羅起勝，燕鵬，覃成箭，鄭傳華，藍川琉，鄧顯東，韋積華

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 a.神經(jīng)外科，b.運動醫(yī)學(xué)科，廣西百色 533000)

顱內(nèi)壓增高及腦疝是神經(jīng)外科最常見的臨床綜合征，在出血、創(chuàng)傷、腫瘤等眾多疾病的病情變化中都可能發(fā)生顱內(nèi)壓增高的情況。顱內(nèi)壓的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)機制以及高顱壓發(fā)生的情況都是神經(jīng)外科的重點和難點，但是由于神經(jīng)系統(tǒng)抽象復(fù)雜的特點，掌握相關(guān)知識需要學(xué)生有較強的臨床思維及臨床知識基礎(chǔ)，傳統(tǒng)教學(xué)(lecture-based learning，LBL)方式很難達到理想的效果。翻轉(zhuǎn)課堂(flipped classroom)作為一種新的教學(xué)模式，主旨在調(diào)整教學(xué)順序，讓學(xué)生在課堂之前先通過網(wǎng)絡(luò)課堂及學(xué)習(xí)資料進行預(yù)習(xí)，之后在課堂上通過討論及互動來深化學(xué)習(xí)內(nèi)容。但由于這種預(yù)習(xí)階段的效果往往相差很大，單純的翻轉(zhuǎn)課堂往往無法起到很好的效果。馬薩萊姆(Ramsey Musallam)翻轉(zhuǎn)模式在傳統(tǒng)翻轉(zhuǎn)課堂的基礎(chǔ)上更注重課堂間的聯(lián)系，在教學(xué)效果上往往可起到意想不到的效果。現(xiàn)通過將馬薩萊姆翻轉(zhuǎn)模式與LBL教學(xué)模式相比較，為馬薩萊姆翻轉(zhuǎn)模式的推廣提供理論基礎(chǔ)。

1 對象與方法

選取右江民族醫(yī)學(xué)院64名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科三年級學(xué)生為研究對象，隨機分為對照組(=32)及實驗組(=32)，對照組使用LBL教學(xué)模式，實驗組使用馬薩萊姆式教學(xué)模式教學(xué)。使用人民衛(wèi)生出版社出版的第九版外科學(xué)作為教材，選取第十七章顱內(nèi)壓增高和腦疝作為教學(xué)內(nèi)容。

1.2 研究方法

實驗組及對照組學(xué)生均接受由同一位具有副教授職稱的教師授課，授課時長為2課時，最后一節(jié)課結(jié)束后進行理論筆試測驗及問卷調(diào)查。對照組的32名學(xué)生使用LBL教學(xué)模式，即采用PPT進行傳統(tǒng)授課方式。實驗組的32名學(xué)生使用馬薩萊姆式教學(xué)模式方法教學(xué)，即先使用傳統(tǒng)授課方式簡要講述顱內(nèi)壓增高和腦疝相關(guān)理論知識，隨后提出臨床實際案例以小組為單位進行病例分析，在首次課堂后給予學(xué)生視頻教學(xué)及相關(guān)自學(xué)資料進行進一步探索，在第二次課堂時進行課堂匯報及答疑環(huán)節(jié)，并給予新的臨床病案現(xiàn)場分析作答，從而進行臨床思維模式的強化訓(xùn)練，達到進一步深化知識記憶的效果。

教學(xué)效果評價通過對比實驗組及對照組課程結(jié)束后的理論筆試測驗成績，分析兩種不同教學(xué)模式的最終教學(xué)效果。筆試考試滿分100分(其中客觀選擇題70分，主觀簡答題30分，題目均出自課堂內(nèi)容)，且此次考試不與期末成績掛鉤，保證測驗結(jié)果真實性。學(xué)生課堂體驗調(diào)查：在理論考結(jié)束后使用匿名問卷調(diào)查的方式，從知識點學(xué)習(xí)情況、自學(xué)能力、學(xué)習(xí)主動性、對當前課堂模式滿意度及對神經(jīng)外科興趣程度5個方面對學(xué)生進行調(diào)查。每個項目均設(shè)置“是”和“否”兩個選項，根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果進行分析。

2 結(jié) 果

實驗組男生14人，女生18人，平均年齡21.5歲；對照組男生15人，女生17人，平均年齡22.1歲，兩組學(xué)生在性別、年齡等一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)，具有可比性。

在末次課堂后對實驗組及對照組學(xué)生全員進行理論筆試測驗，所有學(xué)生均在同一時間使用同一套試卷進行測試，且試卷均為客觀選擇題及主觀簡答題。實驗組學(xué)生成績明顯優(yōu)于對照組學(xué)生成績，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.001)。見表1。

表1 兩組課后筆試測驗成績對比(分，

對納入實驗的64名學(xué)生在筆試結(jié)束后進行主觀調(diào)查問卷，了解學(xué)生對于所接受的教學(xué)方法的評價。結(jié)果顯示實驗組學(xué)生的滿意評價高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)。見表2。

表2 學(xué)生教學(xué)評價調(diào)查表(n，%)

3 討 論

神經(jīng)外科作為復(fù)雜且抽象的學(xué)科，無論是諸多的神經(jīng)結(jié)構(gòu)還是神經(jīng)生理機制，初學(xué)者很難在短時間內(nèi)做到熟練掌握，抽象的特點更讓很多初學(xué)學(xué)生對神經(jīng)外科產(chǎn)生畏懼心理。如何將本就晦澀難懂的神經(jīng)外科知識轉(zhuǎn)化成易于接受的教學(xué)形式，這是我們每個神經(jīng)外科授業(yè)者永遠的話題。

傳統(tǒng)教學(xué)模式是指目前課堂中最常用的授課形式，其主要目的是通過授課-接受的形式將教學(xué)知識點傳輸給學(xué)生，但是這種缺乏主動參與的模式無法提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，課堂學(xué)習(xí)效率被大大限制，甚至高壓強的知識傳輸會引起學(xué)生的厭煩和厭惡，影響遠期教學(xué)效果。尤其是在神經(jīng)外科教學(xué)過程中，單純的填鴨式授課不僅不能有效掌握知識，更會導(dǎo)致學(xué)生對神經(jīng)外科產(chǎn)生不好印象，長遠來看都對神經(jīng)外科的發(fā)展極其不利。而引發(fā)學(xué)習(xí)興趣是提高課堂效率的最好方式，教育界也在不斷地研究嶄新的教學(xué)模式例如案例教學(xué)(case-based learning，CBL)、問題教學(xué)(problem-based learning，PBL)、團隊教學(xué)(team-based learning，TBL)等。隨著21世紀初薩爾曼等人在數(shù)學(xué)教學(xué)中的試驗，翻轉(zhuǎn)課堂就此誕生。翻轉(zhuǎn)課堂的主體是根據(jù)教學(xué)的目標，學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)上使用教學(xué)輔助視頻等資源的自我探究和學(xué)習(xí)。翻轉(zhuǎn)課堂顛覆了傳統(tǒng)課堂的教學(xué)時間線路，使學(xué)生可根據(jù)自身情況調(diào)整學(xué)習(xí)進度。起初翻轉(zhuǎn)課堂運用在美國中小學(xué)生的教學(xué)中，此后又廣泛應(yīng)用于大學(xué)教學(xué)。但隨著翻轉(zhuǎn)課堂的盛行，很多人漸漸發(fā)現(xiàn)了翻轉(zhuǎn)教學(xué)在實際操作中很難完全做到時間線路的翻轉(zhuǎn)，有時不規(guī)范的翻轉(zhuǎn)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)效果相差無幾。馬薩萊姆翻轉(zhuǎn)模式作為一項新興的翻轉(zhuǎn)課堂形式，在教學(xué)過程中強調(diào)了多次授課之間的聯(lián)系并且充分發(fā)揮了LBL模式中的優(yōu)點。其主導(dǎo)的是“探究-翻轉(zhuǎn)-應(yīng)用”的教學(xué)路線，實現(xiàn)了真正的翻轉(zhuǎn)，并在多次課堂的教學(xué)中起到了令人驚訝的效果。

馬薩萊姆翻轉(zhuǎn)模式的特殊之處是更關(guān)注多次課程中的聯(lián)系。在該模式下，授課者首先作為課堂的引導(dǎo)者，利用傳統(tǒng)授課方式簡要介紹課程的相關(guān)內(nèi)容，并在相關(guān)病例的分析和講解下完成探索階段教學(xué)。在首次課程的課后給學(xué)生留下課程之外的教學(xué)視頻以及學(xué)習(xí)資料，通過學(xué)生的自學(xué)來完善相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的教授，此階段因為學(xué)生作為獲取知識的主導(dǎo)者，因此達到了課堂翻轉(zhuǎn)的效果。其次在第二節(jié)課中通過學(xué)生的課堂匯報、學(xué)習(xí)心得交流進一步強化知識記憶，最后再次使用臨床病例分析、小組討論以及教師的解答完成整個教學(xué)過程。教學(xué)是一門具有連續(xù)性的藝術(shù)，因此注重多次課堂間的聯(lián)系往往可達到“1+1>2”的效果，馬薩萊姆翻轉(zhuǎn)模式便在此方面達到了良好的效果。此外，該模式第一節(jié)課中簡要的課堂講述大大降低了學(xué)生的認知負荷，有效避免了學(xué)生的厭煩情緒，簡單的內(nèi)容和實際的問題反而會激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣，在探索中學(xué)習(xí)，并進一步增加對學(xué)科的興趣。這無論是對短期的授課效果還是長遠的學(xué)科建設(shè)都有著積極意義。

綜上所述，馬薩萊姆翻轉(zhuǎn)模式應(yīng)用于神經(jīng)外科的教學(xué)中，既發(fā)揮了傳統(tǒng)課堂的授課優(yōu)勢，又發(fā)揮了翻轉(zhuǎn)課堂的探索學(xué)習(xí)，授課內(nèi)容由淺入深，通過激發(fā)學(xué)生的興趣，強化學(xué)生為主導(dǎo)的學(xué)習(xí)模式，在學(xué)生的自主學(xué)習(xí)下完成授課的全部內(nèi)容。就本研究而言，獲得的結(jié)果令人欣喜，但馬薩萊姆翻轉(zhuǎn)模式在國內(nèi)的教學(xué)中仍處于初步階段，仍存在諸多問題和困難。但不可否認的是，馬薩萊姆翻轉(zhuǎn)模式無疑是未來神經(jīng)外科教學(xué)中值得探索的教學(xué)模式。