便秘(constipation)是老年人常見的疾病之一，表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少、糞便干硬

。根據(jù)調(diào)查，我國成年人便秘的發(fā)生率在4%～6%，其中60歲以上患者便秘發(fā)病率高達(dá)22%

。同時(shí)，便秘會(huì)增加心腦血管疾病、消化道腫瘤及肛腸疾病的發(fā)病率，研究報(bào)道由便秘引發(fā)的心源性猝死為9.72%，是心血管患者發(fā)生不良事件的常見誘因之一

，目前的流行病學(xué)調(diào)查顯示老年便秘患病率差異性較大，可能受地區(qū)、研究方法等因素的影響。因此，本研究通過對國內(nèi)外公開發(fā)表有關(guān)老年便秘危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，旨在明確老年人發(fā)生便秘的危險(xiǎn)因素，為臨床開展預(yù)防和治療老年人便秘提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對象為老年人，年齡≥60歲；研究內(nèi)容為引起老年便秘的危險(xiǎn)因素；研究類型選擇隊(duì)列研究、病例對照研究、現(xiàn)況研究；數(shù)據(jù)完整；語言為英文、中文或者能檢索到英文版本的其他語言的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院老年患者；內(nèi)容不全或全文無法獲取；研究中數(shù)據(jù)無法進(jìn)行轉(zhuǎn)換和應(yīng)用。

1.2 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索數(shù)據(jù)庫：PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、知網(wǎng)(CNKI)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、維普中外文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫(WanFang Data)。檢索時(shí)限均為建庫至2022年3月，檢索式采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式。中文檢索詞為“老年、老年人、老人、危險(xiǎn)因素、影響因素、相關(guān)因素、預(yù)測因素、風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)、便秘、慢性便秘、功能性便秘”，英文檢索詞為“aged、elderly、the aged、seniors、old people、older people、older adults、risk factor、influence factors、Constipation、functional constipation、chronic constipation、astriction、obstipation 、constipat、Synonyms、colonic inertia、dyschezia”。

實(shí)際上，直到8月13日，當(dāng)各路小道消息顯示西王集團(tuán)即將接手山東男籃時(shí)，高速男籃俱樂部相關(guān)負(fù)責(zé)人還通過媒體進(jìn)行了辟謠：假消息，從沒聽說過此事，也從未跟西王集團(tuán)有任何接觸。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取 由兩位評價(jià)員，獨(dú)立篩選文獻(xiàn)提取資料并交叉核對，如遇分歧，則咨詢第三方協(xié)助判斷。資料提取內(nèi)容主要包括：納入研究的基本信息，包括研究題目、作者、發(fā)表時(shí)間等；研究對象的基本特征，包括各組樣本量、研究年份、年齡、測量工具、研究類型、國家等；偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)。

3.1 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量分析 本研究納入的研究均對研究對象、評價(jià)工具進(jìn)行了規(guī)范和說明，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用正確，總體文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)等級(jí)較高。異質(zhì)性的主要來源是樣本量，測評工具以及方法學(xué)的差異。異質(zhì)性較大時(shí)會(huì)造成結(jié)果可信度下降，因而本文對異質(zhì)性較大的結(jié)果，采用敏感性分析尋找異質(zhì)性來源，對未發(fā)現(xiàn)明顯異質(zhì)性的研究采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Rev Man 5.3軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的Meta分析，若

≥0.5，

I

≤50%，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；若

＜0.5，

I

＞50%，認(rèn)為研究間存在的異質(zhì)性較大，通過敏感性和亞組分析，尋找異質(zhì)性來源，若無法消除異質(zhì)性，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。

定義反沖質(zhì)子磁譜儀的中子探測效率為中子入射到單位面積聚乙烯靶上產(chǎn)生的反沖質(zhì)子被焦平面探測器記錄的概率，可表示為

2.2 納入文獻(xiàn)特征及方法學(xué)質(zhì)量評價(jià) 共納入14篇文獻(xiàn)，其中包括10項(xiàng)橫斷面研究、2項(xiàng)病例對照研究；樣本量為114～4 967例，共計(jì)19 043例。研究發(fā)表年份為2000—2021年，通過研究，社區(qū)老年人便秘的發(fā)生率為7.4%～39%。共有8篇研究質(zhì)量等級(jí)評為高，6篇研究質(zhì)量等級(jí)為中，表明本次研究納入的文獻(xiàn)質(zhì)量較高。納入研究的基本特征及質(zhì)量評價(jià)見表1。

2 結(jié)果

3.2 老年便秘的影響因素分析

關(guān)于建筑業(yè)的綠色化發(fā)展，主要存在以下幾個(gè)問題，對我國綠色建筑的發(fā)展造成了障礙，同時(shí)也造成了能源浪費(fèi)，不利于企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的發(fā)展。

2.3 Meta分析結(jié)果 對14篇文獻(xiàn)(共15項(xiàng)危險(xiǎn)因素)進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示在年齡、性別、文化程度、飲食、飲水、睡眠、運(yùn)動(dòng)、排便時(shí)間、自我健康管理、心血管疾病、痔瘡、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、抑郁等方面兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均

＜0.05)，見表2。

3 討論

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià) 兩位研究者獨(dú)立對文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，針對結(jié)果不一致者通過討論或咨詢第3人協(xié)助判斷。橫斷面研究采用澳大利亞循證 護(hù) 理 中 心(Joanna Briggs Institutions，JBI)研 制的橫斷面研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評定，病例對照研究及隊(duì)列研究使用紐卡斯?fàn)? 渥太華量表(Newcastle-Ottawa Scale，NOS)

評價(jià)偏倚風(fēng)險(xiǎn)。

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 納入文獻(xiàn)14篇

，共19 043例患者，具體檢索結(jié)果及流程見圖1。

3.2.1 女性、高齡、文化程度較低老年人便秘發(fā)生率較高 女性、高齡、低文化程度的老年人便秘患病率有明顯差異。老年人活動(dòng)量減少，臟器功能減弱、患病種類多，故容易引起便秘

。性別方面，女性患病率高于男性

，因女性妊娠、分娩過程中容易造成盆底肌肉損傷，導(dǎo)致便秘，同時(shí)體內(nèi)激素的變化也會(huì)抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，引發(fā)便秘

。本文結(jié)果顯示，文化程度越高，便秘患病率越低。與沈峰等人

的調(diào)查結(jié)果相反，也有人發(fā)現(xiàn)文化程度與便秘患病率并無明顯差異

，造成此現(xiàn)象的原因可能與所在地區(qū)、飲食習(xí)慣、生活方式不同有關(guān)。

3.2.2 不健康生活方式會(huì)增加便秘發(fā)病率 不健康的生活方式會(huì)造成老年便秘發(fā)病率增高

。飲食上，果蔬攝入過少、水分?jǐn)z入不足會(huì)引起膳食纖維的缺乏，腸道內(nèi)容物減少，腸道蠕動(dòng)減慢造成便秘

，缺少膳食纖維還易引起腸道內(nèi)環(huán)境改變，進(jìn)而引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致便秘

。相關(guān)研究

證明運(yùn)動(dòng)減少會(huì)導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減少，胃腸內(nèi)的消化液分泌減少，消化和吸收的能力減弱進(jìn)而引起便秘。排便行為方面，早晨排便人群便秘的發(fā)病率低

，中醫(yī)上認(rèn)為早晨05：00—07：00主大腸經(jīng)，此時(shí)腸道蠕動(dòng)最活躍

，如果錯(cuò)過排便時(shí)間而又無排便刺激，糞便滯留于腸道形成宿便，不易排出，容易引發(fā)便秘。有研究指出，健康自我管理能力的高低與疾病的患病率存在相關(guān)關(guān)系

，老人自我管理的能力越強(qiáng)，則對自身健康促進(jìn)和健康管理的能力就會(huì)越強(qiáng)，對其身心健康具有促進(jìn)作用

。

3.2.3 疾病相關(guān)影響因素 本研究結(jié)果顯示，疾病與老年人的便秘存在相關(guān)關(guān)系。徐鳳霞等人

的研究證實(shí)心血管疾病是便秘的危險(xiǎn)因素，患者的心肌損傷、心功能異常及心排血量的降低會(huì)導(dǎo)致消化系統(tǒng)血液供應(yīng)量減少

，影響腸蠕動(dòng)，同時(shí)患者臥床時(shí)間增加，活動(dòng)量減少也是誘發(fā)便秘的原因。本研究中，痔瘡患者發(fā)生便秘的風(fēng)險(xiǎn)是沒有患痔瘡人群的3.05倍。由于排便時(shí)糞便過硬導(dǎo)致肛墊下移，脫出而成痔瘡

，痔瘡患者出現(xiàn)肛區(qū)疼痛、腫塊，患者會(huì)抑制便意，刻意減少排便，形成便秘。抑郁的老年人發(fā)生便秘的風(fēng)險(xiǎn)是非抑郁的2.59倍，基于腦－腸軸的實(shí)驗(yàn)研究

證實(shí)了這一說法，負(fù)面情緒可能通過影響副交感神經(jīng)以及抑制外周自主神經(jīng)對結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致便秘

。關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松也會(huì)導(dǎo)致便秘，這類患者大部分由于病情的原因，活動(dòng)受限，加之病情易反復(fù)并伴隨疼痛，容易產(chǎn)生焦慮抑郁等心理問題，這些精神因素可以促發(fā)便秘

。睡眠方面，葉雅玲等人

的結(jié)果證實(shí)睡眠障礙會(huì)造成便秘，結(jié)直腸受神經(jīng)支配，睡眠障礙差則會(huì)抑制外周自主神經(jīng)作用，睡眠障礙也可作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)或副交感神經(jīng)，引起腸道傳輸變慢，導(dǎo)致便秘或使癥狀加重

。

干燥枸杞子藥材，購自北京同仁堂藥店，經(jīng)資陽市食品藥品檢驗(yàn)檢測中心助理工程師梁巍鑒定為茄科植物寧夏枸杞Lycium barbarum L. 的干燥成熟果實(shí)。

隨著人口老齡化加劇及生活方式的改變，可以預(yù)見未來老年便秘患病率將持續(xù)增加，便秘將成為威脅老年人健康的重大健康問題。作為老年常見病之一，需要我們深刻認(rèn)識(shí)到便秘的多種危險(xiǎn)因素，從源頭上減少便秘發(fā)生的可能性。此外本研究還發(fā)現(xiàn)藥物、糖尿病、自理能力等對老年便秘也有一定的影響，但是因其文獻(xiàn)數(shù)量不足所以無法提取數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。此外，納入的文獻(xiàn)中混雜因素、地區(qū)等的影響會(huì)對結(jié)果造成一定的影響。因此，有必要開展更多質(zhì)量較高的研究來客觀、全面地評價(jià)老年人發(fā)生便秘的危險(xiǎn)因素。

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