陳錦容 李秀華 李欽云

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福州，350005)

大皰性類天皰瘡是較為常見的自身免疫性皰病，以老年人為主要患病人群，該病的具體病因目前尚未明確。大皰性類天皰瘡患者常伴有濕疹、多形紅斑、明顯瘙癢等癥狀，可累及體表的任何部位，且治療周期長(zhǎng)、治愈難度大，病情易反復(fù)，對(duì)患者的身心健康和生命質(zhì)量均造成了嚴(yán)重影響。由于大皰性類天皰瘡患者多為老年人，其自理活動(dòng)能力相對(duì)較弱，往往會(huì)導(dǎo)致其治療依從性下降，造成疾病久治不愈，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。因此，臨床上對(duì)于大皰性類天皰瘡患者，要予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理只能滿足患者對(duì)護(hù)理工作的一些基礎(chǔ)性需求，很難滿足所有患者的醫(yī)療服務(wù)需求。細(xì)節(jié)護(hù)理是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的新型護(hù)理模式，此種護(hù)理方法建立在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，更加關(guān)注治療和護(hù)理期間患者心理和生理方面的細(xì)節(jié)，從細(xì)節(jié)入手，提高總體的護(hù)理質(zhì)量。我們選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的70例大皰性類天皰瘡患者作為研究對(duì)象，觀察細(xì)節(jié)護(hù)理的臨床干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的大皰性類天皰瘡患者70例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組中男19例，占比54.29%，女16例，占比45.71%；年齡54～85歲，平均年齡(69.56±3.24)歲。對(duì)照組中男21例，占比60.0%，女14例，占比40.0%；年齡52～84歲，平均年齡(69.74±3.01)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均明確診斷為大皰性類天皰瘡[1]的患者；2)意識(shí)清晰，具備正常的溝通交流能力，且理解能力正常的患者；3)病情相對(duì)穩(wěn)定，且均有家屬陪伴的患者；4)對(duì)于本研究知情同意，且自愿參與本研究的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并認(rèn)知功能障礙和無(wú)正常溝通能力的患者；2)喪失自我照護(hù)能力的患者[2]；3)合并其他嚴(yán)重疾病的患者；4)合并精神疾病，或既往有相關(guān)病史的患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，全面評(píng)估患者的身體情況，對(duì)其進(jìn)行皮膚護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，向其介紹治療期間的配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加細(xì)節(jié)護(hù)理，具體如下：1)心理干預(yù)：護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患者治療期間的情緒變化情況，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)了焦慮、情緒低落等情況，要及時(shí)給予安慰并疏導(dǎo)其情緒。與患者積極溝通交流，在交流過(guò)程中了解其產(chǎn)生不良情緒的原因，并有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓其以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病和透析。邀請(qǐng)一些治療效果較好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)其治療信心。2)口腔護(hù)理：每日在飯前使用4%碳酸氫鈉液進(jìn)行漱口，并使用0.9%生理鹽水清洗口腔，每日2次，清潔口腔，預(yù)防真菌感染的發(fā)生，并促進(jìn)患者的食欲，增強(qiáng)免疫力。3)飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和身體情況，制定適合的飲食計(jì)劃，保障飲食計(jì)劃的科學(xué)性、合理性，指導(dǎo)其多食用新鮮的水果、蔬菜、牛奶、雞蛋和瘦肉，飲食以高維生素和高蛋白為主，多攝入一些含鉀豐富的食物，同時(shí)增加每日的飲水量，日飲水量最少為2 500 mL。2組患者在治療過(guò)程中均需要使用大量的激素類藥物，并且患者的用藥時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，因此，在治療過(guò)程中要注意觀察其是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，并對(duì)其各項(xiàng)生命體征的變化情況進(jìn)行持續(xù)密切監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格記錄其24 h出入量，維持機(jī)體的酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡。定期對(duì)患者進(jìn)行生化檢驗(yàn)，待其病情穩(wěn)定后逐漸減少激素的使用劑量，并觀察其是否出現(xiàn)了惡心嘔吐、低血糖、發(fā)熱等不良反應(yīng)癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1)自護(hù)能力評(píng)估；在護(hù)理結(jié)束后；采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[3]對(duì)2組患者的自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估；ESCA量表共包括4個(gè)項(xiàng)目，分別是自我護(hù)理技能、健康知識(shí)認(rèn)知、自我概念和自護(hù)責(zé)任感，評(píng)估所得分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的自護(hù)能力越強(qiáng)。2)2組患者護(hù)理前后生命質(zhì)量評(píng)估；采用36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(Medical Outcomes Study Short-Form 36，SF-36)[4]對(duì)患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估；SF-36以0～100分作為評(píng)分范圍，所得分?jǐn)?shù)越接近于100分說(shuō)明患者的生命質(zhì)量越佳。3)護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)估；采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[5]對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表的評(píng)分范圍是0～21分，得分越高說(shuō)明患者的睡眠質(zhì)量越差。4)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)；采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估具體3項(xiàng)內(nèi)容，分別是護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理關(guān)系建立、健康宣教指導(dǎo)，每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分范圍均是0～10分，評(píng)估所得分?jǐn)?shù)越接近于10分則說(shuō)明患者在該方面的滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者ESCA評(píng)分的比較 護(hù)理后，觀察組患者自我護(hù)理技能、健康知識(shí)認(rèn)知、自我概念和自護(hù)責(zé)任感等ESCA評(píng)分均高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者ESCA評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者SF-36評(píng)分均提高，觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者護(hù)理前PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者PSQI評(píng)分均降低，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較分)

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者在護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)患關(guān)系建立以及健康宣教指導(dǎo)方面的滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的護(hù)理滿意度比較分)

3 討論

大皰性類天皰瘡是常見的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為全身皮膚水皰、糜爛，患者的病程和治療進(jìn)程長(zhǎng)，水皰不斷愈合和新生會(huì)伴有不同程度瘙癢，如果治療不及時(shí)可累及全身，甚至?xí)蚶^發(fā)感染而死亡。大皰性類天皰瘡可加重患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也影響其睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理是臨床上廣泛應(yīng)用的護(hù)理方法，常規(guī)護(hù)理能夠?yàn)榛颊咛峁┗A(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)，讓其可以順利完成治療，側(cè)重于關(guān)注疾病的治療安全。但常規(guī)護(hù)理在針對(duì)性和細(xì)節(jié)方面卻有所缺失，并沒有充分關(guān)注和重視大皰性類天皰瘡患者在治療期間的心理狀態(tài)和實(shí)際需求，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)不能全面滿足患者的需求。

近年來(lái)，“以患者為中心”的護(hù)理理念不斷更新和完善，以患者為中心的理念制定的護(hù)理措施越來(lái)越多，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)就是其中之一。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)建立在常規(guī)護(hù)理和以人為本的基礎(chǔ)之上，要求護(hù)理人員在工作時(shí)要充分注重細(xì)節(jié)的處理，最大程度滿足患者在心理和生理等多方面的需求，讓其感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員無(wú)微不至的關(guān)愛，從而讓其重新燃起對(duì)生活的希望。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理的大皰性類天皰瘡患者其自護(hù)能力評(píng)分更高，生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量改善更明顯，且護(hù)理滿意度更高，從多個(gè)角度體現(xiàn)出了細(xì)節(jié)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。細(xì)節(jié)護(hù)理更加關(guān)注患者的心理和生理健康，讓護(hù)理工作的針對(duì)性和科學(xué)性更明顯、更突出，獲得的護(hù)理效果也更好。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理改善大皰性類天皰瘡患者的自護(hù)能力、生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的效果更好，值得推廣應(yīng)用。