姜虹羽， 莊秀娟， 蔡思銘， 岑紅霞， 陳燕青

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科二區(qū)， 海南 ?？?570311)

胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)在產(chǎn)科屬于較為常見(jiàn)的高危妊娠現(xiàn)象[1]。FGR其主要是指胎兒的體重與孕婦的孕周相比差距顯著，沒(méi)有達(dá)到正常的生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)。有研究結(jié)果表明，胎兒生長(zhǎng)受限與臍動(dòng)脈血流異常有著一定的關(guān)系[2]。但另有研究結(jié)果表明，導(dǎo)致孕婦胎兒生長(zhǎng)受限的臍動(dòng)脈血流異常只是其中之一，另有其他原因也可導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限[3]?；诖耍疚淖髡呓Y(jié)合自身臨床實(shí)踐，選取2019年1月至2021年1月我院收治的胎兒生長(zhǎng)受限孕婦120例作為研究對(duì)象，旨在研究胎兒生長(zhǎng)受限與臍動(dòng)脈血流異常的關(guān)系，以及影響胎兒生長(zhǎng)受限的相關(guān)影響因素?，F(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)對(duì)象一般資料:本文實(shí)驗(yàn)對(duì)象為2019年1月至2021年1月我院收治的孕婦220例，其中120例孕婦為胎兒生長(zhǎng)受限為觀察組，另外100例為健康孕婦為對(duì)照組；觀察組孕婦年齡為22～39歲，平均年齡(30.14±4.26)歲；孕周30～36周，平均孕周(33.1±0.4)周，對(duì)照組年齡21～40歲，平均年齡(30.49±4.41)歲，孕周30～37周，平均孕周(33.2±0.4)周。兩組孕婦年齡、孕齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組孕婦符合FGR診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有入選本次研究的孕婦其分娩資料完整。③本次入選孕婦均為單胎妊娠。④孕婦及其家屬對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦為多胎妊娠，腹中胎兒為畸形。②孕婦患有妊娠期疾病如高血壓、糖尿病、心臟病等。③胎兒為染色體異常。④觀察期間孕婦或是腹中胎兒出現(xiàn)異常需要提前終止妊娠者。

1.3FGR診斷儀器及監(jiān)測(cè)方式:使用彩色多普勒超聲診斷儀(生產(chǎn)廠家：江蘇佳華電子設(shè)備有限公司)對(duì)所有孕婦進(jìn)行超聲檢測(cè)，檢測(cè)工作均由固定的工作人員進(jìn)行完成。檢測(cè)時(shí)孕婦采取仰臥位，在需要時(shí)采取側(cè)臥位，保持呼吸平穩(wěn)。對(duì)孕婦腹中胎兒進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，包括雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)度、羊水、對(duì)胎兒宮內(nèi)的發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估。使用CDFI尋找臍帶，在尋找時(shí)需要避開(kāi)接近胎盤(pán)與臍帶的部位，主要尋找接近胎兒處的臍帶游離處，對(duì)此處進(jìn)行測(cè)量其臍動(dòng)脈血流收縮期峰值與舒張期峰值之比(S/D)、血流阻力指數(shù)(RI)、血流脈動(dòng)指數(shù)(PI)等指標(biāo)情況。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)文獻(xiàn)[4]對(duì)胎盤(pán)異常，胎膜異常、臍帶血流異常的判定對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)。

2 結(jié) 果

2.1兩組孕婦臍動(dòng)脈血流指標(biāo)情況比較:觀察組孕婦其S/D、RI、PI等指標(biāo)顯著高于對(duì)照組孕婦，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組孕婦臍動(dòng)脈血流指標(biāo)比較

2.2胎兒生長(zhǎng)受限影響因素的單因素分析：觀察組與對(duì)照組其在貧血、羊水過(guò)少、胎盤(pán)異常、臍帶血流異常等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見(jiàn)表2。

表2 胎兒生長(zhǎng)受限影響因素的單因素分析

2.3FGR影響因素的多因素Logistic回歸分析:以患兒是否胎兒生長(zhǎng)受限為因變量(1=是，2=否)，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的貧血(1有，2無(wú))、羊水過(guò)少(1有，2無(wú))、胎盤(pán)異常(1有，2無(wú))、臍帶血流異常(1有，2無(wú))為自變量。結(jié)果顯示：貧血、胎盤(pán)異常、臍帶異常是導(dǎo)致孕婦腹中胎兒生長(zhǎng)受限的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。詳情見(jiàn)表3。

表3 FGR孕婦多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

正常妊娠隨著孕婦的孕周增長(zhǎng)，子宮內(nèi)胎盤(pán)絨毛的發(fā)育增生、血管管腔的不斷的擴(kuò)大與增生，胎盤(pán)處的血管管腔的總截面積顯著的增大，胎盤(pán)的循環(huán)阻力明顯出現(xiàn)下降，臍動(dòng)脈的血流為正常情況。而臍動(dòng)脈血流異常則是胎盤(pán)的循環(huán)阻力顯著的提升，其阻力升高的原因主要是因?yàn)樘ケP(pán)終末血管中其直徑、數(shù)量、血管的舒張性發(fā)生了根本的改變。臍動(dòng)脈血流異常時(shí)胎盤(pán)細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)缺血、缺氧反應(yīng)，血管結(jié)構(gòu)出現(xiàn)顯著改變，從而導(dǎo)致母體與胎兒之間的能量傳輸出現(xiàn)障礙，影響胎兒的生長(zhǎng)、發(fā)育、生存。發(fā)生臍動(dòng)脈血流異常時(shí)，胎盤(pán)所提供的營(yíng)養(yǎng)并不足以提供胎兒的正常生長(zhǎng)、發(fā)育，從而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)生長(zhǎng)受限[5]。胎兒生長(zhǎng)受限在產(chǎn)科中屬于較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。根據(jù)研究報(bào)道，胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生率為6.39%[6]。研究結(jié)果報(bào)道還指出，生長(zhǎng)受限的胎兒在出后其死亡率要遠(yuǎn)高于未出現(xiàn)生長(zhǎng)受限的新生兒4～6倍之多[7]。且生長(zhǎng)受限的胎兒其后期的體能、智力等發(fā)育情況與其他正常未出現(xiàn)生長(zhǎng)受限的胎兒相較會(huì)相對(duì)遲緩[8]。故而，在臨床中一旦發(fā)現(xiàn)孕婦腹中胎兒生長(zhǎng)受限要分析病因并積極的進(jìn)行治療，防止胎兒在出生后出現(xiàn)因生長(zhǎng)受限而導(dǎo)致的一系列問(wèn)題。本文主要對(duì)胎兒生長(zhǎng)受限與臍動(dòng)脈血流異常的關(guān)系進(jìn)行研究，并對(duì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限的影響因素進(jìn)行分析，旨在為臨床中生長(zhǎng)受限的胎兒診斷治療提供幫助。

胎兒生長(zhǎng)受限在一定程度上影響胎兒出生之后的生活，還可導(dǎo)致胎兒在媽媽腹中時(shí)死亡的情況出現(xiàn)。有研究結(jié)果表明，對(duì)胎兒進(jìn)行臍血流檢查可判斷腹中胎兒是否出現(xiàn)生長(zhǎng)受限等情況。而胎兒臍動(dòng)脈多普勒超聲檢查可對(duì)臍動(dòng)脈血流情況進(jìn)行檢測(cè)，判斷其S/D、RI、PI等指標(biāo)情況。因胎兒出現(xiàn)生長(zhǎng)受限時(shí)其臍動(dòng)脈血流會(huì)出現(xiàn)改變。胎兒出現(xiàn)生長(zhǎng)受限，其主要表現(xiàn)為臍動(dòng)脈血流阻力升高，本文中觀察組孕婦其RI指標(biāo)就顯著的高于對(duì)照組孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而本文中觀察組孕婦其S/D、PI等臍動(dòng)脈血流指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組孕婦，這表明觀察組孕婦因血流阻力的升高導(dǎo)致血流速度的較慢，導(dǎo)致胎兒的氧供量出現(xiàn)下降，導(dǎo)致腹中胎兒出現(xiàn)生長(zhǎng)受限。本文中單因素多因素分析結(jié)果顯示：貧血、胎盤(pán)異常、臍帶異常、胎膜異常為導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。究其原因：母體貧血容易導(dǎo)致胎盤(pán)與胎兒的血流循環(huán)及母體輸入給胎兒的各類(lèi)能量物質(zhì)出現(xiàn)滯緩，因此易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，而母體的貧血狀況不斷的加深，腹中胎兒的生長(zhǎng)受限程度也會(huì)隨之增加。本文中羊水過(guò)少也是導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限的危險(xiǎn)因素，究其原因應(yīng)該是胎兒因胎盤(pán)血流阻力受到影響，胎兒出現(xiàn)缺氧時(shí)，胎兒自身的血液循環(huán)需要進(jìn)行重新的分配，此時(shí)供應(yīng)大腦與心臟的血液會(huì)顯著的增加，而供給腎的血流會(huì)相對(duì)下降，因此胎兒的胎尿也會(huì)因此減少，導(dǎo)致羊水量過(guò)少，羊水的減少不利于胎兒繼續(xù)在宮內(nèi)的生長(zhǎng)，因此需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行催產(chǎn)，若產(chǎn)婦孕周不足或是胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢，此時(shí)進(jìn)行催生，患兒出生后生長(zhǎng)受限概率較大。胎盤(pán)與臍帶是母體與胎兒之間營(yíng)養(yǎng)、氣體的一個(gè)交換的重要器官，胎兒的發(fā)育與胎盤(pán)與臍帶有著密不可分的關(guān)系，是影響胎兒發(fā)育的關(guān)鍵。研究結(jié)果報(bào)道，胎盤(pán)與臍帶出現(xiàn)異常情況都可造成胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生。且研究結(jié)果報(bào)道稱(chēng)，當(dāng)孕婦的胎盤(pán)、臍帶異常時(shí)其臍動(dòng)脈血流會(huì)出現(xiàn)明顯的異常情況。

綜上所述，胎兒生長(zhǎng)受限其臍動(dòng)脈血流會(huì)出現(xiàn)明顯的異常情況，導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為貧血、羊水過(guò)少、胎盤(pán)異常、臍帶異常，臨床中對(duì)于該類(lèi)情況孕婦要格外進(jìn)行注意，要對(duì)其進(jìn)行及早的干預(yù)措施防止胎兒出現(xiàn)生長(zhǎng)受限等情況，以保證孕婦生產(chǎn)后胎兒的健康。而胎盤(pán)異常與臍帶異常產(chǎn)婦其臍動(dòng)脈血流會(huì)出現(xiàn)明顯的異常情況。