特勤人員是指軍隊(duì)執(zhí)行特殊勤務(wù)或從事特殊職業(yè)的特定人員，包括空勤、海勤、涉核和其他特勤人員

，是解放軍戰(zhàn)斗力的中堅(jiān)力量，也是特勤療養(yǎng)的主要保障對象。本研究通過對2019—2021年特勤人員體檢數(shù)據(jù)的分析，掌握特勤人員好發(fā)疾病，分析不同年齡、不同勤務(wù)類別、不同年度體檢疾病和生化指標(biāo)變化情況，明確健康教育重點(diǎn)，為今后開展健康促進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。

對模型實(shí)施哈維檢驗(yàn)，收尾概率=0.030 7，小于顯著性水平5%，所以拒絕原假設(shè)，殘差存在異方差性。為了處理模型的異方差性，根據(jù)殘差隨著GDP的變化而增大的特點(diǎn)，用GDP^1.5定義權(quán)數(shù)，修正后的模型即碳排放數(shù)量、地區(qū)生產(chǎn)總值和碳交易金額的關(guān)系可用以下公式表示：

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2019年1月至2021年12月在某康復(fù)療養(yǎng)中心參加體檢的1 825例特勤人員為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集 療養(yǎng)員入院3 d內(nèi)體檢，收集一般人口學(xué)資料及內(nèi)科、外科、神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、眼科、口腔科等臨床檢查；輔助檢查：腹部彩超(肝膽胰脾腎)、心臟彩超、甲狀腺彩超、胸部正側(cè)位片、頸椎正側(cè)位片、心電圖；生化檢驗(yàn)項(xiàng)目包括肝腎功能、血脂、空腹血糖(FBG)、甲狀腺功能等。

319 Correlation between clusterin expression and recurrence of calcium oxalate kidney stone

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 檢出疾病按ICD-10疾病分類編碼，統(tǒng)計(jì)所有病種出現(xiàn)頻次。

2型糖尿病小鼠腦梗死后程序性死亡配體-1的表達(dá)變化及靶向治療研究 … …… 王可欣，居勝紅，李聰 363

2 結(jié)果

2.1 基本情況 參加特勤體檢的1 825 例中男1 807例占99.01%(1 807/1 825)，女18例占0.99%(18/1 825)；已婚1 470例占80.55%(1 470/1 825)，未婚345例占18.90%(345/1 825)，離異10例占0.55%(10/1 825)；年齡21～57歲，平均年齡(35.10±8.06)歲，中位年齡34.00歲；其中空勤人員1 464例，海勤人員223例，涉核人員138例；體檢鑒定結(jié)論暫時(shí)不合格18例，其中飛行人員17例，水面艦艇艦員1例，不合格原因分別為肝功能異常6例，惡性腫瘤5例，脊柱關(guān)節(jié)病變3例，咳嗽變異性哮喘、腎功能異常、預(yù)激綜合征和鼻竇炎各1例。

（三）加強(qiáng)飼養(yǎng)管理 冬季應(yīng)注意防寒保暖，夏季注意防暑降溫，改變飼料要循序漸進(jìn)，逐步進(jìn)行；飼喂要定時(shí)定量，禁止飼喂發(fā)霉變質(zhì)飼料及冰凍飼料，避免一切能引起仔豬腹瀉的各種應(yīng)激反應(yīng)。

2.2 疾病檢出率

2.4.2 建立個(gè)體化方案 特勤人員多為中青年，身體素質(zhì)好，接受能力強(qiáng)，但健康意識和健康信念不夠強(qiáng)，對生活方式相關(guān)疾病了解偏少，自我約束能力較差，血脂異常、高尿酸血癥和肥胖癥等代謝內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病比較普遍，肝功能異常、高膽紅素血癥檢出率逐年上升。針對不同年齡、不同勤務(wù)人員存在的高發(fā)疾病，通過建立個(gè)性化健康宣教、個(gè)性化營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)處方等健康促進(jìn)路徑，形成科學(xué)健康的生活方式，提高自我保健的意識和能力。針對空勤人員甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)，根據(jù)致病因素進(jìn)行專項(xiàng)健康教育，避免不良因素影響，安排飛行員定期療養(yǎng)，結(jié)合自然療養(yǎng)因子，調(diào)整最佳狀態(tài)。針對飛行員脊柱關(guān)節(jié)疾病患病率高，科學(xué)組訓(xùn)、合理安排飛行時(shí)間和強(qiáng)度，飛行中學(xué)會(huì)抗負(fù)荷動(dòng)作，加強(qiáng)肌肉鍛煉對脊柱的保護(hù)，減少不良運(yùn)動(dòng)對脊柱、肌肉的損害，開展理療、按摩、針灸等保健措施減少頸腰椎關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生和程度，降低發(fā)病率。

2.2.2 不同年齡組和勤務(wù)類別檢出率 血脂異常、甲狀腺結(jié)節(jié)、脂肪肝、肥胖癥、頸腰椎間盤突出和半月板損傷檢出率＜40歲組低于≥40歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；屈光不正檢出率＜40歲組高于≥40歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；高尿酸血癥、高膽紅素血癥和肝功能異常檢出率不同年齡組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血脂異常、甲狀腺結(jié)、脂肪肝、屈光不正和頸腰椎間盤突出的檢出率不同勤務(wù)類別之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血脂異常、甲狀腺結(jié)節(jié)和頸腰椎間盤突出的檢出率空勤最高，脂肪肝和屈光不正的檢出率海勤最高，見表2。

2.3 檢驗(yàn)指標(biāo) 除血尿素氮(BUN)和血尿酸(UA)外，其余檢驗(yàn)指標(biāo)不同年度之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，甲功三項(xiàng)中FT

、FT

呈逐年下降趨勢，TSH呈逐年升高趨勢；血脂指標(biāo)中三酰甘油(TG)，總膽固醇(TC)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)3年間水平有所波動(dòng)；肝功能指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)呈逐年升高趨勢；腎功能指標(biāo)血肌酐(CR)呈逐年下降趨勢，血尿素氮(BUN)和血尿酸(UA)3年間水平有所波動(dòng)；反映膽紅素水平的指標(biāo)呈逐年升高趨勢；空腹血糖(FBG)、總蛋白(TP)和白蛋白(ALB)3年間水平有所波動(dòng)，見表3。

2.4.1 突出健康教育重要性 特勤人員是我軍戰(zhàn)斗力組成的核心力量，其健康水平與戰(zhàn)斗力息息相關(guān)，健康教育作為維護(hù)健康的首選策略，應(yīng)在健康促進(jìn)中發(fā)揮重要的作用。特勤人員面臨的健康問題首先是一般疾病，然后才是航空航海等特殊疾病，而普通慢性疾病往往與其暴露的生活工作環(huán)境和不良生活方式有關(guān)，具有特有的病因和發(fā)病機(jī)制；隨著新軍事變革的加速推進(jìn)，部隊(duì)遂行多樣化任務(wù)不斷增多，因任務(wù)繁重、訓(xùn)練強(qiáng)度加大而引發(fā)的健康問題日益增多，因體檢發(fā)現(xiàn)的疾病多無明顯癥狀或病情較輕，不易引起重視。軍隊(duì)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)作為特勤人員健康促進(jìn)的主要實(shí)施機(jī)構(gòu)，應(yīng)重點(diǎn)對療養(yǎng)員身心狀態(tài)和作業(yè)能力進(jìn)行全面監(jiān)測和評價(jià)預(yù)警，對危險(xiǎn)因子進(jìn)行跟蹤監(jiān)測和干預(yù)管理，綜合采用膳食平衡、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理干預(yù)等方式，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康管理方法，傳播衛(wèi)生知識、培育健康信念、培養(yǎng)健康行為、促進(jìn)身心健康，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

2.4 制定健康促進(jìn)路徑

② 大正民主，大正時(shí)期發(fā)生的自由主義、民主主義等風(fēng)潮以及運(yùn)動(dòng)。以世界性的民主的發(fā)展和俄國革命為背景，以護(hù)憲運(yùn)動(dòng)和普選運(yùn)動(dòng)開始，甚至發(fā)展至勞動(dòng)運(yùn)動(dòng)、社會(huì)主義運(yùn)動(dòng)等的高漲。在思想方面，吉野造作的民本主義，美濃部達(dá)吉的天皇機(jī)關(guān)說等民主主義、自由主義傾向之外還摻雜著社會(huì)主義思想，涉及甚廣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ

檢驗(yàn)，趨勢變化分析采用線性趨勢χ

檢驗(yàn)，

＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.1 不同年度檢出率 2019—2021年檢出率位于前10位的疾病依次為血脂異常33.32%(608/1 825)，高尿酸血癥27.40%(500/1825)，甲狀腺結(jié)節(jié)17.32%(316/1 825)，高膽紅素血癥13.53%(247/1 825)，頸腰椎間盤突出11.89%(217/1 825)，脂肪肝11.73%(214/1 825)，肥胖癥9.04%(165/1 825)，屈光不正8.00%(146/1 825)，肝功能異常7.07%(129/1 825)，半月板損傷3.12%(57/1 825)。除脂肪肝和屈光不正外，其余疾病檢出率不同年度之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。高尿酸血癥檢出率呈逐年上升趨勢，趨勢檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ

＝16.415，

＜0.001)，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率呈逐年上升趨勢，趨勢檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ

＝10.711，

＝0.005)，高膽紅素血癥檢出率呈逐年上升趨勢，趨勢檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ

＝79.173，

＜0.001)，血脂異常檢出率呈逐年上升趨勢，趨勢檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ

＝10.026，

＝0.007)，肝功能異常檢出率呈逐年上升趨勢，趨勢檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ

＝10.454，

＝0.005)，頸腰椎間盤突出檢出率呈逐年上升趨勢，趨勢檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ

＝23.493，

＜0.001)。

2.4.3 創(chuàng)新教育模式 建立“知- 信- 行”教育模式，通過教育使療養(yǎng)員獲得預(yù)防保健知識，樹立積極健康理念，主動(dòng)采取良好的健康行為，提高個(gè)體健康素養(yǎng)；運(yùn)用參與式教育模式，使療養(yǎng)員主動(dòng)參與、共同討論面對的問題，分析問題根源，找出解決問題的方法和途徑，提高療養(yǎng)員主動(dòng)性、激發(fā)學(xué)習(xí)熱情；探索階梯式教育模式，按照教育等級評定標(biāo)準(zhǔn)將療養(yǎng)員劃分為初級、中級、高級3個(gè)教育等級，進(jìn)行分類組織教育學(xué)習(xí)，逐步提高療養(yǎng)員健康素養(yǎng)。

2.4.5 構(gòu)建教育評價(jià)體系 建立個(gè)性化的健康電子檔案，對體檢發(fā)現(xiàn)有健康危險(xiǎn)因素者自動(dòng)形成健康管理計(jì)劃并進(jìn)行干預(yù)；對不同勤務(wù)類別進(jìn)行區(qū)分管理，針對疾病高發(fā)譜，定期更新宣教知識內(nèi)容；選取特勤人員特異性指標(biāo)建立健康教育評價(jià)網(wǎng)絡(luò)，運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)＋健康教育”新模式建立個(gè)性化的健康教育平臺，實(shí)施精準(zhǔn)化、智能化特勤療養(yǎng)健康教育，療養(yǎng)院與基層單位、部隊(duì)醫(yī)院之間通過互聯(lián)網(wǎng)建立體系銜接，建立信息共享，便于長期健康隨訪管理與診治。

2.4.4 建立健康教育技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) 綜合運(yùn)用公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)等多學(xué)科知識制定包括實(shí)施計(jì)劃、實(shí)施體系、技術(shù)規(guī)范和效果評價(jià)體系四個(gè)方面的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范化、科學(xué)化、制度化開展健康教育工作。鼓勵(lì)多學(xué)科參與，以直面療養(yǎng)員的科室為主導(dǎo)，開發(fā)健康教育工作流程、技術(shù)指南、醫(yī)療及管理機(jī)構(gòu)人員工作指導(dǎo)手冊和健康教育人員操作手冊等，使特勤人員健康教育工作有據(jù)可依

。

治療方法：①可選用生石灰（30g/m3）、復(fù)合碘（2%有效碘，500mL可用2000m3）進(jìn)行全池潑灑，隔天一次，連用2～3次。②選用敏感抗生素拌料投喂，如恩諾沙星，一次量為每千克蛙體重50mg，連用3～5天。③在抗生素治療的同時(shí)，可添加三黃散、板黃散等中草藥制劑，在治療結(jié)束后，繼續(xù)投喂3～4天，增強(qiáng)蛙抗病能力。④在治療期間，及時(shí)撈出病死蛙，以防交叉?zhèn)魅尽?/p>

3 討論

3.1 代謝及生活方式相關(guān)疾病檢出率呈逐年升高趨勢 通過分析近3年的體檢數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，血脂異常、肥胖癥、高尿酸血癥等代謝內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病檢出率逐年上升，可能與健康意識不高和不健康個(gè)人行為及生活方式有關(guān)。這些慢性代謝性疾病一般早期無任何癥狀，但易造成罹患心絞痛、心肌梗死、腦梗死等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病(ASCVD)風(fēng)險(xiǎn)的增加

。特勤人員長期在高強(qiáng)度、高壓力環(huán)境下工作，易引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)從而影響內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，影響特勤人員工作效率。本次研究中特勤人員高尿酸血癥檢出率高達(dá)27.40%，高尿酸和尿鹽結(jié)晶均有導(dǎo)致泌尿系結(jié)石和痛風(fēng)可能

，而慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和泌尿系結(jié)石均可影響軍事作業(yè)安全，也是造成軍事飛行員停飛和限制飛行的主要疾病

，同時(shí)，高尿酸血癥也是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對此須引起高度關(guān)注。本次調(diào)查結(jié)果顯示肝功能異常檢出率逐年上升，這可能與平時(shí)不健康飲食以及不良的生活習(xí)慣，如高熱量飲食、飲酒、吸煙及缺乏運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，對此需加強(qiáng)對特勤人員健康教育力度，最終使其形成良好的生活習(xí)慣和健康行為。

3.2 關(guān)注不同勤務(wù)類別重點(diǎn)疾病 空勤和海勤人員疾病檢出率與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道大致相似

，空勤人員疾病檢出以血脂異常、甲狀腺結(jié)節(jié)和頸腰椎間盤突出為主，海勤人員以屈光不正和脂肪肝為主。甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率呈逐年上升趨勢，空勤人員遠(yuǎn)高于其他人員，本研究結(jié)果顯示空勤人員甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為20.90%，與相關(guān)報(bào)道接近

，甲狀腺結(jié)節(jié)與代謝失調(diào)、精神壓力、電離輻射等因素有關(guān)

，這與飛行強(qiáng)度和飛行頻次增加，甲狀腺受電子輻射和飛行環(huán)境影響增多，以及飛行人員精神壓力增大有關(guān)。本組研究發(fā)現(xiàn)，頸腰椎間盤突出等與訓(xùn)練有關(guān)的疾病檢出率逐年上升，飛行員頸腰膝關(guān)節(jié)疾病患病率高于其他人群，可能與飛行員在飛行時(shí)所承受的重力加速度、振動(dòng)有關(guān)，致使運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病增加。本研究還顯示海勤人員患屈光不正者達(dá)21.08%，受所處環(huán)境的影響，海上新鮮水果蔬菜相對供應(yīng)不足，暈船會(huì)導(dǎo)致維生素與微量元素?cái)z入不足及丟失過多，從而導(dǎo)致軍人干眼及屈光不正的發(fā)生

。針對不同勤務(wù)類別的重點(diǎn)疾病，衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)健康宣教對相應(yīng)疾病的預(yù)防指導(dǎo)，并積極為相應(yīng)行政管理部門提供預(yù)防保護(hù)措施意見。

3.3 40歲以上年齡段疾病風(fēng)險(xiǎn)增高 血脂異常、甲狀腺結(jié)節(jié)、脂肪肝、肥胖癥、頸腰椎間盤突出和半月板損傷以≥40歲年齡組為主，有研究表明，多數(shù)慢性病的發(fā)生率隨年齡的增長而增加，提示年齡是導(dǎo)致體檢結(jié)果異常率增加的重要危險(xiǎn)因素

。血脂異常是誘發(fā)冠心病和腦血管疾病的病理生理基礎(chǔ)

，甲狀腺結(jié)節(jié)可能繼發(fā)甲減或甲亢，甲狀腺結(jié)節(jié)患者癌變率為1%～3%，在飛行人員惡性腫瘤住院病例中，甲狀腺癌居于首位

。脂肪肝為肝癌的危險(xiǎn)因素

，嚴(yán)重的脊椎關(guān)節(jié)病變能夠?qū)е嘛w行效能降低，降低飛行耐力，影響任務(wù)的完成，產(chǎn)生安全隱患

。這都提示應(yīng)該重視40歲以上人員重點(diǎn)疾病的預(yù)防和及早干預(yù)。屈光不正以＜40歲年齡組為主，可能與年輕對象用眼衛(wèi)生習(xí)慣、夜間長時(shí)間注視手機(jī)等視頻終端有關(guān)，這就要求注意用眼衛(wèi)生，工作一段時(shí)間后眺望遠(yuǎn)方，使眼調(diào)節(jié)系統(tǒng)得到適當(dāng)放松。同時(shí)避免長時(shí)間用眼，休息間隙可做眼保健操，多戶外活動(dòng)，可緩解眼疲勞及促進(jìn)屈光度的調(diào)節(jié)

。

3.4 重視部分檢驗(yàn)指標(biāo)的異常 檢驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果顯示，除BUN和UA外，其余檢驗(yàn)指標(biāo)不同年度之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中甲狀腺功能指標(biāo)3年來有明顯甲減方向發(fā)展趨勢(FT

、FT

降低，TSH升高)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對此需引起重視并持續(xù)跟蹤研究。反應(yīng)肝功能和膽紅素水平的指標(biāo)呈逐年升高趨勢，特勤人員體檢不合格原因中肝功能異常占比最高，肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高除了精神壓力和代謝有關(guān)外，飲酒是最常見的影響因素，提示在健康教育中應(yīng)重視飲酒危害知識和行為的干預(yù)。目前對生理性膽紅素升高原因尚未形成一致意見，缺乏準(zhǔn)確的病因?qū)W依據(jù)，因此，對高膽紅素血癥相關(guān)影響因素及臨床意義也需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，療養(yǎng)單位作為特勤人員健康保障基地，在健康教育與健康促進(jìn)方面的作用突出，因此構(gòu)建規(guī)范、有效、全面而科學(xué)的健康教育路徑至關(guān)重要，通過梳理健康教育工作重點(diǎn)和存在的薄弱環(huán)節(jié)，提升健康促進(jìn)能力，恢復(fù)和提升特勤人員全面健康和良好體能狀態(tài)，在服務(wù)一線部隊(duì)、增強(qiáng)軍事作業(yè)效能方面發(fā)揮重要作用。

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