減輕或消除癥狀表現(xiàn)[2]。但受多方面因素的影響，患者在行PCI治療后常伴血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣和感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起動(dòng)脈硬化，尤其是老年患者，從而增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。對(duì)冠心病患者接受PCI治療后積極實(shí)施護(hù)理干預(yù)尤為重要。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練以多次、反復(fù)的高強(qiáng)度、短時(shí)間運(yùn)動(dòng)為主，有助于提高患者的心肺功能[3]。撳針作為傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸療法之一，有助于增強(qiáng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性[4]。本研究從中西醫(yī)結(jié)合的角度出發(fā)，對(duì)冠心病患者在行PCI治療后聯(lián)合實(shí)施高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練與中醫(yī)撳針，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年1月至2020年6月于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院行PCI治療的90例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員后審批后開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 符合慢性穩(wěn)定性冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 符合PCI適應(yīng)證，手術(shù)成功，且未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；③ 年齡60～80歲；④ 研究遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 心功能分級(jí)>Ⅲ級(jí)；② 合并惡性腫瘤或感染性疾病；③ 合并其他嚴(yán)重心血管疾病；④ 合并感官功能障礙或精神系統(tǒng)疾??；⑤ 因腦卒中、骨質(zhì)疏松等引起的活動(dòng)受限；⑥ 排斥針灸治療。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分配入對(duì)照組和觀察組，各45例。比較2組間性別、年齡、病程、心功能分級(jí)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

2組患者行PCI治療后均給予常規(guī)護(hù)理，包括健康知識(shí)教育、心理支持和疼痛管理等基礎(chǔ)護(hù)理；定期行并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；提倡低鹽、低脂和低膽固醇飲食；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥；保證充足休息，避免過(guò)度勞累；鼓勵(lì)患者定期行低強(qiáng)度、低氧耗運(yùn)動(dòng)，30～40 min/次，3次/周。

1.2.1 中醫(yī)撳針 對(duì)照組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)撳針。于患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里、郄門(mén)、心俞、肺俞、膈俞和三陰交等穴位處留針，留針后，患者若未出現(xiàn)刺痛、脹痛或活動(dòng)受限等表現(xiàn)，則可開(kāi)始實(shí)施當(dāng)日訓(xùn)練項(xiàng)目，直至入睡前；撳針取出后，患者可自行或在家屬的協(xié)助下以適當(dāng)力度按揉撳針穴位，連續(xù)干預(yù)24周。

1.2.2 高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理和中醫(yī)撳針干預(yù)的基礎(chǔ)上，實(shí)施高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練，連續(xù)干預(yù)24周。

1.2.2.1 第一階段 ① 第1～2周，康復(fù)師指導(dǎo)患者行功率自行車(chē)訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度控制為30%～40%的峰值心率，期間向患者講解器械操作技巧，30 min/次，3次/周；② 第3～4周，調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度至60%～70%的峰值心率，40 min/次，3次/周；③ 第5～8周，訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)，以60%～70%的峰值心率進(jìn)行10 min熱身訓(xùn)練，隨后以85%～95%的峰值心率進(jìn)行4 min高強(qiáng)度訓(xùn)練，接著以60%～70%的峰值心率進(jìn)行2 min恢復(fù)性訓(xùn)練，強(qiáng)弱交替共進(jìn)行5個(gè)循環(huán)，40 min/次，3次/周。

1.2.2.2 第二階段 ① 第9～10周，將訓(xùn)練儀器更換為跑步機(jī)，康復(fù)師指導(dǎo)患者以正確的姿勢(shì)進(jìn)行跑步機(jī)訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度控制為40%～50%的峰值心率，40 min/次，3次/周；② 第11～16周，訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)，以60%～70%的峰值心率進(jìn)行10 min熱身訓(xùn)練，隨后以85%～95%的峰值心率進(jìn)行4 min高強(qiáng)度訓(xùn)練，接著以60%～70%的峰值心率進(jìn)行2 min恢復(fù)性訓(xùn)練，強(qiáng)弱交替共進(jìn)行5個(gè)循環(huán)，40 min/次，3次/周。

1.2.2.3 第三階段 第17～24周，訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)，以60%～70%的峰值心率進(jìn)行10 min熱身訓(xùn)練，隨后將跑步機(jī)的踏板坡度提高至15°，并進(jìn)行4 min高強(qiáng)度訓(xùn)練(85%～95%峰值心率)和2 min恢復(fù)性訓(xùn)練(60%～70%峰值心率)，強(qiáng)弱交替共進(jìn)行5個(gè)循環(huán)，40 min/次，3次/周。

1.2.2.4 質(zhì)量控制 ① 訓(xùn)練期間，專科護(hù)士全程觀察患者的體征變化，一旦出現(xiàn)面色慘白、胸口疼痛等不良表現(xiàn)，須立即停止訓(xùn)練，對(duì)休息3 min后癥狀依然未緩解的患者需予以相應(yīng)的處理，并重新制定訓(xùn)練方案；② 訓(xùn)練均于院內(nèi)進(jìn)行，患者入院后，需在安靜環(huán)境下休息30 min，無(wú)不適感后方可進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中，康復(fù)師及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤動(dòng)作；③ 對(duì)于訓(xùn)練積極性較低的患者，通過(guò)一對(duì)一交談的方式了解影響其訓(xùn)練依從性的主要因素，據(jù)此予以相應(yīng)的干預(yù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

① 對(duì)2組患者進(jìn)行靜息狀態(tài)肺功能測(cè)試，測(cè)定其第1秒用力呼氣容積(FEV1)、最大自主通氣量(MVV)指標(biāo)；隨后開(kāi)展心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)，測(cè)定無(wú)氧閾(AT)、最大攝氧量(VO2max)、峰值氧脈搏(VO2/HR)、二氧化碳通氣當(dāng)量(VE/VCO2)斜率指標(biāo)。② 對(duì)2組患者進(jìn)行10 m最大步行速度測(cè)試(MWS)和6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)。③ 選用心絞痛生活質(zhì)量問(wèn)卷(APQLQ)[6]對(duì)2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定?？偡?2～154分，總分越高代表患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者心肺功能比較

干預(yù)24周后，2組的FEV1、 MVV、 AT、 VO2max、 VO2/HR、 VE/VCO2斜率均大于入組時(shí)(P均<0.05)，且觀察組的FEV1、 MVV、 AT、 VO2max、 VO2/HR、 VE/VCO2斜率均大于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者心肺功能比較

2.2 2組患者運(yùn)動(dòng)能力比較

干預(yù)24周后，2組的MWS均慢于入組時(shí)，6MWT均長(zhǎng)于入組時(shí)(P均<0.05)，且觀察組的MWS慢于對(duì)照組，6MWT長(zhǎng)于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者運(yùn)動(dòng)能力比較

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)24周后，2組的APQLQ總分均高于入組時(shí)(P均<0.05)，且觀察組的APQLQ總分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組患者APQLQ總分比較分)

3 討論

PCI是臨床治療冠心病的主要手段，效果尚佳，但受多方面因素的影響，患者在行PCI治療后常伴多種并發(fā)癥，如處理不當(dāng)，不僅會(huì)影響治療效果，還可導(dǎo)致患者的病情加重，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其預(yù)后造成不利影響[7]。

有研究[8]表明，冠心病患者在行PCI治療后開(kāi)展運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，可降低血小板聚集風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)節(jié)心臟收縮功能，改善心功能狀況。高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與患者的最大運(yùn)動(dòng)能力接近，不僅可對(duì)患者的外周肌肉、心血管系統(tǒng)及骨骼的適應(yīng)性加以調(diào)節(jié)，短時(shí)間的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)還可避免患者出現(xiàn)不適癥狀，增強(qiáng)機(jī)體血管內(nèi)皮功能，從而提高患者的心肺功能。針灸是冠心病治療中的常用輔助手段，通過(guò)刺激穴位，可改善機(jī)體血小板活性，調(diào)節(jié)微循環(huán)、血管活性物質(zhì)及心肌細(xì)胞的基因表達(dá)，進(jìn)而促進(jìn)心功能改善[9]。撳針作為傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸療法之一，于心俞、肺俞和膈俞等心肺相關(guān)穴位處留針，可加快局部炎癥吸收，消除水腫和疼痛感，減輕肌肉痙攣，增強(qiáng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性。此外，本研究中撳針選取穴位多為肌肉含量豐富之處，可避免患者接受撳針治療時(shí)產(chǎn)生不適感，并能延長(zhǎng)留針時(shí)間，加大撳針刺激量，將中醫(yī)撳針與高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練相結(jié)合，更有助于訓(xùn)練的持續(xù)性，從而提高訓(xùn)練效果[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)24周后，觀察組的FEV1、 MVV、 AT、 VO2max、 VO2/HR、 VE/VCO2斜率、6MWT和MWS均較對(duì)照組更佳(P均<0.05)，提示高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)撳針在改善冠心病患者行PCI治療后心肺功能和運(yùn)動(dòng)能力方面的作用突出。除此之外，訓(xùn)練嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，分別在第1～2周和第3～4周進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)和適應(yīng)性訓(xùn)練，可避免因訓(xùn)練初期強(qiáng)度過(guò)大導(dǎo)致患者發(fā)生不適癥狀，同時(shí)能幫助患者樹(shù)立堅(jiān)持訓(xùn)練的信心，提高訓(xùn)練依從性。隨著患者心肺功能和運(yùn)動(dòng)能力的逐漸改善，疾病對(duì)其日常生活的影響逐漸減輕，從而使生活質(zhì)量得以提高。本研究證實(shí)，干預(yù)24周后，觀察組的APQLQ總分高于對(duì)照組(P均<0.05)。

綜上所述，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)撳針可有效提高老年冠心病患者行PCI治療后的心肺功能和運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)提高其生活質(zhì)量具有重要意義。