黃純， 汪玲芳

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 婦產(chǎn)科，湖北 武漢，430000)

無(wú)痛分娩也稱分娩鎮(zhèn)痛，是指通過(guò)麻醉藥物、心理疏導(dǎo)等多種干預(yù)方式降低產(chǎn)婦的分娩恐懼感及疼痛感，從而降低剖宮產(chǎn)率，同時(shí)避免分娩乏力所致的產(chǎn)婦血壓升高、胎兒窒息等不良結(jié)局[1]。然而，麻醉藥物的使用常導(dǎo)致產(chǎn)婦的陰部神經(jīng)肌肉功能受限、膀胱收縮功能下降，發(fā)生尿潴留等并發(fā)癥[2]。對(duì)于擬行無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦而言，臨床一般采取舒適護(hù)理策略以減輕其分娩疼痛，改善母嬰結(jié)局[3]。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理以預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥，有望進(jìn)一步提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，并促進(jìn)其產(chǎn)后恢復(fù)[4]。為證實(shí)舒適護(hù)理結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究選取106名產(chǎn)婦進(jìn)行了對(duì)照研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選擇華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院于2019年1月至2021年1月收治的106名擬行無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 具備無(wú)痛分娩指征，擬行無(wú)痛分娩[5]；② 單胎、頭位妊娠；③ 精神狀態(tài)良好；④ 具備配合研究的能力及意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 合并惡性腫瘤或重要臟器功能不全；② 合并認(rèn)知功能障礙；③ 合并凝血功能障礙或免疫功能不全；④ 合并急慢性感染；⑤ 存在妊娠并發(fā)癥或合并疾病。使用隨機(jī)數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦分別納入觀察組(53名)、對(duì)照組(53名)。比較2組產(chǎn)婦的年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、文化程度和分娩史，均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，組間資料均衡可比，見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 舒適護(hù)理 2組產(chǎn)婦均接受常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、環(huán)境介紹和健康教育等。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，2組產(chǎn)婦均行舒適護(hù)理，持續(xù)至分娩后出院。① 心理護(hù)理： 入院后，積極與產(chǎn)婦展開(kāi)交流，了解其基本情況及個(gè)人訴求，盡量滿足其需求；耐心、詳細(xì)地向其講解無(wú)痛分娩的相關(guān)內(nèi)容，包括注意事項(xiàng)、分娩流程、麻醉藥物可能產(chǎn)生的影響等，確保產(chǎn)婦對(duì)無(wú)痛分娩有充足的心理準(zhǔn)備；保證住院環(huán)境潔凈、溫馨、舒適，盡量減輕環(huán)境因素對(duì)產(chǎn)婦心理及生理狀態(tài)造成的負(fù)面影響；幫助產(chǎn)婦疏解負(fù)性情緒，必要時(shí)邀請(qǐng)心理咨詢師進(jìn)行協(xié)助。② 產(chǎn)前指導(dǎo)： 協(xié)助產(chǎn)婦每天早晚以清水擦洗外陰、大腿內(nèi)側(cè)及下腹部，保持身體清潔、衛(wèi)生；囑產(chǎn)婦增加肉類、雞蛋和水果的攝入量，確保分娩時(shí)體力充沛；協(xié)助產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)行床上、床旁鍛煉，以提高子宮及腹肌的收縮力，增加分娩時(shí)的產(chǎn)力；協(xié)助產(chǎn)婦按摩腹部，并向其講解壓迫止痛、深呼吸止痛的方法。③ 產(chǎn)中管理： 到達(dá)產(chǎn)室后，協(xié)助產(chǎn)婦選擇舒適的體位待產(chǎn)，做好保暖工作，避免其身體暴露；鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)飲水，每隔30 min監(jiān)聽(tīng)1次胎心，每隔2 h鼓勵(lì)產(chǎn)婦排空膀胱，以確保產(chǎn)程順利；分娩期間，積極引導(dǎo)產(chǎn)婦以規(guī)律的呼吸頻率配合宮縮，并對(duì)其講解正確的發(fā)力方式，同時(shí)播放舒緩、輕快的音樂(lè)，幫助產(chǎn)婦放松肌肉及精神狀態(tài)，促進(jìn)分娩；胎兒娩出后，立即向產(chǎn)婦告知胎兒的性別、狀態(tài)，穩(wěn)定其情緒。④ 產(chǎn)后管理： 產(chǎn)后每隔2 h擠壓1次宮底，促進(jìn)積血排出，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿；鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)、盡早與新生兒接觸，使其完成向母親角色的轉(zhuǎn)變。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理 在常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理及舒適護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組產(chǎn)婦接受風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，持續(xù)至分娩后出院。① 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估： 整理產(chǎn)婦的臨床資料，包括年齡、分娩史和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況等，據(jù)此評(píng)估產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，將其分為高危、低危2個(gè)等級(jí)，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)設(shè)定對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案。② 高危產(chǎn)婦護(hù)理： 安排高年資護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一護(hù)理，提高查房頻次、縮短查房的時(shí)間間隔。對(duì)于高齡、心理狀態(tài)差等高危產(chǎn)婦，強(qiáng)化健康教育，向其反復(fù)強(qiáng)調(diào)自然分娩、產(chǎn)后疼痛和注意事項(xiàng)等內(nèi)容，提高其對(duì)無(wú)痛分娩的認(rèn)知，同時(shí)以積極、溫和的語(yǔ)言安撫、鼓勵(lì)產(chǎn)婦，促使其放松心情并轉(zhuǎn)移注意力。分娩時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦給予積極鼓勵(lì)，通過(guò)撫摸、按摩等方法協(xié)助胎兒娩出；胎兒娩出后，密切監(jiān)測(cè)母嬰的生命體征，并預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、尿潴留等并發(fā)癥，采用毛巾熱敷下腹、按摩腹部等方式幫助產(chǎn)婦感受排尿反射，促使其腹肌收縮。③ 低危產(chǎn)婦護(hù)理： 向產(chǎn)婦重點(diǎn)講解盆底肌的恢復(fù)方法、產(chǎn)后抑郁的預(yù)防方式和自我護(hù)理方法等，囑產(chǎn)婦一旦感覺(jué)不適須立即提出，由護(hù)理人員進(jìn)行初步處理，必要時(shí)申請(qǐng)醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄2組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，即自然分娩率和剖宮產(chǎn)率，并記錄自然分娩產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程。② 比較2組自然分娩產(chǎn)婦分娩后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括產(chǎn)后出血及尿潴留。③ 比較2組經(jīng)自然分娩的新生兒不良結(jié)局發(fā)生率，包括新生兒窒息及胎兒窘迫。④ 分別于產(chǎn)后7 d、 28 d，使用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)[6]評(píng)估2組自然分娩產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，EPDS包括10個(gè)條目，總分0～30分，評(píng)分≥9分表示存在產(chǎn)后抑郁癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)局

觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較 [例(%)]

2.2 產(chǎn)程

觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均短于對(duì)照組，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

2.3 自然分娩產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒不良結(jié)局

觀察組自然分娩產(chǎn)婦的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，比較2組經(jīng)自然分娩的新生兒不良結(jié)局發(fā)生率，未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組自然分娩產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒不良結(jié)局比較 [例(%)]

2.4 產(chǎn)后心理狀態(tài)變化

2組自然分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)后28 d的EPDS評(píng)分均較產(chǎn)后7 d降低(P均<0.05)；觀察組自然分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)后7 d、產(chǎn)后28 d的EPDS評(píng)分均低于對(duì)照組，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后EPDS評(píng)分比較分)

3 討論

無(wú)痛分娩不僅能夠有效緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛感、降低剖宮產(chǎn)率，還可避免因劇烈疼痛所致兒茶酚胺類物質(zhì)的大量分泌，從而降低疼痛對(duì)產(chǎn)婦心理狀態(tài)、子宮收縮的影響[7]。無(wú)痛分娩的機(jī)制在于，使用麻醉藥物干預(yù)盆底肌肉組織及會(huì)陰部神經(jīng)、肌肉，從而降低疼痛感，但麻醉藥物的使用可能會(huì)影響產(chǎn)婦的膀胱功能，是導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)后尿潴留等并發(fā)癥的主要原因[8]。因此，針對(duì)擬行無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期護(hù)理，首要環(huán)節(jié)即為預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥，以促進(jìn)其產(chǎn)后快速恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。

舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期環(huán)境、心理和生理方面的整體護(hù)理，常通過(guò)管理病房環(huán)境、強(qiáng)化健康教育和增加溝通頻次等方法，以最大限度地消除產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感、恐懼感，鼓勵(lì)其積極表達(dá)自身訴求，并通過(guò)反復(fù)強(qiáng)調(diào)圍產(chǎn)期的相關(guān)知識(shí)，確保產(chǎn)婦全面了解分娩方式、注意事項(xiàng)和自我管理方法。既往研究[9-10]證實(shí)了舒適護(hù)理在無(wú)痛分娩中的巨大應(yīng)用潛力及價(jià)值。需要注意的是，舒適護(hù)理往往僅強(qiáng)調(diào)孕婦舒適度的提升，對(duì)于產(chǎn)后并發(fā)癥的預(yù)防作用有限，故近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在產(chǎn)科的應(yīng)用。對(duì)于無(wú)痛分娩產(chǎn)婦而言，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理首先強(qiáng)調(diào)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，而后基于評(píng)估結(jié)果開(kāi)展個(gè)體化護(hù)理，其優(yōu)勢(shì)一方面在于，針對(duì)產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)展個(gè)案干預(yù)，能夠有效預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生；另一方面在于，這一模式能夠減少對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦的過(guò)度干預(yù)，從而避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)、提升護(hù)理人員的工作效率[11]。得益于風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的應(yīng)用，本研究中，觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率比對(duì)照組低(P<0.05)，這可能與觀察組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)良好有關(guān)，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能夠更有效地提高產(chǎn)婦自然分娩的信心。本研究中，觀察組自然分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)后7 d、產(chǎn)后28 d的EPDS評(píng)分均較對(duì)照組更低(P均<0.05)，印證了上述結(jié)論。同時(shí)，與對(duì)照組相比，觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程均明顯縮短(P均<0.05)。其原因在于，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理能夠針對(duì)產(chǎn)婦的個(gè)體情況開(kāi)展干預(yù)，從而確保無(wú)痛分娩的效果最大化，加之分娩配合方式更適合于產(chǎn)婦本人，其分娩痛苦低、分娩難度小，有助于各產(chǎn)程的縮短。同時(shí)，得益于產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員、助產(chǎn)士更高的信任度，其能夠在分娩期間保持頭腦清醒，從而積極配合分娩，也有助于縮短產(chǎn)程。此外，于長(zhǎng)莉等[12]指出，一對(duì)一護(hù)理可根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)體情況指導(dǎo)麻醉藥物的選擇，確保麻醉效果穩(wěn)定、藥物用量少，從而實(shí)現(xiàn)麻醉效果與安全性的平衡。本研究也證實(shí)，觀察組自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組更低(P<0.05)。另外，即便產(chǎn)婦在分娩期間存在風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理模式也可實(shí)現(xiàn)及時(shí)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、落實(shí)應(yīng)對(duì)預(yù)案，不僅能夠確保分娩的順利進(jìn)行，還可有效穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒[13]。本研究中，觀察組產(chǎn)后的EPDS評(píng)分均比對(duì)照組更低(P均<0.05)，也意味著接受舒適護(hù)理結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的觀察組產(chǎn)婦心理狀態(tài)更為理想、發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)更低，印證了上述結(jié)論。

綜上所述，舒適護(hù)理結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理較單純的舒適護(hù)理能夠進(jìn)一步改善無(wú)痛分娩產(chǎn)婦的分娩結(jié)局、降低剖宮產(chǎn)率，縮短自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，減輕其產(chǎn)后抑郁狀態(tài)，臨床推廣價(jià)值值得肯定。