糖尿病前期是一種血糖高于正常范圍但低于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種狀態(tài)，包括空腹血糖受損和(或)糖耐量受損

。截至2021年

，全球約8.6億(16.8%)成年人處于糖尿病前期，中國處于糖尿病前期的成年人人口數(shù)量超過1.00億，約占總成年人數(shù)的35.2%，糖尿病前期人群數(shù)量處于激增狀態(tài)，流行病形勢嚴(yán)峻

。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為慢性病管理的主要戰(zhàn)場，對糖尿病的管理主要集中在糖尿病患者身上，因而出現(xiàn)糖尿病前期人群缺乏規(guī)范管理，自我防護(hù)意識欠缺的現(xiàn)象

。健康信念模式和授權(quán)理論均為健康行為改變領(lǐng)域較常用的理論模型，并被應(yīng)用于糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病等常見疾病的護(hù)理干預(yù)中，取得較為滿意的效果

，故本研究創(chuàng)新地將基于健康信念模式和授權(quán)理論的照護(hù)方案應(yīng)用于社區(qū)糖尿病前期老年人，旨在探索該方案對糖尿病前期老年人血糖情況和授權(quán)能力的影響，為社區(qū)慢性病照護(hù)的開展提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2020年11月至2021 年12 月，抽取成都市兩所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心符合研究對象選擇標(biāo)準(zhǔn)的104例糖尿病前期老年人作為研究對象，并采用抽簽法將兩所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)分為試驗(yàn)組52 例和對照組52例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《2018年ADA糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》中糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲且≤80歲；在所屬社區(qū)居住時間≥3個月；確診糖尿病前期時間≤3個月；目前未服用降糖類藥物和減肥類藥物；具備正常交流溝通的能力；知情同意，自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病或嚴(yán)重的認(rèn)知障礙；生活不能自理；存在嚴(yán)重的聽力障礙；出現(xiàn)心、腦、腎等重要器官的重大疾病或并發(fā)癥；正在參與相似研究。本研究獲四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院倫理審查委員會批準(zhǔn)。

“三進(jìn)”是系統(tǒng)工程、戰(zhàn)略工程。三者相輔相成，形成一個完整的教學(xué)體系。研究“三進(jìn)”載體整合，有難點(diǎn)必須突破,就是社會環(huán)境中各種載體的整合。對各個載體進(jìn)行有機(jī)整合，將會促進(jìn)良性循環(huán)互動，讓不良效果無所遁形。

1.3 干預(yù)措施

1.4 研究工具與測量指標(biāo)

2.3 兩組糖尿病前期老年人授權(quán)能力得分比較試驗(yàn)組的授權(quán)能力總分較干預(yù)前增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組的授權(quán)能力總分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)；對照組的授權(quán)能力總分在干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，見表3。

1.3.1 試驗(yàn)組 采用基于健康信念模式和授權(quán)理論的照護(hù)方案進(jìn)行干預(yù)，將試驗(yàn)組糖尿病前期老年人分為6組，每組人數(shù)為8～12人，通過自愿的形式確定1名小組長，采取健康講座、同伴教育、單獨(dú)訪談等多種形式對糖尿病前期老年人進(jìn)行2個階段的照護(hù)，第一階段照護(hù)主要目的為樹立健康信念，照護(hù)主題包括感知易感性、感知嚴(yán)重性、感知行動的益處和障礙、行為線索和自我效能。第二階段照護(hù)主要目的為自我管理授權(quán)，照護(hù)主題包括確定問題、表達(dá)感受、設(shè)定目標(biāo)、制定計(jì)劃和評價(jià)結(jié)果。照護(hù)方案實(shí)施為期10周，每周1個主題，每次照護(hù)時長為30～45 min。在實(shí)施照護(hù)前簽訂知情同意書，照護(hù)前后完成糖尿病前期老年人的資料收集。

2.1 兩組糖尿病前期老年人一般資料比較 研究過程中，對照組共脫落6例老年人，試驗(yàn)組共脫落4例老年人，本研究最終共納入94例社區(qū)糖尿病前期老年人，對照組46例，試驗(yàn)組48例，94例老年人平均年齡為(68.86±5.08)歲，兩組老年人的一般資料比較結(jié)果顯示：兩組老年人在年齡、性別、婚姻狀況、居住方式、受教育程度、飲酒情況、運(yùn)動頻率、糖尿病家族史、糖尿病前期健康教育方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，提示兩組資料具有可比性，見表1。

1.4.3 糖尿病前期授權(quán)簡化量表 糖尿病授權(quán)量表簡化版由國外學(xué)者安德森等

編制形成，糖尿病前期授權(quán)簡化量表(PES-SF)是學(xué)者在參考由胡貝貝

漢譯的糖尿病授權(quán)量表簡化版后修訂而成。PES-SF的Cronbach's α系數(shù)為0.804，重測信度為0.742，內(nèi)容效度為0.925，量表信效度良好

，該量表主要用于評估糖尿病前期人群的授權(quán)能力情況。量表共有8個條目，按照Likert 5級評分法，選項(xiàng)分別為“非常同意”“同意”“不一定”“不同意”“非常不同意”5個選項(xiàng)，每個選項(xiàng)分別得分為5～1分，總得分為8個條目的平均分，范圍為1～5分，得分越高提示授權(quán)能力越強(qiáng)，評分＞3分被認(rèn)為授權(quán)能力較好

。

1.4.2 測量指標(biāo) FBG和2 h PBG均采集靜脈血漿葡萄糖進(jìn)行檢測，F(xiàn)BG由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員為研究對象檢測，禁食8～12 h后，抽取靜脈血進(jìn)行檢測；2 h PBG由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員采取口服葡萄糖耐量試驗(yàn)為研究對象進(jìn)行檢測。

莊翻譯說：“好吧刁隊(duì)長，你看這樣行不行，就把你家的瓦獻(xiàn)給皇軍，這樣既省時省事，又出不了岔子，怎么樣？”

2 結(jié)果

1.4.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者大量查閱糖尿病前期相關(guān)文獻(xiàn)后制定而成，并請專家進(jìn)行修改和完善形成。共包括9項(xiàng)內(nèi)容：年齡、性別、婚姻狀況、居住方式、受教育程度、飲酒情況、運(yùn)動頻率、糖尿病家族史、糖尿病前期健康教育。

北京市機(jī)動車污染防治政策效力評估——基于2013-2017年政策文本的量化分析..................................................................................................................................徐美宵 李 輝（74）

2.2 兩組糖尿病前期老年人血糖情況比較 試驗(yàn)組干預(yù)后的FBG和2 h PBG低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)；干預(yù)后試驗(yàn)組的FBG和2 h PBG低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＜0.05)；對照組的FBG、2 h PBG在干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)，見表2。

1.3.2 對照組 采用社區(qū)常規(guī)健康指導(dǎo)進(jìn)行照護(hù)。在了解社區(qū)對糖尿病前期人群的管理情況后，確定對照組健康指導(dǎo)的內(nèi)容、時間和頻率。健康指導(dǎo)的內(nèi)容為糖尿病前期的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、血糖監(jiān)測，照護(hù)時間在30～45 min/次，頻率同試驗(yàn)組，1次/周。在實(shí)施照護(hù)前簽訂知情同意書，照護(hù)前后完成糖尿病前期老年人的資料收集。

式中：為每片薄片頂部豎向應(yīng)力；為水的重度；為土的有效重度；為管樁內(nèi)徑；為土塞與管樁內(nèi)壁的水平向平均摩阻力；為水平與豎向應(yīng)力之比，出于安全考慮，假定土塞邊緣的土主動破壞，得到最小值；為土塞內(nèi)摩擦角；為管樁內(nèi)壁的摩擦角。

3 討論

3.1 基于健康信念模式和授權(quán)理論的照護(hù)方案能改善老年人的血糖情況 目前有學(xué)者采用不同的非藥物干預(yù)方式對糖尿病前期人群進(jìn)行干預(yù)，對其生理生化指標(biāo)等產(chǎn)生不同程度影響。任帥

采用八段錦對糖尿病前期人群干預(yù)，發(fā)現(xiàn)為期16周八段錦干預(yù)可改善該人群的FPG和體質(zhì)指數(shù)等指標(biāo)；蔣佳瑋

將保護(hù)動機(jī)理論融入到糖尿病前期人群的自我管理中，結(jié)果顯示該干預(yù)措施能夠有效降低糖尿病前期人群的FBG、2 h PBG以及血壓，效果顯著；朱文娟

驗(yàn)證了授權(quán)教育在糖尿病前期老年人中的應(yīng)用效果，研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施6個月的授權(quán)教育能使老年人FBG和BMI降低。說明干預(yù)措施能夠在一定程度上改善人群的生化和生理指標(biāo)情況。本研究采用基于健康信念模式和授權(quán)理論的照護(hù)方案對試驗(yàn)組進(jìn)行干預(yù)，照護(hù)方案在第一階段讓老年人感知到糖尿病前期的易感性和嚴(yán)重性，內(nèi)容涉及糖尿病前期的危險(xiǎn)因素，高血糖的危害等方面，讓老年人對高血糖產(chǎn)生一定“恐懼”的心理，其次強(qiáng)化血糖恢復(fù)正常的益處，讓老年人感知到采取健康行動的益處。通過消極層面和積極層面，共同說服老年人采取行動，有意識地控制血糖；在提供行為線索過程中，教會老年人合理飲食，科學(xué)運(yùn)動，將體質(zhì)量盡量控制在理想范圍，讓老年人通過飲食和運(yùn)動控制血糖。第二階段將糖尿病前期管理的主動權(quán)交給老年人，讓老年人運(yùn)用已學(xué)的疾病知識和技能，自行制定自我管理計(jì)劃并實(shí)施，照護(hù)人員、小組成員、親友提供情感支持和線索支持，使老年人實(shí)現(xiàn)在飲食、運(yùn)動、心理等多方面的綜合管理，故血糖得到一定控制，F(xiàn)BG和2 h PBG有所改善。

分析過程中硝酸、高氯酸、氫氟酸為優(yōu)級純，其余試劑為分析純，試驗(yàn)用水為去離子水。原子吸收光譜儀(PinAAcle 900，美國Perkin-Elmer)測定。

3.2 基于健康信念模式和授權(quán)理論的照護(hù)方案能提高老年人授權(quán)能力 授權(quán)理論被廣泛應(yīng)用于疾病的健康管理中

，授權(quán)能力在授權(quán)理論的基礎(chǔ)上延伸而來，在健康管理領(lǐng)域中是指患者擁有較強(qiáng)的信心，對自身疾病負(fù)責(zé)任、作出疾病管理相關(guān)決定的一種能力，受疾病知識、自我效能、自我管理能力等的影響，也有學(xué)者研究了授權(quán)能力對患者健康素養(yǎng)、生存質(zhì)量、自我感受負(fù)擔(dān)等的作用。朱文娟

對老年糖尿病人群的授權(quán)能力現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并對該人群進(jìn)行授權(quán)教育，發(fā)現(xiàn)該人群授權(quán)能力處于中等水平，采用面對面以及電話形式對老年糖尿病人群進(jìn)行授權(quán)教育，干預(yù)6個月后，發(fā)現(xiàn)授權(quán)教育比常規(guī)的健康教育更能改善該人群的授權(quán)能力和應(yīng)對方式。劉芬

為探究授權(quán)教育對自我管理能力的影響，對醫(yī)院的120例糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，對照組采用糖尿病常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組采用由醫(yī)護(hù)人員、家屬、患者共同參與的授權(quán)教育進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)6個月后，試驗(yàn)組的授權(quán)能力、自我管理能力水平均高于對照組，說明授權(quán)教育能夠改善糖尿病患者的授權(quán)能力和自我管理水平。本研究的照護(hù)方案中，第一階段的前四個照護(hù)主題為糖尿病前期老年人的疾病自我授權(quán)提供了疾病知識基礎(chǔ)，讓老年人認(rèn)識糖尿病前期，掌握自我管理的方法，為自我管理的授權(quán)做好準(zhǔn)備，第五個主題旨在增強(qiáng)老年人的自我效能，讓老年人發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢，挖掘自身潛質(zhì)，樹立采取健康行為的信心。知識的儲備和自我效能的提高，讓糖尿病前期老年人更容易實(shí)現(xiàn)自我管理的授權(quán)，得到授權(quán)能力的改善；第二階段授權(quán)教育的實(shí)施將糖尿病前期的自我管理的權(quán)利和責(zé)任交還給糖尿病前期老年人，給予老年人情感上的支持，并指導(dǎo)老年人對自我管理的實(shí)踐，故試驗(yàn)組糖尿病前期老年人的授權(quán)能力得到了提高。

綜上所述，本研究基于健康信念模式和授權(quán)理論的照護(hù)方案能夠改善社區(qū)糖尿病前期老年人的血糖情況，提高其授權(quán)能力，促進(jìn)自我管理的實(shí)施，承擔(dān)慢性病自我管理的責(zé)任，為社區(qū)慢性病照護(hù)的開展提供參考。

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