戴秋紅, 董瑾操, 郝 冉, 馬東杰, 趙 挺, 王真權(quán), 林憲華, 杜 明

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科, 河北 秦皇島 066000)

研究顯示，高鹽飲食、維生素B12缺乏、十二指腸反流、高強(qiáng)度勞動(dòng)、Hp感染等因素均與慢性萎縮性胃炎的發(fā)生存在聯(lián)系，主要臨床癥狀表現(xiàn)為面色蒼白、健忘、早飽感、舌炎、反酸等，隨著病情的發(fā)展，可進(jìn)展為惡性腫瘤，進(jìn)而威脅了患者的生命安全[1～3]。中醫(yī)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎屬“痞滿(mǎn)”、“胃痞”范疇，治療應(yīng)以益氣、健脾為主，荊花胃康膠丸可祛瘀、散寒、清熱、理氣，對(duì)慢性萎縮性胃炎具有良好的治療效果。半夏瀉心湯是具有燥濕化痰、消痞散結(jié)、健脾和胃等功效的經(jīng)典中良方[4]。目前臨床關(guān)于慢性萎縮性胃炎患者采用半夏瀉心湯、荊花胃康膠丸聯(lián)合治療的研究甚少，基于此本文研究中分析了經(jīng)半夏瀉心湯、荊花胃康膠丸聯(lián)合后慢性萎縮性胃炎患者CA724、PG1水平的變化及整體療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象:納入標(biāo)準(zhǔn)：選取100例我院2019年10月至2021年10月收治的慢性萎縮性胃炎患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均符合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》中[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)嘈雜泛酸、胃脘脹痛、食納下降等癥狀，患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能完成內(nèi)鏡檢查者，合并消化道潰瘍者，患有胃息肉者，既往有胃部手術(shù)史者。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)分組分為對(duì)照組、研究組各50例，兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2治療方法:對(duì)照組給予荊花胃康膠丸(天士力制藥集團(tuán)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10970067；規(guī)格：80mg*6粒*5板)，用量：2粒/次，3次/d；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予半夏瀉心湯(藥方組成：半夏12g、枳實(shí)、黨參、灸甘草、黃芩各10g、黃連、干姜、大棗各6g，疼痛者加白芍、延胡索各10g、脹滿(mǎn)者加砂仁、萊菔子各15g、胃灼熱者加烏賊骨、龍膽草各10g，噯氣者加柿蒂、郁金各10g，反酸者加浙貝母、瓦楞子各10g)，1劑/d，取1000mL水煎至400mL，分早晚兩次溫服。兩組均治療6周。

1.3指標(biāo)檢測(cè):樣本采集：在兩組患者治療前、治療結(jié)束后1d各抽取空腹靜脈血6mL，以離心半徑3cm、轉(zhuǎn)速3000r/min離心處理15min，分離上層血清，-70℃保存待檢。①中醫(yī)癥候積分：對(duì)兩組患者口干口苦、胃脘脹滿(mǎn)、上腹痞滿(mǎn)、惡心嘔吐進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)分值為0-3分，得分與對(duì)應(yīng)癥狀呈正比。②CA724、PG1、炎癥因子、GSH-Px水平檢測(cè)：通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法對(duì)兩組患者空腹靜脈血中CA724、PG1、IL-6、IL-1β、TNF-α、GSH-Px水平進(jìn)行檢測(cè)。CA724、PG1 ELISA試劑盒(上海元琦生物科技有限公司，貨號(hào)分別為T(mén)H01187B、TH02225B)，IL-6、IL-1β、TNF-α ELISA試劑盒(北京索萊寶科技有限公司，貨號(hào)分別為：SEKH-0013、SEKH-0002、SEKH-0016)，GSH-Px ELISA試劑盒(北京智杰方遠(yuǎn)科技有限公司，貨號(hào)：ZJ40457)。③PGE2水平檢測(cè)：通過(guò)BK-280型全自動(dòng)生化分析儀(山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司)對(duì)兩組患者空腹靜脈血中PGE2水平進(jìn)行檢測(cè)。④不良反應(yīng)：對(duì)兩組患者治療過(guò)程中腹瀉、頭暈、頭痛發(fā)生情況進(jìn)行記錄。⑤臨床療效：將患者根據(jù)治療效果分為顯效、有效、無(wú)效，顯效：黏膜區(qū)域經(jīng)胃鏡檢查呈現(xiàn)紅色，腺體萎縮、增生明顯減輕；有效：腺體萎縮、增生有一定好轉(zhuǎn)，胃黏膜炎癥范圍縮小≥50%；無(wú)效：未達(dá)到以上效果。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者中醫(yī)癥候積分對(duì)比:治療前兩組口干口苦、胃脘脹滿(mǎn)、上腹痞滿(mǎn)、惡心嘔吐積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療前后口干口苦、胃脘脹滿(mǎn)、上腹痞滿(mǎn)、惡心嘔吐差值比較，研究組口干口苦、胃脘脹滿(mǎn)、上腹痞滿(mǎn)、惡心嘔吐下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分對(duì)比分)

2.2兩組CA724、PG1水平對(duì)比：治療前兩組CA724、PG1水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療前后CA724、PG1差值比較，研究組CA724下降幅度大于對(duì)組，PG1上升幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組CA724 PG1水平對(duì)比

2.3兩組炎癥因子水平對(duì)比：治療前兩組IL-6、IL-1β、TNF-α水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療前后IL-6、IL-1β、TNF-α差值比較，研究組IL-6、IL-1β、TNF-α下降幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組炎癥因子水平對(duì)比

2.4兩組胃黏膜功能對(duì)比：治療前兩組PGE2、GSH-Px水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療前后PGE2、GSH-Px差值比較，研究組PGE2、GSH-Px上升幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組胃黏膜功能對(duì)比

2.5兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比：對(duì)照組有1例發(fā)生腹瀉、1例發(fā)生頭暈、1例發(fā)生頭痛，研究組有2例發(fā)生腹瀉、1例發(fā)生頭暈、2例發(fā)生頭痛，因納入樣本量較少，因此無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2.6兩組患者臨床療效對(duì)比：研究組治療有效率高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者臨床療效對(duì)比n(%)

3 討 論

慢性萎縮性胃炎是由膽汁反流、過(guò)度勞累、感染等因素引起的胃黏膜慢性炎癥反應(yīng)，臨床病理特征表現(xiàn)為腺體數(shù)目降低、胃黏膜上皮萎縮、腸腺化生等[6]。隨著患者病程的延長(zhǎng)其黏膜基質(zhì)增厚，進(jìn)而增加了患者胃癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于慢性萎縮性胃炎積極治療對(duì)于其癌變的預(yù)防具有重要意義[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與飲食不節(jié)、外感六淫、稟賦不足等存在聯(lián)系，上述因素均可對(duì)脾胃升降功能造成不良影響，進(jìn)而引發(fā)了飲食內(nèi)積、腹脹不適、胃脘脹痛等，促進(jìn)了慢性萎縮性胃炎的發(fā)生、發(fā)展。荊花胃康膠丸中水團(tuán)花、荊芥，可起到活血止痛、健脾和胃、散寒理氣、化瘀生肌的作用，現(xiàn)代藥理表明，荊花胃康膠丸可抑制幽門(mén)螺旋桿菌，且對(duì)胃黏膜屏障功能、胃酸分泌具有調(diào)控作用，進(jìn)而起到減輕患者胃黏膜損傷、炎癥反應(yīng)的作用[8]。半夏瀉心湯中的半夏具有散結(jié)除痞、促進(jìn)胃黏膜恢復(fù)的作用，枳實(shí)可和胃消積，黨參、大棗具有健脾和胃、補(bǔ)中益氣的作用，灸甘草可益氣通陽(yáng)，黃芩具有瀉火、解毒的作用，黃連可瀉熱除痞，干姜具有理氣止痛的作用，以上諸藥合用可活血益氣、健脾和胃，現(xiàn)代藥理表明，半夏瀉心湯可減輕腺體萎縮、提升胃黏膜屏障功能，進(jìn)而起到了改善患者臨床癥狀的作用[9]。本文研究顯示，慢性萎縮性胃炎通過(guò)半夏瀉心湯聯(lián)合荊花胃康膠丸治療后CA724水平下降、PG1水平上升，炎癥反應(yīng)、臨床癥狀得到緩解，胃黏膜功能改善。

CA724是一種對(duì)胃癌具有較高敏感性、特異性的高分子量糖蛋白，主要在乳腺、胃、胰腺、結(jié)腸中所存在，在慢性萎縮性胃炎呈高表達(dá)，可反映慢性萎縮性胃炎患者病情嚴(yán)重程度，隨著CA724水平的升高慢性萎縮性胃炎患者癌變風(fēng)險(xiǎn)增高[10]。PG1是由胃底、胃體腺體腺體主細(xì)胞、黏液細(xì)胞所分泌的蛋白酶，可對(duì)胃底黏膜腺體、細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行反映，由于慢性萎縮性胃炎患者胃黏膜會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致PG1分泌減少，其水平隨之下降，進(jìn)而對(duì)胃黏膜營(yíng)養(yǎng)吸收造成了影響，使得黏膜上皮腺體萎縮程度進(jìn)一步加重，促進(jìn)了患者病情的發(fā)展[11,12]。本文研究顯示，慢性萎縮性胃炎患者半夏瀉心湯、荊花胃康膠丸聯(lián)合治療后CA724水平下降，PG1水平上升，表明兩者聯(lián)合可減輕胃黏膜萎縮，緩解病情。

IL-6、TNF-α對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞活化具有誘導(dǎo)作用，進(jìn)而促進(jìn)了中性粒細(xì)胞趨化及炎癥介質(zhì)的釋放，其水平過(guò)高可導(dǎo)致胃黏膜炎癥反應(yīng)加強(qiáng)，最終造成了胃黏膜損傷。IL-1β對(duì)胃酸、炎癥因子分泌具有促進(jìn)作用，進(jìn)而推動(dòng)了胃萎縮進(jìn)程。PGE2是對(duì)胃黏膜黏液分泌具有刺激作用的活性物質(zhì)，可增強(qiáng)胃黏膜抵抗力。GSH-Px是對(duì)自由基、脂質(zhì)過(guò)氧化物具有清除作用的抗氧化物酶，隨著GSH-Px水平的降低體內(nèi)自由基含量增加，進(jìn)而引發(fā)了氧自由基損傷，最終導(dǎo)致了胃黏膜損傷，加重了患者病情[13]。本文研究顯示，慢性萎縮性胃炎患者半夏瀉心湯、荊花胃康膠丸聯(lián)合治療后，IL-6、IL-1β、TNF-α水平下降，PGE2、GSH-Px水平上升，表明兩者聯(lián)合可減輕炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)胃黏膜防御功能，減輕胃黏膜損傷。

綜上所述，本文研究發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯聯(lián)合荊花胃康膠丸治療可明顯降低慢性萎縮性胃炎患者CA724水平，提升PG1水平，改善胃黏膜功能，減輕炎癥損傷，具有一定的臨床推廣價(jià)值。但因樣本量較少，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)可能存在一定的偏倚，存在一定的局限性，且未對(duì)其具體作用機(jī)制進(jìn)行分析，因此還需后續(xù)進(jìn)一步分析。