董紅彥，侯仙明，趙 珊，鐘燕春

(河北中醫(yī)學(xué)院，石家莊 050020)

溫病學(xué)課程是中醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)必修的一門臨床指導(dǎo)性很強(qiáng)的課程，也是中醫(yī)經(jīng)典課程，是溝通中醫(yī)基礎(chǔ)理論和臨床的橋梁課程。經(jīng)典課程的教學(xué)效果直接關(guān)系學(xué)生臨證能力的提高，對學(xué)生今后的臨床實(shí)踐、考研和職業(yè)發(fā)展具有積極意義。溫病學(xué)辨證方法和用藥對急性外感熱病的防治具有重要的指導(dǎo)意義。本研究對本科階段溫病學(xué)課程的學(xué)情進(jìn)行分析[1]，并對針灸推拿學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)研，針對學(xué)生需求將溫病學(xué)經(jīng)典原文以課中課混合教學(xué)模式的形式納入針灸推拿學(xué)人才培養(yǎng)方案，與溫病學(xué)同步教學(xué)，增加教學(xué)學(xué)時，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和綜合素質(zhì)方面成效較為顯著。

1 課中課混合教學(xué)模式研究背景

要強(qiáng)化中醫(yī)藥專業(yè)主體地位，提高中醫(yī)類專業(yè)經(jīng)典課程比重，開展中醫(yī)藥經(jīng)典能力等級考試[2]。河北中醫(yī)學(xué)院在強(qiáng)化中醫(yī)經(jīng)典能力培養(yǎng)過程中，針對溫病學(xué)教材“以病統(tǒng)證，以證統(tǒng)方”缺乏經(jīng)典原文的問題增設(shè)了溫病學(xué)原文選讀課程，將課中課混合教學(xué)模式引入溫病學(xué)教學(xué)實(shí)踐中更符合經(jīng)典教學(xué)目標(biāo)。

2 課中課教學(xué)模式的對象與方法

2.1 教改對象

在河北中醫(yī)學(xué)院2018級開設(shè)溫病學(xué)課程的班級中進(jìn)行課中課混合教學(xué)模式改革，選擇針灸推拿專業(yè)兩個班作為教改實(shí)驗(yàn)班，其他班級為對照班，將實(shí)驗(yàn)班和對照班的期末成績進(jìn)行比較。

2.2 方法

A.問卷調(diào)查。設(shè)計調(diào)查問卷，在溫病學(xué)教學(xué)初始多方位了解學(xué)生對課程的需求，并在課程結(jié)束后進(jìn)行課中課教學(xué)模式下教學(xué)效果的滿意度調(diào)查研究。

B.教學(xué)模式的實(shí)施。在溫病學(xué)教學(xué)過程中，中醫(yī)學(xué)5+3專業(yè)86學(xué)時一個班級，針灸推拿專業(yè)54學(xué)時兩個班級，這些班級運(yùn)用課中課混合教學(xué)模式，即開設(shè)溫病原文選讀課32課時，而中醫(yī)學(xué)5年制72學(xué)時的班級則未采用課中課混合教學(xué)模式。

3 課中課教學(xué)模式研究結(jié)果

本研究中同時參與課程前后調(diào)查的共145人，視為有效問卷。課程前的問卷設(shè)計主要關(guān)注學(xué)生對溫病學(xué)課程及溫病原文選讀課程的期待度。課程后的問卷設(shè)計主要是對課堂效率、課堂參與度、知識掌握吸收程度、課堂教學(xué)模式和課程滿意度等方面進(jìn)行調(diào)查。

3.1 學(xué)生對課中課混合教學(xué)模式的期待度

課程前，分別對溫病學(xué)課程及溫病原文選讀課程的期待度進(jìn)行調(diào)查和交叉分析，其中，78位學(xué)生對溫病學(xué)課程持非常期待態(tài)度，65位學(xué)生持期待態(tài)度，2位學(xué)生持不期待態(tài)度；82位學(xué)生對溫病原文選讀課程持非常期待態(tài)度，60位學(xué)生持期待態(tài)度，3位學(xué)生持不期待態(tài)度，如圖1所示。

圖1 學(xué)生對課中課混合教學(xué)模式的期待度Fig.1 Students’ expectation of the class in the class blended teaching mode

3.2 課中課混合教學(xué)模式對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)參與度的影響

實(shí)驗(yàn)班教學(xué)中，針對學(xué)院學(xué)情，從講解醫(yī)家經(jīng)典、溫病學(xué)理論體系在臨床各科中的應(yīng)用和醫(yī)家生平醫(yī)案這三方面著手，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)溫病學(xué)課程的熱情，同時引入臨床真實(shí)病例，實(shí)現(xiàn)臨床知識向?qū)嵺`技能的轉(zhuǎn)化，目前取得了良好效果。98.62%和97.93%的學(xué)生分別認(rèn)為病例和醫(yī)家生平的引入對提高學(xué)習(xí)興趣具有積極作用，97.24%的學(xué)生希望溫病學(xué)課程以經(jīng)典原文為引導(dǎo)。課中課教學(xué)模式下，學(xué)生的課堂參與度較高，能夠積極參與討論。課中課混合教學(xué)模式對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)參與度的影響如圖2所示。

圖2 課中課混合教學(xué)模式對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)參與度的影響Fig.2 Influence of class in the class blended teaching mode on students’ learning interest and participation

3.3 課中課混合教學(xué)模式對課堂效率的影響

在溫病學(xué)課程及溫病原文選讀課程結(jié)束后，從課堂效率、知識理解度和掌握吸收度這三方面進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為課中課教學(xué)模式有助于提高課堂效率和知識理解程度，如圖3所示。

圖3 課中課混合教學(xué)模式對課堂效率的影響Fig.3 Influence of class in the class blended teaching mode on course efficiency

3.4 課中課混合教學(xué)模式對學(xué)生學(xué)習(xí)情況的影響

運(yùn)用課中課混合教學(xué)模式后，從課程整體評價來看，47.58%的學(xué)生認(rèn)為該模式能夠提高對溫病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣并表示有意愿繼續(xù)學(xué)習(xí)或了解相關(guān)知識，26.9%的學(xué)生認(rèn)為對提高中醫(yī)理論積累有幫助，13.1%的學(xué)生認(rèn)為對提高中醫(yī)基礎(chǔ)水平有幫助，5.52%的學(xué)生認(rèn)為對提高臨證能力有幫助，6.9%的學(xué)生認(rèn)為對提升思辨能力有幫助，說明課中課混合教學(xué)模式對學(xué)生中醫(yī)素質(zhì)的提升很有成效，如圖4所示。

圖4 課中課混合教學(xué)模式對學(xué)生學(xué)習(xí)情況的影響Fig.4 Influence of class in the class blended teachingmode on students’ learning situation

3.5 課中課混合教學(xué)模式的評價體系

實(shí)驗(yàn)班平時成績測評運(yùn)用形成性評價體系：原文背誦占25%，病例測驗(yàn)占15%，期末考試占60%。實(shí)驗(yàn)班期末測試采用教考分離的模式，對照班則采用學(xué)校出題的傳統(tǒng)考核模式。期末測評時，對所有班級的綜合成績間進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P>0.05，組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義，基本可以表明課中課混合教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，如表1所示。

表1 期末綜合成績Tab.1 Final comprehensive score

4 討論

要提高中醫(yī)藥教育整體水平，增設(shè)中醫(yī)疫病課程[3]。溫病學(xué)作為古代中醫(yī)學(xué)發(fā)展史的終末階段，在治療急性外感熱病方面具有獨(dú)有優(yōu)勢，是中醫(yī)疫病課程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床篩選出的“三藥三方”就是在古典醫(yī)籍的經(jīng)方基礎(chǔ)上化裁而來的[4]，如連花清瘟和金花清感，其中連花清瘟匯集三朝名方，包括張仲景的麻杏石甘湯、吳又可的大黃和吳鞠通的銀翹散，而金花清感藥方則是麻杏石甘湯和銀翹散的加減應(yīng)用。應(yīng)全面掌握中醫(yī)經(jīng)典，深入學(xué)習(xí)溫病學(xué)辨證體系，積極防治突發(fā)傳染性疾病。

為幫助學(xué)生在本科階段掌握中醫(yī)經(jīng)典，提高臨證能力，河北中醫(yī)學(xué)院設(shè)立課中課混合式教學(xué)模式，從提高學(xué)習(xí)熱情、延長教學(xué)學(xué)時、系統(tǒng)整合教材和知識轉(zhuǎn)化等方面著手進(jìn)行教學(xué)改革，取得了良好效果，學(xué)生的好評度較高，有助于強(qiáng)化中醫(yī)思維培養(yǎng)和中醫(yī)臨床技能培訓(xùn)。期末考核中，實(shí)驗(yàn)班采用教考分離模式，A1型題30個，A2型題10個，B1型題10個，簡答題6個，論述題和病例題各1個，試卷整體涵蓋范圍較廣，難易適中，貼合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試水準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)班在教考分離模式下，以最少的教學(xué)學(xué)時取得了良好成績，說明課中課混合教學(xué)模式對提高學(xué)生的綜合素質(zhì)較為有效。

溫病學(xué)是中醫(yī)抗疫史中濃墨重彩的一門經(jīng)典學(xué)科，高校中醫(yī)藥教師作為中醫(yī)文化的傳播者，需要有過硬的中醫(yī)文化素養(yǎng)，有責(zé)任有義務(wù)學(xué)好、講好、傳播好中醫(yī)經(jīng)典。本研究針對影響學(xué)生的課堂參與因素、課堂效率、知識掌握等方面內(nèi)容進(jìn)行問卷調(diào)查，其中，31.03%的學(xué)生認(rèn)為主講教師起決定性作用，然后是課堂內(nèi)容和課堂模式，這說明要想做好經(jīng)典教學(xué)工作，主講教師就必須具備深厚的理論功底和臨證經(jīng)驗(yàn)，充分備課，準(zhǔn)確把握主導(dǎo)角色。

實(shí)踐表明，學(xué)生更傾向于在溫病學(xué)課程中應(yīng)用課中課混合教學(xué)模式，因?yàn)樗噍^于傳統(tǒng)教學(xué)模式更能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生積累更多的中醫(yī)理論，同時引入醫(yī)家經(jīng)典和臨床真實(shí)病例，鍛煉學(xué)生的臨證思辨能力，加快理論知識向臨床技能轉(zhuǎn)化。在夯實(shí)中醫(yī)藥人才基礎(chǔ)和實(shí)施中醫(yī)藥特色人才培養(yǎng)的要求下[3]，課中課混合教學(xué)模式是一種能夠有效解決學(xué)時過少、學(xué)生缺乏興趣等問題的教學(xué)模式，值得應(yīng)用和推廣。