劉霞，楊柳，毛莉梅，任小寧，白云

西安市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 710018

急性腦梗死是目前對人類危害最嚴重的腦血管疾病之一，部分患者在積極治療后仍遺留局部或全身功能障礙，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。腦梗死患者建立健康的生活習(xí)慣、提高自我護理能力及進行積極的康復(fù)訓(xùn)練對患者的康復(fù)有著極為重要的臨床意義[2]。但是調(diào)查顯示，腦梗死患者普遍缺乏疾病相關(guān)的飲食、康復(fù)訓(xùn)練等知識，自我護理能力較低，因而健康教育在腦梗死患者的康復(fù)過程中具有至關(guān)重要的作用?？缋碚撃Ｊ绞且环N有效的行為改變的方法，該模式根據(jù)患者行為改變的意愿和所處時間將患者整個行為變化過程劃分為不同的階段(前意向、意向及準備、行動、維持階段)，進而針對性地采取行為干預(yù)策略以起到促進患者行為改變的目的[3-4]。本研究將跨理論模式健康教育應(yīng)用于腦梗死患者，探討其對患者自我護理能力及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇西安市第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科于2020 年1 月至2021 年2 月期間收治的82 例急性腦梗死患者為研究對象。納入標準：①符合急性腦梗死的相關(guān)診斷標準[5]；②生命體征平穩(wěn)，意識正常；③合并肢體運動功能障礙。排除標準：①合并腦外傷、腦出血的患者；②接受溶栓治療的腦梗死患者；③短暫性腦缺血發(fā)作的患者；④其他非腦血管病疾病所引起的認知功能及運動、感覺功能障礙的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組各41例，兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較

1.2 健康教育方法 對照組患者給予腦梗死相關(guān)的常規(guī)健康教育，形式主要為口頭宣教，內(nèi)容涉及健康飲食、生活習(xí)慣、情志、早期康復(fù)、用藥及等多個方面。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用跨理論模式健康教育干預(yù)，干預(yù)時間點：患者入院當(dāng)天、出院當(dāng)天、出院后第14 天及第3個月。干預(yù)形式：住院期間為面談，出院后為電話隨訪。每次干預(yù)時間為30 min，并且在訪談開始總結(jié)分析患者的病情、行為等基本資料，對患者行為所處階段進行判斷后開始正式訪談。具體內(nèi)容：(1)前意向階段。充分了解患者目前的飲食習(xí)慣及飲食構(gòu)成情況，使患者樹立起健康飲食的意識，掌握患者低鹽、低脂飲食對疾病的益處。告知患者腦梗死后肢體運動障礙的康復(fù)離不開科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，強調(diào)不進行早期訓(xùn)練會帶來的各種負面影響，從而激發(fā)患者改變運動行為的動機。針對吸煙的腦梗死患者，這一階段主要是介紹吸煙的危害，強調(diào)戒煙的益處，喚醒患者的戒煙意愿。(2)意向階段。這一階段要強化介紹健康飲食的知識，使患者知曉高鹽高脂飲食等不健康飲食習(xí)慣帶來的危害，加強患者對健康飲食的認同。介紹早期康復(fù)訓(xùn)練后給腦梗死所帶來的諸多益處，使患者意識到積極進行早期康復(fù)訓(xùn)練行為所產(chǎn)生的有利影響，打消患者的疑慮，幫助患者樹立早期進行康復(fù)訓(xùn)練的信心。使吸煙患者充分認識到吸煙對心腦血管的危害，了解未能戒煙患者沒有及時戒煙的原因，給患者介紹戒煙與吸煙的正反疾病案例，強化患者戒煙的決心。(3)準備階段。與患者及患者家屬進行共同的溝通交流，教會其低鹽、低脂飲食的具體方法，發(fā)放飲食指導(dǎo)手冊及進行微信公眾號文章推送，告訴患者常見食品中含鹽量及膽固醇的含量；可向患者發(fā)放定制的鹽勺(3 g)和油勺(5 g)，進而使其對低鹽低脂形成明確的概念。此階段可與患者及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計劃、訓(xùn)練強度及訓(xùn)練目標。對于已經(jīng)有戒煙打算的患者，這一階段可以與患者共同制定戒煙計劃，同時讓家屬參與進來，起到支持和監(jiān)督的作用。(4)行動階段。對患者的日常飲食情況進行檢查，同時可以提供針對性的菜譜，也可提供烹飪技巧，指出患者目前飲食存在的不足之處，與患者及患者家屬一起進行積極的改進。這一階段的任務(wù)是幫助患者按照既定計劃進行康復(fù)訓(xùn)練，并監(jiān)督訓(xùn)練計劃的實施情況，指導(dǎo)患者家屬參與到患者的康復(fù)訓(xùn)練過程當(dāng)中。對已經(jīng)開始戒煙的患者，積極肯定患者的戒煙行動，鼓勵患者的戒煙行為，引導(dǎo)患者感受戒煙后的有益改變。(5)維持階段。了解患者的具體飲食情況，充分肯定患者堅持健康飲食的行為，囑患者將健康飲食的宣傳貼畫貼在廚房的墻壁，防止出現(xiàn)階段退回情況。了解患者的康復(fù)訓(xùn)練情況及肢體運動功能恢復(fù)效果，指導(dǎo)患者循序漸進的增加訓(xùn)練內(nèi)容、提高訓(xùn)練強度。加強對戒煙患者的教育，肯定患者的戒煙行為，使其堅持戒煙避免復(fù)吸。兩組患者總干預(yù)時間為6個月。

1.3 觀察指標與評價方法 (1)自我護理能力：干預(yù)前后，采用自護能力測定量表(ESCA)[6]對兩組患者的自我護理能力進行評價。該量表的構(gòu)成部分包括自我概念、自護責(zé)任感、自護技能以及健康知識水平等四個方面的內(nèi)容，共含有43個條目，總分是172分，得分越高則說明患者相應(yīng)的自我護理能力越強。(2)運動功能及生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用Fugl-Meyer評分[7]對兩組患者的肢體運動功能情況進行評價，總分為100 分，其中上肢、下肢兩部分內(nèi)容的最高分分別為66 分、34分，評分越高說明肢體運動共越好；同時采用腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)[8]對患者的生活質(zhì)量進行評價，該量表涉及多個方面內(nèi)容如體能、移動、視力、語言、情緒、家庭角色、社會角色、思維、上肢功能、自理、個性、工作/生產(chǎn)能力等等，共49個問題，總分為245 分，評分越高則說明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的自我護理能力比較 干預(yù)前，兩組患者ESCA 量表各維度評分及總分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)6 個月后，兩組患者的ESCA 量表各維度評分及總分均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的自我護理能力比較(±s，分)

表2 兩組患者干預(yù)前后的自我護理能力比較(±s，分)

注：與對照組干預(yù)后比較，aP＜0.05。

自護責(zé)任感18.63±2.70 28.73±5.48a 11.362 0.001 18.34±3.01 25.23±4.88 7.438 0.001組別觀察組例數(shù)41對照組41時間干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)前干預(yù)后t值P值自我概念22.45±3.29 29.56±4.58a 8.073 0.001 21.94±3.11 24.56±4.05 4.389 0.001自護技能25.92±6.43 41.34±10.38a 8.086 0.001 26.25±5.32 34.84±9.68 5.382 0.001健康知識水平33.25±8.59 45.83±7.62a 9.302 0.001 32.94±7.48 38.84±6.50 4.220 0.001總分100.13±12.54 145.23±15.36a 14.771 0.001 99.33±10.57 123.34±13.62 10.463 0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后的運動功能及生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，F(xiàn)ugl-Meyer評分、SS-QOL 評分在兩組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的上述評分在明顯提高，且觀察組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的運動功能及生活質(zhì)量比較(±s，分)

表3 兩組患者干預(yù)前后的運動功能及生活質(zhì)量比較(±s，分)

注：與對照組干預(yù)后比較，aP＜0.05。

組別觀察組SS-QOL評分120.76±14.73 144.09±16.62a 7.073 0.001 121.68±12.39 132.22±13.64 3.827 0.001例數(shù)41對照組41時間干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)前干預(yù)后t值P值Fugl-Meyer評分29.85±5.94 53.78±9.30a 13.885 0.001 30.41±5.70 47.65±7.29 11.919 0.001

3 討論

急性腦梗死是由于各種原因?qū)е碌募毙阅X血流循環(huán)障礙，進而引起缺血性腦病。調(diào)查顯示存活的腦卒中患者約有70%遺留有不同程度的神經(jīng)功能缺損及殘疾[9]，嚴重威脅著患者的身體健康、日常生活活動能力和生活質(zhì)量。腦梗死發(fā)生后，壞死的病灶周圍腦組織存在缺血半暗帶區(qū)域，此部分的細胞功能仍然存在恢復(fù)的可能。因此，腦梗死患者應(yīng)進行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，可以刺激腦卒中患者的缺血半暗帶區(qū)域，達到促進部分的恢復(fù)神經(jīng)功能缺損、增強肢體的運動功能及促進建立相對正常的運動模式的目的[10-11]。另一方面，腦梗死患者普遍存在高血壓、糖尿病、吸煙、動脈粥樣硬化等危險因素，而吸煙、酗酒、不合理飲食、作息時間紊亂、健康知識缺乏均是影響腦梗死患者生活質(zhì)量及預(yù)后的重要危險因素[12]。在傳統(tǒng)的臨床護理模式中，腦梗死患者常規(guī)健康教育的主要形式為口頭宣教、發(fā)放宣傳畫冊，但是并不重視患者在疾病發(fā)展過程中所處的具體階段及變化特征，且患者的自我護理能力較差[13]，探討有效的健康教育模式也是當(dāng)前護理研究的重點。

跨理論模式健康教育是一種有效的健康行為促進理論，該模式將患者行為的改變分成為意圖前期、意圖期、準備期、行動期、維持期等5個階段，根據(jù)患者所處的每個階段的具體問題進而給予針對性的干預(yù)措施[14]。目前跨理論模式在冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病的健康教育中獲得了較為廣泛的應(yīng)用[15-16]。本研究對腦梗死患者在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上實施跨理論模式的健康教育，主要教育的內(nèi)容包括健康飲食、康復(fù)訓(xùn)練及戒煙等，根據(jù)患者所處的不同階段而采取不同的教育方案。如在前意向及意向階段，患者對腦梗死疾病本身及不不良生活方式危害認識度不足甚至較低，此時應(yīng)該加強與患者的溝通，增強患者的認知；處于準備階段時，應(yīng)該重助患者做好實施前的準備，強化自我護理的信心；處于行為階段時，應(yīng)該與其共同設(shè)立康復(fù)目標，并幫助患者逐步達到這一目標；而處于維持階段時，患者自我護理能力已經(jīng)有了很大的提高，著重需要解決的是康復(fù)訓(xùn)練過程中存在的問題，鼓勵并監(jiān)督患者維持健康行為。本研究結(jié)果顯示，雖然干預(yù)后兩組患者護能力測定量表(ESCA)中自我概念、自護責(zé)任感、自護技能以及健康知識水平、總分均有顯著升高，但是觀察組明顯高于對照組，說明應(yīng)用跨理論模式健康教育的腦梗死患者其自我護理能力提高更加明顯。自我護理能力是指患者促進及維護身心健康的一種能力，能力的高低直接影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后[17]。本研究對兩組患者干預(yù)前后肢體運動功能和生活質(zhì)量的改善情況也進行了觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者干預(yù)后其Fugl-Meyer 評分、SS-QOL 評分提高程度均明顯高于對照組，說明跨理論模式健康教育的應(yīng)用可以有效促進腦梗死患者肢體功能的恢復(fù)、生活質(zhì)量的提高。這也與自我護理能力較高的腦梗死患者可以更加積極地參與康復(fù)訓(xùn)練，建立健康的生活習(xí)慣，有利于患者預(yù)后的改善等因素有關(guān)。

綜上所述，腦梗死患者應(yīng)用跨理論模式健康教育，可以明顯提高患者的自我護理能力，有利于患者的肢體運動功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。