楊麗

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，福州，350000)

胃癌是臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤，最新數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)胃癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中排名第五位，我國胃癌發(fā)病率高達(dá)60.0%，位居惡性腫瘤的首位，以40～70歲人群為主要患病群體，具有極高的死亡率[1-2]。胃癌根治術(shù)是治療胃癌的首選方法，但一些胃癌患者在確診時已經(jīng)處于中晚期，難以進(jìn)行根治手術(shù)治療，而接受治療的患者術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，對患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。除手術(shù)治療外，化療是胃癌患者首選的治療方法，通過化療可以有效延緩病情進(jìn)展、延長患者的生存時間。雖然化療有較好的治療效果，但化療期間患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，患者伴有睡眠障礙、心理障礙，直接影響患者的生命質(zhì)量。因此，針對胃癌化療患者，臨床上要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理是一種科學(xué)的、系統(tǒng)的護(hù)理方法，以循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)，綜合患者的實際情況制定和實施最適合患者的護(hù)理措施。為進(jìn)一步探究循證護(hù)理在胃癌化療患者護(hù)理上的應(yīng)用效果，選取我院收治的50例胃癌化療患者作為主要研究對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2022年1月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的胃癌化療患者50例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組中男14例，女11例，年齡24～56歲，平均年齡(39.95±2.37)歲，病程6個月至2年，平均病程(1.43±0.18)年；對照組中男17例，女8例，年齡23～54歲，平均年齡(39.81±2.94)歲，病程8個月至2年，平均病程(1.48±0.21)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性，本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有入組患者均經(jīng)手術(shù)病理確診，明確診斷為胃癌，符合胃癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；2)研究中納入的所有研究對象各項基礎(chǔ)資料完整，病患年齡均在18周歲以上；3)所有患者的化療方案均相同，且均可遵醫(yī)囑完成化療；4)研究中納入的所有患者均是自愿參與此次研究，對本研究明確表示是知情的、同意，患者本人簽署了知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除合并重要臟器功能障礙性疾病者；2)排除住院期間使用止吐藥的患者；3)排除合并理解障礙、認(rèn)知障礙者；4)排除合并精神障礙，既往患有精神類疾病者[4]。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 向患者和家屬介紹化療的具體過程以及化療的一些注意事項，提高患者對疾病和化療的認(rèn)知程度。同時，為患者提供基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)，與患者建立友好的護(hù)患關(guān)系，耐心安慰患者，增強(qiáng)患者自信心。

1.4.2 觀察組聯(lián)合給予循證護(hù)理干預(yù) 1)成立護(hù)理小組：由科室高年資、工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員共同組成循證護(hù)理小組，對小組成員進(jìn)行知識和技能的培訓(xùn)，讓其對胃癌化療以及此類疾病的護(hù)理有更深刻、更清晰的認(rèn)知，總結(jié)既往護(hù)理工作中的缺點與不足，制定針對性的改進(jìn)計劃；2)獲得循證依據(jù)：搜索中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(China Science Periodical Database，CSPD)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(Chinese Citation Database，CCD)、國家知識基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫(China National Knowledge Infrastructure，CNKI)等數(shù)據(jù)庫以及中華醫(yī)學(xué)會等相關(guān)網(wǎng)站，搜索關(guān)于“胃癌”“化療”“護(hù)理”等關(guān)鍵詞，獲得循證依據(jù)；3)開展護(hù)理措施：首先，加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)和心理干預(yù)，胃癌化療期間患者容易出現(xiàn)脫發(fā)的情況，這種直接的變化會讓患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒，這些負(fù)面情緒的產(chǎn)生會增加患者的心理壓力；加上癌痛的折磨，會造成患者的心理負(fù)擔(dān)更重，影響化療進(jìn)程。因此，護(hù)理人員要著重關(guān)注患者的心理狀態(tài)，在開展護(hù)理工作之前與患者建立良性的溝通關(guān)系，獲得患者的信任與認(rèn)可，從而減輕患者的不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和希望。其次，加強(qiáng)對患者的腸道護(hù)理：患者在化療過程中容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，護(hù)理人員要綜合患者惡心嘔吐的嚴(yán)重程度，為每位患者制定針對性的飲食方案，指導(dǎo)患者正確、科學(xué)飲食，并鼓勵患者多進(jìn)食流質(zhì)食物，飲食上遵循少食多餐的原則，切忌暴飲暴食，忌食辛辣刺激性食物，并叮囑患者要戒煙酒。最后，加強(qiáng)骨髓抑制的護(hù)理：化療過程中化療藥物會影響患者的身體，容易導(dǎo)致其出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良、免疫力低下等情況，容易發(fā)生感染。對此，護(hù)理人員要對患者的各項生命體征波動情況進(jìn)行持續(xù)密切的監(jiān)測，叮囑患者切忌劇烈運動。

1.5 觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用健康調(diào)查簡表(The MOS Item Short From Health Survey，SF-36)比較2組患者的生命質(zhì)量改善情況，同時比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率。1)SF-36量表[5]；評價內(nèi)容：身體功能、心理狀況、物質(zhì)生活、社會生活；評價標(biāo)準(zhǔn)：每項內(nèi)容的評分范圍均是0～100分，所得分?jǐn)?shù)越接近于100分，說明患者在該維度上體現(xiàn)出的生命質(zhì)量越好；2)PSQI量表[6]：量表的評分范圍是0～21分，所得分?jǐn)?shù)越接近于21分，則說明患者的睡眠質(zhì)量越差；3)并發(fā)癥發(fā)生情況：匯總化療期間和化療后2組中出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，本組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥類型主要有貧血、惡心、嘔吐，計算2組的并發(fā)癥發(fā)生率，并將2組的發(fā)生率進(jìn)行組間比較分析。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)后SF-36評分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)后SF-36評分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

胃癌在惡性腫瘤中具有較高的發(fā)病率，化療是胃癌患者主要的治療手段，且有較好的治療效果[7]。但胃癌患者化療期間容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)癥狀，這在很大程度上加重了患者的身體負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，直接影響患者的生命質(zhì)量。因此，臨床上要加強(qiáng)對胃癌化療患者的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理是臨床上運用最為廣泛的護(hù)理方法，可以為患者提供基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)，但常規(guī)護(hù)理并不能滿足每一位患者的實際需求，導(dǎo)致臨床護(hù)理工作存在缺陷和不足，直接降低了患者的生命質(zhì)量[8]。近年來，循證醫(yī)學(xué)的理念在臨床上逐漸運用，建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的護(hù)理方法也應(yīng)運而生。

循證護(hù)理是指護(hù)理人員在計劃護(hù)理活動過程中明確地將科研結(jié)論和臨床護(hù)理經(jīng)驗、患者實際情況、患者意愿相結(jié)合，從而獲得循證依據(jù)，為臨床護(hù)理決策提供科學(xué)的參考依據(jù)，是循證醫(yī)學(xué)的重要組成部分，同時也是常規(guī)護(hù)理的拓展和延伸[9-10]。在制定具體的護(hù)理措施之前，護(hù)理人員查閱既往的相關(guān)研究資料，綜合既往的成功經(jīng)驗和失敗經(jīng)驗，并結(jié)合每一位患者的實際情況，進(jìn)而制定更有針對性的護(hù)理措施[11-12]。本研究結(jié)果顯示，相比于常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理的胃癌化療患者其生命質(zhì)量評分更高，并且患者護(hù)理后的睡眠質(zhì)量有顯著性改善，并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.0%，上述結(jié)果體現(xiàn)出了循證護(hù)理的優(yōu)勢與臨床價值。

綜上所述，將循證護(hù)理運用在胃癌化療患者的臨床護(hù)理上，一方面可降低化療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，另一方面可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的生命質(zhì)量，具有進(jìn)一步推廣和應(yīng)用的價值。