李麗萍

(尤溪縣總醫(yī)院骨科，尤溪，365100)

骨科是骨骼肌肉系統(tǒng)病變研究、診斷、治療、康復(fù)的重要場(chǎng)所。隨著時(shí)代發(fā)展與社會(huì)變更，骨科收治患者類型發(fā)生了一定改變，即骨關(guān)節(jié)結(jié)核、小兒麻痹等患者數(shù)量明顯減少，因交通事故、高空墜落、機(jī)械設(shè)備等引起的創(chuàng)傷患者以及與人口老齡化相關(guān)骨科疾病患者(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、老年性骨質(zhì)疏松等)數(shù)量增多[1]。就創(chuàng)傷患者而言，臨床多采用手術(shù)治療方法進(jìn)行病情控制與癥狀改善。既往研究表示，疾病疼痛、術(shù)后疼痛是影響患者心理健康狀況，降低患者睡眠質(zhì)量，增加患者不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素[2]。因此，如何降低骨科術(shù)后患者疼痛，提高其身心舒適度是臨床關(guān)注和思考的重要問題。疼痛護(hù)理則是以減輕疼痛，降低疼痛影響為主要目標(biāo)的護(hù)理模式，將其應(yīng)用到骨科術(shù)后患者護(hù)理中，對(duì)提升患者護(hù)理效果有積極影響[3]。本研究采用前瞻性分析法，就疼痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果進(jìn)行探討，旨在明確疼痛護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，為骨科護(hù)理工作提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年4月尤溪縣總醫(yī)院收治的骨科手術(shù)治療患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男26例，女14例，年齡20～70歲，平均年齡(40.36±3.37)歲；手術(shù)病例類型：股骨頸股骨折16例，脊柱骨折12例，四肢骨折12例；交通事故致傷26例，機(jī)械致傷10例，高空墜落致傷4例。觀察組中男25例，女15例，年齡21～69歲，平均年齡(40.33±3.18)歲；手術(shù)病例類型：股骨頸股骨折17例、脊柱骨折11例、四肢骨折各12例、交通事故24例、機(jī)械致傷10例以及高空墜落致傷6例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)影像學(xué)確診為骨折的患者；2)接受骨科手術(shù)治療的患者；3)術(shù)后意識(shí)清醒的患者；4)對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)妊娠期或哺乳期女性；2)凝血功能障礙的患者；3)合并精神類、腫瘤類、血液類疾病的患者；4)心肝腎等重要器官嚴(yán)重功能不全的患者；5)依從性差，不能完成本研究的患者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，給予其病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、用藥管理等基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上增加疼痛護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容：1)評(píng)估患者疼痛程度，對(duì)其進(jìn)行疼痛管理分級(jí)，針對(duì)性制定疼痛護(hù)理干預(yù)方案。2)在以患者為中心原則指導(dǎo)下，有效落實(shí)藥物干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、心理干預(yù)、物理干預(yù)、健康教育干預(yù)等措施。例如：通過溝通使患者對(duì)術(shù)后疼痛原因、影響因素、處理方法具有正確認(rèn)知，引導(dǎo)其正確對(duì)待術(shù)后疼痛，能夠積極配合護(hù)理人員采取控制與緩解疼痛的措施；輕度疼痛患者主要通過非藥物療法(肢體按摩、音樂放松、理療等)進(jìn)行改善，中重度疼痛在非藥物療法基礎(chǔ)上根據(jù)患者具體情況遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。通過病房溫度、濕度、光線調(diào)節(jié)，探視時(shí)間規(guī)范，裝飾物擺設(shè)等提升病房舒適度，促進(jìn)患者睡眠等。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察患者術(shù)后疼痛程度：用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估2組患者術(shù)后1 d、3 d、7 d、14 d疼痛程度，總分0～10分，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。2)觀察患者睡眠質(zhì)量：護(hù)理前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，該量表總分0～21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。3)觀察2組患者的心理健康狀況：護(hù)理前后用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者的心理健康狀況，該2個(gè)量表均采用百分制，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。4)觀察2組患者護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的《骨科護(hù)理滿意度調(diào)查表》(Cronbacha為0.802，信度較高)評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，該調(diào)查表總分100分，60分及以上滿意，60分以下不滿意，滿意度=100%-不滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較 術(shù)后1 d，2組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者術(shù)后3 d、7 d、14 d疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后PSQI、SAS及SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者PSQI、SAS及SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，2組患者PSQI、SAS及SDS評(píng)分均降低，且觀察組患者PSQI、SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后PSQI、SAS及SDS評(píng)分比較分)

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為95.00%，對(duì)照組為77.50%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

骨折流行病學(xué)調(diào)查顯示，骨折年均發(fā)病率為3%，多由跌倒摔傷、交通事故、高空墜落、機(jī)械損傷、砍砸傷、積累性勞損等導(dǎo)致。近些年來，隨著我國交通運(yùn)輸、建筑工程等行業(yè)高速發(fā)展以及工業(yè)機(jī)械化水平不斷提升、人口老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)峻，骨折患者數(shù)量不斷增多，對(duì)骨科治療與護(hù)理提出了更高要求。疼痛對(duì)骨科術(shù)后患者情緒、睡眠、機(jī)體功能恢復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥、治療依從性等影響較大，加強(qiáng)疼痛管理是保證骨科術(shù)后患者臨床療效提升的重要因素。與此同時(shí)，隨著疼痛被列為第5大生命體征，臨床護(hù)理對(duì)于疼痛的重視程度不斷提升。李愛華、謝鐵松[4]研究顯示，術(shù)后疼痛是創(chuàng)傷骨科患者常見問題，如護(hù)理不到位不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，還會(huì)增高其術(shù)后失眠率，進(jìn)而降低其生命質(zhì)量。而護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者術(shù)后疼痛，降低其對(duì)患者生理健康與心理健康的不利影響，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

疼痛護(hù)理干預(yù)是一種科學(xué)護(hù)理干預(yù)模式，該模式可以為有疼痛癥狀的患者提供系統(tǒng)、全面、規(guī)范、有效疼痛管理，最大化降低其疼痛程度，提高其身心舒適度。本研究將疼痛護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到骨科術(shù)后患者中，本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后疼痛感隨著護(hù)理干預(yù)措施的落實(shí)逐漸減輕，且觀察組患者術(shù)后3 d、7 d、14 d疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明疼痛護(hù)理干預(yù)能夠根據(jù)患者疼痛情況針對(duì)性進(jìn)行疼痛管理，提高疼痛改善效率和質(zhì)量。與此同時(shí)，觀察組患者PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示隨著其疼痛感的降低，其軀體舒適度得到提高，其睡眠質(zhì)量也得到相應(yīng)提高。疼痛感、舒適度、睡眠質(zhì)量受情緒影響較大，本研究顯示，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分與護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組患者，說明疼痛護(hù)理干預(yù)通過心理疏導(dǎo)、疼痛知識(shí)健康教育，可消除患者的負(fù)面情緒，降低情緒因素對(duì)自身機(jī)體功能恢復(fù)的不利影響，同時(shí)提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，疼痛護(hù)理干預(yù)可更有效緩解骨科術(shù)后患者的疼痛，提高其睡眠質(zhì)量，有利于其心理健康狀況改善與護(hù)理滿意度的提升，值得臨床推廣應(yīng)用。