劉華，胡方慧，劉敏燕，謝群好

肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 肇慶 526040

盆底功能障礙是女性多發(fā)疾病，包含產(chǎn)后盆腔臟器脫垂、大便失禁、壓力性尿失禁及性功能異常，好發(fā)于孕期、產(chǎn)后早期及中老年女性[1]。有報道指出，盆底肌肉損傷與盆底功能障礙的產(chǎn)生息息相關，而妊娠、分娩是影響此病的獨立因素[2]。此外，盆底功能障礙性疾病若得不到及時有效地治療，則會嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后早期進行盆底訓練，能有效減輕盆底肌肉群的損傷，降低盆腔器官脫垂及尿失禁的發(fā)生率[3]。近年來，盆底功能治療儀在臨床得到廣泛應用，在促進盆底功能康復方面有積極意義。本研究旨在分析產(chǎn)后盆底神經(jīng)肌肉電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel運動訓練對產(chǎn)后早期盆底功能障礙患者的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年12月肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院收治的120例產(chǎn)后早期盆底功能障礙患者為研究對象。納入標準：①患者符合《婦產(chǎn)科學》[4]中早期盆底功能障礙的診斷標準；②患者的病例資料完整。排除標準：①認知功能障礙者；②既往有陰道前后壁脫垂、尿失禁史；③既往有精神病史。根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組患者年齡20～37歲，平均(28.49±2.82)歲；孕次1～2 次，平均(1.50±0.14)次；早期盆底功能障礙類型：25 例尿失禁，35 例盆腔器官脫垂。對照組患者年齡21～39 歲，平均(29.70±2.75)歲；孕次1～3 次，平均(1.51±0.16)次；早期盆底功能障礙類型：24 例尿失禁，36 例盆腔器官脫垂。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 該組患者實施Kegel 運動訓練。為預防盆底肌、雙側(cè)腹肌及臀大肌出現(xiàn)同時收縮，需指導患者行Kegel 運動訓練，使其掌握盆底肌收縮運動的方法。具體操作方法：①Ⅰ類肌運動：在提肛或憋尿的狀態(tài)下，行盆底肌收縮，時間3～5 s，隨后使盆底肌放松，時間3～5 s，持續(xù)循環(huán)練習15 min；②Ⅱ類肌運動：在提肛或憋尿的狀態(tài)下行盆底肌收縮，時間1 s，隨后使盆底肌放松，時間2 s，練習5次后再休息5 s，持續(xù)循環(huán)練習15 min。5次/d，7 d為一個療程，治療兩個療程。治療后隨訪6個月。

1.2.2 觀察組 該組患者實施神經(jīng)肌肉電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel運動訓練。神經(jīng)肌肉電刺激生物反饋方法：以生物刺激反饋儀(生產(chǎn)廠家：加拿大瑞翼)對患者靜息狀態(tài)下的盆底功能進行檢測。根據(jù)檢查結果對其行針對性治療，患者取仰臥位，將上身抬高30°，對設備常規(guī)消毒后將電極插入陰道內(nèi)部，打開開關，電流強度先從0 開始，然后緩緩增加，直至患者沒有明顯不適感，但自我感覺盆底肌肉有明顯地收縮為適宜的刺激強度。治療過程中，大腿保持微張，電流切忌調(diào)節(jié)較大，以避免盆底肌肉刺激性疲勞的發(fā)生。根據(jù)反饋儀顯示的波形指導患者自主進行盆底肌肉收縮。20 min/次，一周兩次。Kegel 運動訓練方法同對照組，2 次/d，7 d 為一個療程，治療兩個療程。治療后隨訪6個月。

1.3 觀察指標與評價(檢測)方法 (1)治療效果：比較兩組患者治療后隨訪6個月的療效。療效評定標準[5]：顯效，患者可自主運動且無不適癥狀，盆底肌功能較好；有效，患者可適量運動，但不會出現(xiàn)不適癥狀，盆底肌功能有改善；無效，盆底肌功能未改善，臨床癥狀加重。(2)肌纖維肌力：比較兩組患者治療前及治療后隨訪6個月的肌纖維肌力評分變化。肌纖維肌力評分標準[6]：Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力，叮囑患者收縮陰道，按照持續(xù)時間與收縮幅度來計量，分為重度(＜3分)，輕度(＜9分)和正常(≥10分)。(3)生活質(zhì)量：比較兩組患者治療前、治療后6個月的生活質(zhì)量變化。采用盆底功能障礙評分(PFDI-20)、盆底功能影響評分(PFIQ-7)[7]評價盆底功能障礙性疾病對患者生活質(zhì)量、日常生活的影響以及臨床癥狀的嚴重程度。PFDI-20 與PFIQ-7 的分值均在0～300 分，分數(shù)越低則對患者的影響越小。(4)尿動力學指標：治療前、治療后用經(jīng)尿流量測定儀在膀胱最大容量時檢測最大尿流率(Qmax)，并記錄排尿時間(VT)；尿液排凈后，最大尿道壓(MUP)在0.2 cm/s的恒速牽引和2 mL/min的狀態(tài)下檢測。(5)并發(fā)癥：隨訪結束回院復查時，統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥，包括子宮脫垂、尿失禁。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 治療后6個月，觀察組患者總有效率為98.33%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.439，P=0.001＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的肌纖維肌力評分比較 治療前，兩組患者的肌纖維肌力評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后6個月，兩組患者的Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力評分明顯升高，且觀察組升高更加明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的肌纖維肌力評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的肌纖維肌力評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)Ⅰ類肌纖維肌力 Ⅱ類肌纖維肌力觀察組對照組t值P值60 60治療前6.33±0.25 6.29±0.21 0.949 0.345治療后6個月10.33±0.29a 8.56±0.28a 34.011 0.001治療前8.42±0.24 8.37±0.23 1.165 0.246治療后6個月12.04±0.46a 10.01±0.47a 23.909 0.001

2.3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分比較 治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后6 個月，兩組患者的PFDI-20、PFIQ-7 評分明顯降低，且觀察組降低更加明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)PFDI-20 PFIQ-7觀察組對照組t值P值60 60治療前216.49±18.11 217.33±17.84 0.256 0.798治療后6個月10.94±2.06a 18.05±3.77a 12.819 0.001治療前220.38±17.94 221.77±19.31 0.408 0.684治療后6個月10.12±2.04a 19.81±3.05a 20.4556 0.001

2.4 兩組患者治療前后的尿動力學指標比較 治療前，兩組患者的尿動力學指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后6 個月，兩組患者的MUP、Qmax明顯升高，且觀察組升高更加明顯，VT 水平明顯降低，且觀察組降低更加明顯，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的尿動力學指標比較(±s)

表4 兩組患者治療前后的尿動力學指標比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；1 cmH2O=0.098 kPa。

組別例數(shù)MUP(cmH2O) VT(s) Qmax(mL/s)觀察組對照組t值P值60 60治療前64.23±3.43 64.02±3.94 0.311 0.756治療后6個月86.02±4.35a 79.17±4.08a 8.897 0.001治療前46.71±3.62 46.14±3.57 0.868 0.387治療后6個月32.44±2.53a 37.01±2.49a 9.972 0.001治療前18.02±5.47 18.93±5.62 0.899 0.371治療后6個月27.30±5.11a 23.27±5.45a 4.178 0.001

2.5 兩組患者的并發(fā)癥比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.568，P=0.001＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者的并發(fā)癥比較(例)

3 討論

盆底功能障礙是臨床常見疾病，隨著年齡增長及社會壓力的增加，其患病率逐年上升，但目前關于其具體發(fā)病機制尚不明確。主要認為，子宮在妊娠期的過度增大，加重了盆底組織的負擔，加之分娩時的會陰撕裂、直剪、側(cè)剪等操作會損害神經(jīng)功能，延長神經(jīng)傳導時間，減弱盆底肌肉的收縮力，進而出現(xiàn)盆底功能障礙[8-10]。研究顯示，女性盆底功能恢復的最佳時期是產(chǎn)后初期這一階段，若錯過該階段或在該階段內(nèi)恢復不佳，則會導致盆底功能障礙的發(fā)生率明顯上升，影響患者的正常生活，促使患者出現(xiàn)消極悲觀的情緒[11]。故本研究分別對患者采取Kegel 運動訓練、盆底神經(jīng)肌肉電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel 運動訓練，旨在分析對產(chǎn)后早期盆底功能障礙患者的應用價值，為臨床提供參考。

Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力是評估盆底肌力的有效指標，當Ⅰ類肌纖維的收縮力降低時，Ⅱ類肌纖維的收縮功能會發(fā)揮，進而促使盆底肌肉群的收縮得以維持。但Ⅱ類肌纖維容易受外界因素的影響，且在外界因素影響下患者易產(chǎn)生疲勞感，進而影響盆底功能[12-13]。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)肌肉電刺激治療儀能放松肌肉的緊張度，促進盆底肌肉的收縮，改善神經(jīng)肌肉反射，以恢復盆底深淺層的Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的收縮力及協(xié)調(diào)控制能力[14]。本研究顯示，實施盆底神經(jīng)肌肉電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel運動訓練患者的總有效率為98.33%，明顯高于單一實施Kegel運動訓練的80.00%，且其Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力評分均較高。提示此治療方式能有效提高產(chǎn)后早期盆底功能障礙患者的盆底肌肌力?？赡茉蛟谟冢涸贙egel 運動訓練的前提下，盆底肌肉深層組織受電流作用，肌肉間歇期的收縮得以促進，進而增加了鍛煉范圍，局部肌肉的收縮也得以增加，且電刺激不會因患者主觀意識而衰減，能使刺激有效作用于盆底肌肉，加強肌肉收縮，促使盆底肌肌力得到提高[15-16]。

李宇琪等[17]研究指出，神經(jīng)肌肉電刺激治療儀可延長盆底肌肉收縮的持續(xù)時間，促使細胞的新陳代謝加速，進而提高盆底肌肉的耐力，有利于避免尿失禁、盆腔器官脫垂的發(fā)生，進而有效改善患者預后。且此治療方法能使盆底肌肉的力量與彈性得到提高，增強肛門、陰道及尿道肌肉群的收縮力，降低盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，提升患者的生活質(zhì)量。本研究證實，實施盆底神經(jīng)肌肉電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel 運動訓練后，患者的PFDI-20、PFIQ-7評分均降低，尿動力學指標也得到改善，且其子宮脫垂、尿失禁發(fā)生率明顯低于單一實施Kegel運動訓練的患者。這說明產(chǎn)后盆底神經(jīng)肌肉電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel運動訓練對產(chǎn)后早期盆底功能障礙患者預后的改善有積極意義。究其原因：盆底功能鍛煉能有效促進局部的血液循環(huán)，有助于恢復盆底肌肉群結構，與盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合，額外增加肌群的彈性及盆底肌肉的收縮強度，進而提升患者的生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，盆底神經(jīng)肌肉電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel運動訓練對產(chǎn)后早期盆底功能障礙的臨床療效顯著，能有效改善患者的盆底肌力和尿動力學指標，提高其生活質(zhì)量，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣使用。