肖淑芬，周波，陳林

1.深圳市平樂骨傷科醫(yī)院(坪山區(qū)中醫(yī)院)亞迪三村社康健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518122；2.深圳市大鵬新區(qū)葵涌人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518122；3.深圳平樂骨傷科醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518122

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進一步發(fā)展，利用鎮(zhèn)痛效果好的麻醉藥物或者各種醫(yī)療措施，使孕婦疼痛減輕甚至消失，為外科手術(shù)或各種檢查提供條件已成為臨床麻醉科重要的課題之一[1-3]。無痛人流術(shù)就是其中重要的研究方向。目前在臨床婦產(chǎn)科實施的無痛人流術(shù)，最常用的方法是在孕婦手術(shù)前通過給予鎮(zhèn)痛藥物，如丙泊酚、舒芬太尼、地佐辛以及地佐辛復(fù)合丙泊酚等對孕婦實施靜脈麻醉，使患者在短時間內(nèi)整體或局部暫時失去感覺，從而達到無痛的目的[4-5]。目前，采用地佐辛復(fù)合丙泊酚在人工流產(chǎn)術(shù)中進行麻醉已成為臨床共識，但在麻醉藥物的用量上仍存在爭議，且臨床中關(guān)于劑量的研究相對較少。為進一步探討不同用量地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉效果，本研究主要探討不同劑量地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈全麻用于無痛人流術(shù)中對孕婦蘇醒質(zhì)量、疼痛程度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年4 月期間自愿在深圳市平樂骨傷科醫(yī)院(坪山區(qū)中醫(yī)院)進行無痛人流術(shù)的200 例孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會ASA Ⅰ～Ⅱ級[6-7]；②孕婦B超結(jié)果均顯示宮內(nèi)早孕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、語言表達障礙者；②合并有嚴(yán)重心肺功能等其他疾病者；③手術(shù)禁忌證者。按照隨機數(shù)表法將入組者分為研究組和對照組各100例。研究組孕婦年齡20～45歲，平均(24.15±5.13)歲；對照組孕婦年齡21～45 歲，平均(26.85±6.56)歲。兩組孕婦的年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，孕婦及家屬均知情并簽署同意書。

1.2 方法 兩組孕婦均采用無痛人流手術(shù)。在實施無痛人流手術(shù)前，建立孕婦上肢靜脈通道，給予面罩吸氧、心電監(jiān)測以及心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)監(jiān)測。研究組孕婦在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射預(yù)先稀釋好的地佐辛(揚子江藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20080329，5 mg/支)0.5 μg/kg；對照組孕婦在麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射預(yù)先稀釋好的地佐辛(揚子江藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20080329，5 mg/支) 0.3 μg/kg。兩組孕婦均于1 min 后再給予2.0 mg/kg 的丙泊酚注射液(河北一品制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093542，5 mg/支)靜脈推注，靜注過程中密切監(jiān)測所有孕婦的生命體征。待睫毛反應(yīng)結(jié)束后，醫(yī)生開始進行人工流產(chǎn)術(shù)。手術(shù)過程中可根據(jù)孕婦實際需要再次追加丙泊酚的量。手術(shù)結(jié)束后，給予所有孕婦20 U的縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo) (1)生命體征：分別在麻醉誘導(dǎo)前(T0)、丙泊酚給藥前(T1)、手術(shù)擴宮頸前(T2)、擴宮頸后(T3)、蘇醒時(T4)時刻，比較兩組孕婦的HR、MAP、SBP、DBP。(2)蘇醒質(zhì)量：術(shù)后比較兩組孕婦的蘇醒質(zhì)量，包括呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間。(3)疼痛程度：比較兩組孕婦術(shù)后3 h、12 h、24 h 的疼痛程度。疼痛程度采用視覺模擬評分量表(VAS)進行評價，疼痛程度最低級數(shù)評分為0分(即無痛)，最高級數(shù)評分為10 分(即最痛)，評分越高，提示疼痛越劇烈[8]。(4)不良反應(yīng)：記錄并比較兩組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括體動反應(yīng)、嗆咳、頭暈、惡心嘔吐、嗜睡和呼吸抑制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦實施麻醉過程中生命體征比較 在T0、T1、T2、T3、T4 時刻，兩組孕婦的HR、MAP、SBP、DBP比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦實施麻醉過程中的生命體征比較(±s)

表1 兩組孕婦實施麻醉過程中的生命體征比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

時段T0例數(shù)100 100 T1 100 100 T2 100 100 T3 100 100 T4組別研究組對照組t值P值研究組對照組t值P值研究組對照組t值P值研究組對照組t值P值研究組對照組t值P值100 100 HR(次/min)66.31±8.93 65.30±8.15 0.835 0.202 56.31±7.20 55.32±7.15 0.975 0.165 65.08±9.01 64.98±8.99 0.079 0.469 72.11±16.30 70.13±17.12 0.838 0.202 65.12±14.28 64.81±12.98 0.161 0.436 MAP(mmHg)90.51±7.09 90.26±7.15 0.248 0.402 83.35±9.75 82.65±9.93 0.503 0.308 76.31±8.93 75.30±8.15 0.835 0.202 86.00±11.86 85.35±10.93 0.403 0.344 88.05±8.95 87.35±8.83 0.557 0.289 SBP(mmHg)125.02±21.33 124.65±20.93 0.124 0.451 105.51±17.09 104.26±17.15 0.516 0.303 126.35±9.75 125.65±9.93 0.503 0.308 133.00±21.86 129.35±20.93 1.206 0.115 120.05±18.95 119.35±18.83 0.262 0.397 DBP(mmHg)66.35±9.75 65.65±9.93 0.503 0.308 67.51±12.11 65.25±11.85 1.334 0.092 73.35±10.75 71.65±9.93 1.162 0.123 76.01±11.82 75.05±12.03 0.569 0.285 71.85±10.02 71.01±9.93 0.596 0.276

2.2 兩組孕婦的蘇醒質(zhì)量比較 實施麻醉后，研究組孕婦的呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦的蘇醒質(zhì)量比較(±s，min)

表2 兩組孕婦的蘇醒質(zhì)量比較(±s，min)

組別研究組對照組t值P值例數(shù)100 100呼吸恢復(fù)時間6.65±1.45 10.75±2.35 14.848 0.001睜眼時間9.39±2.12 13.65±2.05 14.445 0.001拔管時間11.95±2.57 16.31±2.98 11.080 0.001

2.3 兩組孕婦術(shù)后3 h、12 h、24 h 的VAS 評分比較 研究組孕婦術(shù)后3 h、12 h、24 h 的VAS 評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦術(shù)后3 h、12 h、24 h的VAS評分比較(±s，分)

表3 兩組孕婦術(shù)后3 h、12 h、24 h的VAS評分比較(±s，分)

注：與研究組術(shù)后3 h比較，aP＜0.05；與對照組術(shù)后3 h比較，bP＜0.05。

組別研究組對照組t值P值例數(shù)100 100術(shù)后3 h 5.85±1.64 7.72±1.58 8.212 0.001術(shù)后12 h 3.94±0.99a 5.34±0.57b 12.255 0.001術(shù)后24 h 2.82±0.62a 4.43±0.78b 16.158 0.001

2.4 兩組孕婦的不良反應(yīng)比較 研究組孕婦的不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.0%，明顯低于對照組的36.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.383，P=0.000＜0.05)，見表4。

表4 兩組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

3 討論

近年來，無痛人流術(shù)已成為婦科門診人工流產(chǎn)術(shù)重要選擇。在實施手術(shù)前，對孕婦建立靜脈輸液通道后，麻醉醫(yī)生從輸液導(dǎo)管推注鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)靜藥，從而使孕婦在整個人工流產(chǎn)術(shù)過程中均處于睡眠狀態(tài)，避免手術(shù)過程中孕婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、心動過緩等迷走神經(jīng)興奮的并發(fā)癥，且能在術(shù)后將麻藥迅速排出體外，并恢復(fù)知覺，蘇醒過來。無痛人流術(shù)不僅讓孕婦不再承受劇痛的折磨，大大消減了孕婦對人工流產(chǎn)術(shù)的心理恐懼，還能減輕麻醉藥物長時間對孕婦身體上的影響。因此在無痛人流術(shù)中，對患者使用的麻醉鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物及藥物用量選擇顯得非常重要。

目前，在婦科門診進行無痛人流術(shù)主要是給予孕婦靜脈推注丙泊酚來實現(xiàn)麻醉。丙泊酚是一種具有起效快、作用強、蘇醒快、能快速代謝等特點的短效鎮(zhèn)靜靜脈麻醉藥，臨床麻醉科常將丙泊酚用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、鎮(zhèn)靜等。但李俊林[9]研究表明，由于丙泊酚幾乎不具有鎮(zhèn)痛作用，也存在引發(fā)麻醉并發(fā)癥風(fēng)險，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)呼吸暫停、血壓降低等，增加了手術(shù)實施的難度。隨著臨床麻醉學(xué)的發(fā)展，多種短效靜脈麻醉藥復(fù)合應(yīng)用會讓麻醉效果更高效[10]。周波等[11]研究發(fā)現(xiàn)，給予無痛人流術(shù)孕婦丙泊酚及小劑量的地佐辛，在起到鎮(zhèn)靜作用的同時又起到了鎮(zhèn)痛作用。地佐辛是一種具有人工合成的激動-拮抗阿片類鎮(zhèn)痛麻醉藥物，由于其具有鎮(zhèn)痛、消炎、成癮性低、呼吸抑制率低等優(yōu)點，已被臨床麻醉科作為廣泛用于外科手術(shù)的鎮(zhèn)痛藥物[12]。研究表明，地佐辛聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于無痛人流術(shù)中能起到鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用，增強麻醉效果[13-14]。因此，本研究以周波等[11]研究為基礎(chǔ)，將200例進行無痛人流術(shù)的孕婦的麻醉分為兩組分別實施不同方案麻醉進行研究。與周波等[11]將孕婦分為單純使用丙泊酚與丙泊酚聯(lián)合小劑量地佐辛的研究不同，本研究中將200 例進行無痛人流術(shù)的孕婦分為兩組，一組采用5 μg 地佐辛聯(lián)合丙泊酚實施麻醉，另一組采用3 μg 地佐辛聯(lián)合丙泊酚實施麻醉，進一步在周波等[11]研究基礎(chǔ)上對地佐辛有效用量加以確定。本次研究結(jié)果顯示，兩組孕婦實施麻醉過程中HR、MAP、SBP、DBP均在正常范圍內(nèi)，且兩組孕婦在手術(shù)中相應(yīng)的時刻，HR、MAP、SBP、DBP 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。而兩組孕婦實施麻醉后，采用5 μg地佐辛聯(lián)合丙泊酚孕婦呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間均明顯短于采用3 μg 地佐辛聯(lián)合丙泊酚實施麻醉的孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這一結(jié)論與張瑞生[15]的地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人流術(shù)研究結(jié)果幾乎一致，且更進一步表明地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛人流孕婦蘇醒質(zhì)量好，并且能有效、及時給予孕婦鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。

本研究還發(fā)現(xiàn)，采用5 μg地佐辛聯(lián)合丙泊酚孕婦術(shù)后3 h、12 h、24 h 麻醉鎮(zhèn)痛效果VAS 評分均明顯低于采用3 μg 地佐辛聯(lián)合丙泊酚實施麻醉的孕婦，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而前者的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.0%，明顯低于后者的36.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因此，采用5 μg 地佐辛聯(lián)合丙泊酚實施麻醉更具有優(yōu)勢。

綜上所述，5 μg 地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈全麻用于無痛人流術(shù)中對孕婦實施麻醉，能提高孕婦蘇醒質(zhì)量、降低術(shù)后疼痛程度，更有效降低孕婦實施麻醉后不良情況發(fā)生，麻醉效果更好，值得臨床推廣。