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        產(chǎn)后盆底神經(jīng)肌肉電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel運動對PFD病情轉(zhuǎn)歸的影響

        2022-09-03 04:50:30劉華胡方慧劉敏燕謝群好
        海南醫(yī)學 2022年16期

        劉華,胡方慧,劉敏燕,謝群好

        肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 肇慶 526040

        盆底功能障礙是女性多發(fā)疾病,包含產(chǎn)后盆腔臟器脫垂、大便失禁、壓力性尿失禁及性功能異常,好發(fā)于孕期、產(chǎn)后早期及中老年女性[1]。有報道指出,盆底肌肉損傷與盆底功能障礙的產(chǎn)生息息相關,而妊娠、分娩是影響此病的獨立因素[2]。此外,盆底功能障礙性疾病若得不到及時有效地治療,則會嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn),產(chǎn)后早期進行盆底訓練,能有效減輕盆底肌肉群的損傷,降低盆腔器官脫垂及尿失禁的發(fā)生率[3]。近年來,盆底功能治療儀在臨床得到廣泛應用,在促進盆底功能康復方面有積極意義。本研究旨在分析產(chǎn)后盆底神經(jīng)肌肉電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel運動訓練對產(chǎn)后早期盆底功能障礙患者的影響,現(xiàn)報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年12月肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院收治的120例產(chǎn)后早期盆底功能障礙患者為研究對象。納入標準:①患者符合《婦產(chǎn)科學》[4]中早期盆底功能障礙的診斷標準;②患者的病例資料完整。排除標準:①認知功能障礙者;②既往有陰道前后壁脫垂、尿失禁史;③既往有精神病史。根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組,每組60例。觀察組患者年齡20~37歲,平均(28.49±2.82)歲;孕次1~2 次,平均(1.50±0.14)次;早期盆底功能障礙類型:25 例尿失禁,35 例盆腔器官脫垂。對照組患者年齡21~39 歲,平均(29.70±2.75)歲;孕次1~3 次,平均(1.51±0.16)次;早期盆底功能障礙類型:24 例尿失禁,36 例盆腔器官脫垂。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,所有患者均簽署知情同意書。

        1.2 治療方法

        1.2.1 對照組 該組患者實施Kegel 運動訓練。為預防盆底肌、雙側(cè)腹肌及臀大肌出現(xiàn)同時收縮,需指導患者行Kegel 運動訓練,使其掌握盆底肌收縮運動的方法。具體操作方法:①Ⅰ類肌運動:在提肛或憋尿的狀態(tài)下,行盆底肌收縮,時間3~5 s,隨后使盆底肌放松,時間3~5 s,持續(xù)循環(huán)練習15 min;②Ⅱ類肌運動:在提肛或憋尿的狀態(tài)下行盆底肌收縮,時間1 s,隨后使盆底肌放松,時間2 s,練習5次后再休息5 s,持續(xù)循環(huán)練習15 min。5次/d,7 d為一個療程,治療兩個療程。治療后隨訪6個月。

        1.2.2 觀察組 該組患者實施神經(jīng)肌肉電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel運動訓練。神經(jīng)肌肉電刺激生物反饋方法:以生物刺激反饋儀(生產(chǎn)廠家:加拿大瑞翼)對患者靜息狀態(tài)下的盆底功能進行檢測。根據(jù)檢查結果對其行針對性治療,患者取仰臥位,將上身抬高30°,對設備常規(guī)消毒后將電極插入陰道內(nèi)部,打開開關,電流強度先從0 開始,然后緩緩增加,直至患者沒有明顯不適感,但自我感覺盆底肌肉有明顯地收縮為適宜的刺激強度。治療過程中,大腿保持微張,電流切忌調(diào)節(jié)較大,以避免盆底肌肉刺激性疲勞的發(fā)生。根據(jù)反饋儀顯示的波形指導患者自主進行盆底肌肉收縮。20 min/次,一周兩次。Kegel 運動訓練方法同對照組,2 次/d,7 d 為一個療程,治療兩個療程。治療后隨訪6個月。

        1.3 觀察指標與評價(檢測)方法 (1)治療效果:比較兩組患者治療后隨訪6個月的療效。療效評定標準[5]:顯效,患者可自主運動且無不適癥狀,盆底肌功能較好;有效,患者可適量運動,但不會出現(xiàn)不適癥狀,盆底肌功能有改善;無效,盆底肌功能未改善,臨床癥狀加重。(2)肌纖維肌力:比較兩組患者治療前及治療后隨訪6個月的肌纖維肌力評分變化。肌纖維肌力評分標準[6]:Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力,叮囑患者收縮陰道,按照持續(xù)時間與收縮幅度來計量,分為重度(<3分),輕度(<9分)和正常(≥10分)。(3)生活質(zhì)量:比較兩組患者治療前、治療后6個月的生活質(zhì)量變化。采用盆底功能障礙評分(PFDI-20)、盆底功能影響評分(PFIQ-7)[7]評價盆底功能障礙性疾病對患者生活質(zhì)量、日常生活的影響以及臨床癥狀的嚴重程度。PFDI-20 與PFIQ-7 的分值均在0~300 分,分數(shù)越低則對患者的影響越小。(4)尿動力學指標:治療前、治療后用經(jīng)尿流量測定儀在膀胱最大容量時檢測最大尿流率(Qmax),并記錄排尿時間(VT);尿液排凈后,最大尿道壓(MUP)在0.2 cm/s的恒速牽引和2 mL/min的狀態(tài)下檢測。(5)并發(fā)癥:隨訪結束回院復查時,統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥,包括子宮脫垂、尿失禁。

        1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間均數(shù)比較采用t 檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組患者的治療效果比較 治療后6個月,觀察組患者總有效率為98.33%,明顯高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.439,P=0.001<0.05),見表1。

        表1 兩組患者的治療效果比較(例)

        2.2 兩組患者治療前后的肌纖維肌力評分比較 治療前,兩組患者的肌纖維肌力評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后6個月,兩組患者的Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力評分明顯升高,且觀察組升高更加明顯,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者治療前后的肌纖維肌力評分比較(±s,分)

        表2 兩組患者治療前后的肌纖維肌力評分比較(±s,分)

        注:與本組治療前比較,aP<0.05。

        組別例數(shù)Ⅰ類肌纖維肌力 Ⅱ類肌纖維肌力觀察組對照組t值P值60 60治療前6.33±0.25 6.29±0.21 0.949 0.345治療后6個月10.33±0.29a 8.56±0.28a 34.011 0.001治療前8.42±0.24 8.37±0.23 1.165 0.246治療后6個月12.04±0.46a 10.01±0.47a 23.909 0.001

        2.3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分比較 治療前,兩組患者的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后6 個月,兩組患者的PFDI-20、PFIQ-7 評分明顯降低,且觀察組降低更加明顯,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

        表3 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

        注:與本組治療前比較,aP<0.05。

        組別例數(shù)PFDI-20 PFIQ-7觀察組對照組t值P值60 60治療前216.49±18.11 217.33±17.84 0.256 0.798治療后6個月10.94±2.06a 18.05±3.77a 12.819 0.001治療前220.38±17.94 221.77±19.31 0.408 0.684治療后6個月10.12±2.04a 19.81±3.05a 20.4556 0.001

        2.4 兩組患者治療前后的尿動力學指標比較 治療前,兩組患者的尿動力學指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后6 個月,兩組患者的MUP、Qmax明顯升高,且觀察組升高更加明顯,VT 水平明顯降低,且觀察組降低更加明顯,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

        表4 兩組患者治療前后的尿動力學指標比較(±s)

        表4 兩組患者治療前后的尿動力學指標比較(±s)

        注:與本組治療前比較,aP<0.05;1 cmH2O=0.098 kPa。

        組別例數(shù)MUP(cmH2O) VT(s) Qmax(mL/s)觀察組對照組t值P值60 60治療前64.23±3.43 64.02±3.94 0.311 0.756治療后6個月86.02±4.35a 79.17±4.08a 8.897 0.001治療前46.71±3.62 46.14±3.57 0.868 0.387治療后6個月32.44±2.53a 37.01±2.49a 9.972 0.001治療前18.02±5.47 18.93±5.62 0.899 0.371治療后6個月27.30±5.11a 23.27±5.45a 4.178 0.001

        2.5 兩組患者的并發(fā)癥比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%,明顯低于對照組的26.67%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.568,P=0.001<0.05),見表5。

        表5 兩組患者的并發(fā)癥比較(例)

        3 討論

        盆底功能障礙是臨床常見疾病,隨著年齡增長及社會壓力的增加,其患病率逐年上升,但目前關于其具體發(fā)病機制尚不明確。主要認為,子宮在妊娠期的過度增大,加重了盆底組織的負擔,加之分娩時的會陰撕裂、直剪、側(cè)剪等操作會損害神經(jīng)功能,延長神經(jīng)傳導時間,減弱盆底肌肉的收縮力,進而出現(xiàn)盆底功能障礙[8-10]。研究顯示,女性盆底功能恢復的最佳時期是產(chǎn)后初期這一階段,若錯過該階段或在該階段內(nèi)恢復不佳,則會導致盆底功能障礙的發(fā)生率明顯上升,影響患者的正常生活,促使患者出現(xiàn)消極悲觀的情緒[11]。故本研究分別對患者采取Kegel 運動訓練、盆底神經(jīng)肌肉電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel 運動訓練,旨在分析對產(chǎn)后早期盆底功能障礙患者的應用價值,為臨床提供參考。

        Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力是評估盆底肌力的有效指標,當Ⅰ類肌纖維的收縮力降低時,Ⅱ類肌纖維的收縮功能會發(fā)揮,進而促使盆底肌肉群的收縮得以維持。但Ⅱ類肌纖維容易受外界因素的影響,且在外界因素影響下患者易產(chǎn)生疲勞感,進而影響盆底功能[12-13]。研究發(fā)現(xiàn),神經(jīng)肌肉電刺激治療儀能放松肌肉的緊張度,促進盆底肌肉的收縮,改善神經(jīng)肌肉反射,以恢復盆底深淺層的Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的收縮力及協(xié)調(diào)控制能力[14]。本研究顯示,實施盆底神經(jīng)肌肉電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel運動訓練患者的總有效率為98.33%,明顯高于單一實施Kegel運動訓練的80.00%,且其Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力評分均較高。提示此治療方式能有效提高產(chǎn)后早期盆底功能障礙患者的盆底肌肌力??赡茉蛟谟冢涸贙egel 運動訓練的前提下,盆底肌肉深層組織受電流作用,肌肉間歇期的收縮得以促進,進而增加了鍛煉范圍,局部肌肉的收縮也得以增加,且電刺激不會因患者主觀意識而衰減,能使刺激有效作用于盆底肌肉,加強肌肉收縮,促使盆底肌肌力得到提高[15-16]。

        李宇琪等[17]研究指出,神經(jīng)肌肉電刺激治療儀可延長盆底肌肉收縮的持續(xù)時間,促使細胞的新陳代謝加速,進而提高盆底肌肉的耐力,有利于避免尿失禁、盆腔器官脫垂的發(fā)生,進而有效改善患者預后。且此治療方法能使盆底肌肉的力量與彈性得到提高,增強肛門、陰道及尿道肌肉群的收縮力,降低盆底功能障礙性疾病的發(fā)生,提升患者的生活質(zhì)量。本研究證實,實施盆底神經(jīng)肌肉電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel 運動訓練后,患者的PFDI-20、PFIQ-7評分均降低,尿動力學指標也得到改善,且其子宮脫垂、尿失禁發(fā)生率明顯低于單一實施Kegel運動訓練的患者。這說明產(chǎn)后盆底神經(jīng)肌肉電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel運動訓練對產(chǎn)后早期盆底功能障礙患者預后的改善有積極意義。究其原因:盆底功能鍛煉能有效促進局部的血液循環(huán),有助于恢復盆底肌肉群結構,與盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合,額外增加肌群的彈性及盆底肌肉的收縮強度,進而提升患者的生活質(zhì)量[18]。

        綜上所述,盆底神經(jīng)肌肉電刺激生物反饋聯(lián)合Kegel運動訓練對產(chǎn)后早期盆底功能障礙的臨床療效顯著,能有效改善患者的盆底肌力和尿動力學指標,提高其生活質(zhì)量,且并發(fā)癥少,值得臨床推廣使用。

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