羅起勝，燕鵬，覃成箭，鄭傳華，藍(lán)川琉，鄧顯東，韋積華

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 a.神經(jīng)外科，b.運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，廣西百色 533000)

顱內(nèi)壓增高及腦疝是神經(jīng)外科最常見(jiàn)的臨床綜合征，在出血、創(chuàng)傷、腫瘤等眾多疾病的病情變化中都可能發(fā)生顱內(nèi)壓增高的情況。顱內(nèi)壓的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)機(jī)制以及高顱壓發(fā)生的情況都是神經(jīng)外科的重點(diǎn)和難點(diǎn)，但是由于神經(jīng)系統(tǒng)抽象復(fù)雜的特點(diǎn)，掌握相關(guān)知識(shí)需要學(xué)生有較強(qiáng)的臨床思維及臨床知識(shí)基礎(chǔ)，傳統(tǒng)教學(xué)(lecture-based learning，LBL)方式很難達(dá)到理想的效果。翻轉(zhuǎn)課堂(flipped classroom)作為一種新的教學(xué)模式，主旨在調(diào)整教學(xué)順序，讓學(xué)生在課堂之前先通過(guò)網(wǎng)絡(luò)課堂及學(xué)習(xí)資料進(jìn)行預(yù)習(xí)，之后在課堂上通過(guò)討論及互動(dòng)來(lái)深化學(xué)習(xí)內(nèi)容。但由于這種預(yù)習(xí)階段的效果往往相差很大，單純的翻轉(zhuǎn)課堂往往無(wú)法起到很好的效果。馬薩萊姆(Ramsey Musallam)翻轉(zhuǎn)模式在傳統(tǒng)翻轉(zhuǎn)課堂的基礎(chǔ)上更注重課堂間的聯(lián)系，在教學(xué)效果上往往可起到意想不到的效果?，F(xiàn)通過(guò)將馬薩萊姆翻轉(zhuǎn)模式與LBL教學(xué)模式相比較，為馬薩萊姆翻轉(zhuǎn)模式的推廣提供理論基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

選取右江民族醫(yī)學(xué)院64名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科三年級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(=32)及實(shí)驗(yàn)組(=32)，對(duì)照組使用LBL教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組使用馬薩萊姆式教學(xué)模式教學(xué)。使用人民衛(wèi)生出版社出版的第九版外科學(xué)作為教材，選取第十七章顱內(nèi)壓增高和腦疝作為教學(xué)內(nèi)容。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組學(xué)生均接受由同一位具有副教授職稱的教師授課，授課時(shí)長(zhǎng)為2課時(shí)，最后一節(jié)課結(jié)束后進(jìn)行理論筆試測(cè)驗(yàn)及問(wèn)卷調(diào)查。對(duì)照組的32名學(xué)生使用LBL教學(xué)模式，即采用PPT進(jìn)行傳統(tǒng)授課方式。實(shí)驗(yàn)組的32名學(xué)生使用馬薩萊姆式教學(xué)模式方法教學(xué)，即先使用傳統(tǒng)授課方式簡(jiǎn)要講述顱內(nèi)壓增高和腦疝相關(guān)理論知識(shí)，隨后提出臨床實(shí)際案例以小組為單位進(jìn)行病例分析，在首次課堂后給予學(xué)生視頻教學(xué)及相關(guān)自學(xué)資料進(jìn)行進(jìn)一步探索，在第二次課堂時(shí)進(jìn)行課堂匯報(bào)及答疑環(huán)節(jié)，并給予新的臨床病案現(xiàn)場(chǎng)分析作答，從而進(jìn)行臨床思維模式的強(qiáng)化訓(xùn)練，達(dá)到進(jìn)一步深化知識(shí)記憶的效果。

教學(xué)效果評(píng)價(jià)通過(guò)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組課程結(jié)束后的理論筆試測(cè)驗(yàn)成績(jī)，分析兩種不同教學(xué)模式的最終教學(xué)效果。筆試考試滿分100分(其中客觀選擇題70分，主觀簡(jiǎn)答題30分，題目均出自課堂內(nèi)容)，且此次考試不與期末成績(jī)掛鉤，保證測(cè)驗(yàn)結(jié)果真實(shí)性。學(xué)生課堂體驗(yàn)調(diào)查：在理論考結(jié)束后使用匿名問(wèn)卷調(diào)查的方式，從知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)情況、自學(xué)能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、對(duì)當(dāng)前課堂模式滿意度及對(duì)神經(jīng)外科興趣程度5個(gè)方面對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。每個(gè)項(xiàng)目均設(shè)置“是”和“否”兩個(gè)選項(xiàng)，根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組男生14人，女生18人，平均年齡21.5歲；對(duì)照組男生15人，女生17人，平均年齡22.1歲，兩組學(xué)生在性別、年齡等一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05)，具有可比性。

在末次課堂后對(duì)實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組學(xué)生全員進(jìn)行理論筆試測(cè)驗(yàn)，所有學(xué)生均在同一時(shí)間使用同一套試卷進(jìn)行測(cè)試，且試卷均為客觀選擇題及主觀簡(jiǎn)答題。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生成績(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組課后筆試測(cè)驗(yàn)成績(jī)對(duì)比(分，

對(duì)納入實(shí)驗(yàn)的64名學(xué)生在筆試結(jié)束后進(jìn)行主觀調(diào)查問(wèn)卷，了解學(xué)生對(duì)于所接受的教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的滿意評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)調(diào)查表(n，%)

3 討 論

神經(jīng)外科作為復(fù)雜且抽象的學(xué)科，無(wú)論是諸多的神經(jīng)結(jié)構(gòu)還是神經(jīng)生理機(jī)制，初學(xué)者很難在短時(shí)間內(nèi)做到熟練掌握，抽象的特點(diǎn)更讓很多初學(xué)學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科產(chǎn)生畏懼心理。如何將本就晦澀難懂的神經(jīng)外科知識(shí)轉(zhuǎn)化成易于接受的教學(xué)形式，這是我們每個(gè)神經(jīng)外科授業(yè)者永遠(yuǎn)的話題。

傳統(tǒng)教學(xué)模式是指目前課堂中最常用的授課形式，其主要目的是通過(guò)授課-接受的形式將教學(xué)知識(shí)點(diǎn)傳輸給學(xué)生，但是這種缺乏主動(dòng)參與的模式無(wú)法提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，課堂學(xué)習(xí)效率被大大限制，甚至高壓強(qiáng)的知識(shí)傳輸會(huì)引起學(xué)生的厭煩和厭惡，影響遠(yuǎn)期教學(xué)效果。尤其是在神經(jīng)外科教學(xué)過(guò)程中，單純的填鴨式授課不僅不能有效掌握知識(shí)，更會(huì)導(dǎo)致學(xué)生對(duì)神經(jīng)外科產(chǎn)生不好印象，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看都對(duì)神經(jīng)外科的發(fā)展極其不利。而引發(fā)學(xué)習(xí)興趣是提高課堂效率的最好方式，教育界也在不斷地研究嶄新的教學(xué)模式例如案例教學(xué)(case-based learning，CBL)、問(wèn)題教學(xué)(problem-based learning，PBL)、團(tuán)隊(duì)教學(xué)(team-based learning，TBL)等。隨著21世紀(jì)初薩爾曼等人在數(shù)學(xué)教學(xué)中的試驗(yàn)，翻轉(zhuǎn)課堂就此誕生。翻轉(zhuǎn)課堂的主體是根據(jù)教學(xué)的目標(biāo)，學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)上使用教學(xué)輔助視頻等資源的自我探究和學(xué)習(xí)。翻轉(zhuǎn)課堂顛覆了傳統(tǒng)課堂的教學(xué)時(shí)間線路，使學(xué)生可根據(jù)自身情況調(diào)整學(xué)習(xí)進(jìn)度。起初翻轉(zhuǎn)課堂運(yùn)用在美國(guó)中小學(xué)生的教學(xué)中，此后又廣泛應(yīng)用于大學(xué)教學(xué)。但隨著翻轉(zhuǎn)課堂的盛行，很多人漸漸發(fā)現(xiàn)了翻轉(zhuǎn)教學(xué)在實(shí)際操作中很難完全做到時(shí)間線路的翻轉(zhuǎn)，有時(shí)不規(guī)范的翻轉(zhuǎn)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)效果相差無(wú)幾。馬薩萊姆翻轉(zhuǎn)模式作為一項(xiàng)新興的翻轉(zhuǎn)課堂形式，在教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)了多次授課之間的聯(lián)系并且充分發(fā)揮了LBL模式中的優(yōu)點(diǎn)。其主導(dǎo)的是“探究-翻轉(zhuǎn)-應(yīng)用”的教學(xué)路線，實(shí)現(xiàn)了真正的翻轉(zhuǎn)，并在多次課堂的教學(xué)中起到了令人驚訝的效果。

馬薩萊姆翻轉(zhuǎn)模式的特殊之處是更關(guān)注多次課程中的聯(lián)系。在該模式下，授課者首先作為課堂的引導(dǎo)者，利用傳統(tǒng)授課方式簡(jiǎn)要介紹課程的相關(guān)內(nèi)容，并在相關(guān)病例的分析和講解下完成探索階段教學(xué)。在首次課程的課后給學(xué)生留下課程之外的教學(xué)視頻以及學(xué)習(xí)資料，通過(guò)學(xué)生的自學(xué)來(lái)完善相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的教授，此階段因?yàn)閷W(xué)生作為獲取知識(shí)的主導(dǎo)者，因此達(dá)到了課堂翻轉(zhuǎn)的效果。其次在第二節(jié)課中通過(guò)學(xué)生的課堂匯報(bào)、學(xué)習(xí)心得交流進(jìn)一步強(qiáng)化知識(shí)記憶，最后再次使用臨床病例分析、小組討論以及教師的解答完成整個(gè)教學(xué)過(guò)程。教學(xué)是一門具有連續(xù)性的藝術(shù)，因此注重多次課堂間的聯(lián)系往往可達(dá)到“1+1>2”的效果，馬薩萊姆翻轉(zhuǎn)模式便在此方面達(dá)到了良好的效果。此外，該模式第一節(jié)課中簡(jiǎn)要的課堂講述大大降低了學(xué)生的認(rèn)知負(fù)荷，有效避免了學(xué)生的厭煩情緒，簡(jiǎn)單的內(nèi)容和實(shí)際的問(wèn)題反而會(huì)激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣，在探索中學(xué)習(xí)，并進(jìn)一步增加對(duì)學(xué)科的興趣。這無(wú)論是對(duì)短期的授課效果還是長(zhǎng)遠(yuǎn)的學(xué)科建設(shè)都有著積極意義。

綜上所述，馬薩萊姆翻轉(zhuǎn)模式應(yīng)用于神經(jīng)外科的教學(xué)中，既發(fā)揮了傳統(tǒng)課堂的授課優(yōu)勢(shì)，又發(fā)揮了翻轉(zhuǎn)課堂的探索學(xué)習(xí)，授課內(nèi)容由淺入深，通過(guò)激發(fā)學(xué)生的興趣，強(qiáng)化學(xué)生為主導(dǎo)的學(xué)習(xí)模式，在學(xué)生的自主學(xué)習(xí)下完成授課的全部?jī)?nèi)容。就本研究而言，獲得的結(jié)果令人欣喜，但馬薩萊姆翻轉(zhuǎn)模式在國(guó)內(nèi)的教學(xué)中仍處于初步階段，仍存在諸多問(wèn)題和困難。但不可否認(rèn)的是，馬薩萊姆翻轉(zhuǎn)模式無(wú)疑是未來(lái)神經(jīng)外科教學(xué)中值得探索的教學(xué)模式。