唐欣

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬院血液科，蚌埠，233000)

淋巴瘤是臨床常見(jiàn)的人體免疫系統(tǒng)癌癥，屬于淋巴造血系統(tǒng)內(nèi)的原發(fā)惡性腫瘤[1]。從淋巴瘤的臨床表現(xiàn)來(lái)看，患者主要會(huì)出現(xiàn)體質(zhì)量下降、持續(xù)性疲勞和淋巴結(jié)腫大等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活，同時(shí)，患者在疾病的影響下，還很容易出現(xiàn)負(fù)性情緒，睡眠質(zhì)量大受影響。當(dāng)前階段，臨床主要給予患者藥物治療和化療，以保障患者身心健康，但需要注意的是，過(guò)往階段下所應(yīng)用的常規(guī)臨床護(hù)理對(duì)患者睡眠質(zhì)量的干預(yù)效果不理想，難以幫助患者擺正心態(tài)、減輕心理壓力?；诖耍恼绿岢鲈诔Ｒ?guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用正念減壓療法，所謂正念減壓療法，主要通過(guò)引導(dǎo)患者靜坐冥想、做瑜伽和步行冥想等，達(dá)成強(qiáng)化患者控制情緒能力水平的目標(biāo)，以緩解患者壓力，提升患者睡眠質(zhì)量[2]。目前，正念減壓療法備受臨床醫(yī)學(xué)工作者關(guān)注，并被普遍應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，但關(guān)于將其應(yīng)用于淋巴瘤患者中，對(duì)提升患者睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒和疲勞癥狀的研究成果并不多，故本研究通過(guò)對(duì)116例淋巴瘤患者進(jìn)行干預(yù)，旨在探討其對(duì)疲勞癥狀、睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒等方面的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年8月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬院收治的淋巴瘤患者116例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組58例。觀察組中男28例，女30例，年齡28～71歲，平均年齡(42.93±5.02)歲；對(duì)照組中男31例，女27例，年齡29～70歲，平均年齡(42.18±5.97)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)病理活檢及影像學(xué)檢查確診為淋巴瘤；2)患者意識(shí)清醒，無(wú)語(yǔ)言及認(rèn)知功能障礙；3)均有明顯焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，睡眠質(zhì)量較差；4)患者及其家屬均知情，且自愿參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；2)合并精神疾病者；3)依從性較差，不能配合醫(yī)護(hù)人員工作者；4)近期內(nèi)已進(jìn)行過(guò)抗抑郁干預(yù)者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行傳統(tǒng)健康宣教及心理干預(yù)，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑接受放化療、正確飲食、適當(dāng)鍛煉，同時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情緒狀態(tài)，針對(duì)性為患者提供心理支持[3]。

觀察組加用正念減壓療法干預(yù)，詳細(xì)干預(yù)內(nèi)容包括如下方面。1)在第一周，科學(xué)制定干預(yù)主題，和患者形成良好的護(hù)患關(guān)系，并向患者發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，為患者細(xì)致講解正念減壓法的概念、內(nèi)涵和干預(yù)流程等[4]。同時(shí)，要求患者每周進(jìn)行6次以上的正念減壓練習(xí)，每次練習(xí)20～45 min，在此期間，患者很容易出現(xiàn)注意力無(wú)法集中情況，此時(shí)護(hù)理人員要囑咐患者保持包容之心，接受本我。2)在第二至第三周，指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想練習(xí)，一是靜坐冥想：引導(dǎo)患者進(jìn)行靜坐訓(xùn)練，首先選取舒適坐姿，將注意力集中于呼吸之間，靜心體會(huì)氣流在鼻尖進(jìn)出帶來(lái)的感受，若出現(xiàn)負(fù)性情緒，則通過(guò)調(diào)整呼吸頻率分散患者自身注意力，10 min/次，1次/d，二是行走冥想，指導(dǎo)患者在日常行走過(guò)程中關(guān)注周?chē)h(huán)境，將注意力由自身轉(zhuǎn)移至外界，感受身體活動(dòng)舒展帶來(lái)的愉悅感[5]。在此期間，患者很容易出現(xiàn)無(wú)法保持同一動(dòng)作的問(wèn)題，進(jìn)而衍生負(fù)面情緒和倦怠心理，此時(shí)要指導(dǎo)患者將注意力集中于身體，若患者狀態(tài)較差，則可先讓患者休息幾分鐘，幾分鐘后再?lài)L試進(jìn)入狀態(tài)[6]。3)在第四到七周，指導(dǎo)患者繼續(xù)復(fù)習(xí)冥想練習(xí)，并為患者細(xì)致講解正念瑜伽練習(xí)技巧和練習(xí)模式，指導(dǎo)患者進(jìn)行瑜伽訓(xùn)練，放松骨骼肌肉，使意念在身體每個(gè)部位游走，并體驗(yàn)各部位帶來(lái)的感受，30 min/次，睡前進(jìn)行[7]。在此期間，患者很容易出現(xiàn)練習(xí)被打斷和動(dòng)作不標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，此時(shí)需鼓勵(lì)患者形成固定的瑜伽練習(xí)習(xí)慣，循序漸進(jìn)地練習(xí)瑜伽動(dòng)作，并在實(shí)際練習(xí)階段，放松身心和情緒[8]。4)在第八周，鞏固和強(qiáng)化患者的正念想法，組織討論活動(dòng)，解答患者在實(shí)際練習(xí)期間出現(xiàn)的問(wèn)題和疑惑，同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行2 h的完整正念減壓訓(xùn)練，幫助患者選擇適合自己的方式。在此期間，患者很容易因?yàn)楦械娇菰锖蛣诶?，進(jìn)而放棄練習(xí)，此時(shí)護(hù)理人員要與患者交流，幫助患者保持寧?kù)o的內(nèi)心[9]。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組疲勞癥狀、睡眠質(zhì)量、負(fù)性情緒。1)疲勞癥狀：使用疲勞量表-14(Fatigue Scale-14，F(xiàn)S-14)評(píng)判患者疲勞癥狀，該量表共14個(gè)條目，總分14分，得分越高則反映患者越疲勞。2)睡眠質(zhì)量：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)判患者睡眠質(zhì)量，選取其中主觀睡眠、睡眠效率、睡眠時(shí)間、日間功能4個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分，得分越高則表明患者睡眠質(zhì)量越差。3)負(fù)性情緒：使用抑郁量表評(píng)分-17(Hamilton Depression Scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評(píng)判患者負(fù)性情緒，HAMD-17得分在7分以下表示患者無(wú)抑郁，得分7～17分表示患者可能存在抑郁，得分17分以上表示患者肯定有抑郁；HAMA得分7分以下表示患者無(wú)焦慮，得分7～14分表示患者可能存在焦慮，得分14分以上表示患者肯定有焦慮。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疲勞癥狀比較 2組患者接受干預(yù)后，疲勞癥狀得分皆較干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組與對(duì)照組比較，F(xiàn)S-14評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者疲勞癥狀比較分)

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組主觀睡眠、睡眠效率、睡眠時(shí)間、日間功能評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量比較分)

2.3 2組患者負(fù)性情緒比較 2組患者接受干預(yù)后，負(fù)性情緒評(píng)分皆較干預(yù)前有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且與對(duì)照組比較，觀察組HAMD-17、HAMA評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者負(fù)性情緒比較分)

3 討論

在臨床領(lǐng)域，癌癥作為一項(xiàng)嚴(yán)重危及生命的疾病類(lèi)型較為多見(jiàn)，出于對(duì)疾病的恐懼和對(duì)治療的擔(dān)憂心理，大多數(shù)癌癥患者都會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，影響后續(xù)治療，增加治療難度[10]。淋巴瘤作為免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤，其發(fā)病部位可遍布全身，更易對(duì)患者造成心理壓力。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮下腫塊、皮膚瘙癢、食欲不振、腹脹等癥狀，身體上的不適加之負(fù)性情緒，對(duì)淋巴瘤患者的睡眠質(zhì)量有著極大影響，患者得不到充足休息，更不利于治療[11]?；诖?，在新發(fā)展階段，臨床要探索有效的干預(yù)方式，以?xún)?yōu)化淋巴瘤患者睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存周期[12]。

過(guò)往階段下，臨床領(lǐng)域普遍給予淋巴瘤患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，常規(guī)護(hù)理干預(yù)可指導(dǎo)患者日常生活，但難以有效緩解患者負(fù)性情緒，對(duì)睡眠質(zhì)量的幫助較小。近段時(shí)間以來(lái)，正念減壓療法憑借自身具有的優(yōu)越性，備受廣大醫(yī)務(wù)工作人員關(guān)注，將正念減壓療法應(yīng)用于淋巴瘤患者中，可幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，樹(shù)立積極健康的態(tài)度，冥想、瑜伽等方式可幫助患者分散注意力，減少負(fù)性情緒的產(chǎn)生[4]。在干預(yù)過(guò)程中進(jìn)行適當(dāng)鍛煉也可幫助患者舒展身體，提升其睡眠質(zhì)量。

本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，2組接受干預(yù)后，疲勞癥狀得分皆較干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組與對(duì)照組比較，F(xiàn)S-14評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組主觀睡眠、睡眠效率、睡眠時(shí)間、日間功能評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組接受干預(yù)后，負(fù)性情緒評(píng)分皆較干預(yù)前有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且與對(duì)照組比較，觀察組HAMD-17、HAMA評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從本研究結(jié)果可以看出，觀察組疲勞評(píng)分明顯低于對(duì)照組，這表明正念減壓療法可幫助患者更好休息，減輕其身體疲勞，使患者擁有更好精力去參與治療。同時(shí)，觀察組PSQI各成分評(píng)分均低于對(duì)照組，這是由于正念減壓療法有助于患者保持平常心看待自身病痛及壓力，心理負(fù)擔(dān)減輕后，睡眠質(zhì)量隨之提升。

綜上所述，正念減壓療法聯(lián)合護(hù)理可明顯緩解淋巴瘤患者疲勞癥狀，提升患者睡眠質(zhì)量，減少其負(fù)性情緒，值得推廣使用。