林芬 黃劍珠

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福州，350000)

大腸癌是指發(fā)生在結(jié)腸或直腸的癌癥，以直腸癌最為常見。早期大腸癌患者無典型的癥狀表現(xiàn)，隨著疾病的進展，患者會出現(xiàn)大便性質(zhì)改變、便血、腹部疼痛等癥狀，需要予以及時有效的治療，否則將危及患者的生命安全。化療是治療大腸癌的首選方法，雖然通過化療可緩解患者的癥狀，但化療期間患者因疾病和治療等多種因素的影響會產(chǎn)生不良情緒，影響患者的心理健康，同時也影響患者的睡眠質(zhì)量。因此，對于大腸癌化療患者而言，化療同時配合積極的護理干預(yù)尤為重要[1]。正念干預(yù)是近年來發(fā)展起來的一種護理方法，將軀體覺知作為中心，通過體驗不舒服狀態(tài)來覺知自我意識和思維，從而增強患者對于自身生理情況的感知度，強化患者的自控感。關(guān)于正念干預(yù)用于大腸癌患者化療中具體效果的研究相對較少，而本研究選取48例患者作為研究對象，旨在深入分析和研究正念干預(yù)的臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年3月福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院收治的大腸癌患者48例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組24例。觀察組中男13例，女11例，年齡42～83歲，平均年齡(62.18±2.37)歲；對照組中男14例，女10例，年齡43～81歲，平均年齡(62.07±2.28)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比較性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)研究中納入的所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查，均確診為大腸癌者；2)研究中納入的所有患者各項基本資料完整，且患者的診療信息完善；3)所有患者的年齡均在18周歲以上；4)入組患者的意識清晰，具備較強的溝通和交流能力。

1.3 排除標準 1)合并語言溝通障礙者；2)既往有精神疾病史，或合并精神障礙性疾病者；3)合并心肺等重要臟器功能障礙的患者；4)中途退出本研究，或隨訪丟失者。

1.4 研究方法 對照組開展常規(guī)護理，向患者及其家屬進行健康宣教，介紹大腸癌和化療的相關(guān)知識，闡述化療期間和化療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。了解患者的心理狀態(tài)，開展積極的心理干預(yù)和情緒疏導(dǎo)。讓家屬多關(guān)心患者，給予患者人文關(guān)懷和情感支持，增強患者的治療信心。

觀察組開展正念干預(yù)，以小組形式進行練習(xí)，練習(xí)內(nèi)容主要包括正念瑜伽、正念式覺察、正念式行走冥想、三分鐘呼吸空間練習(xí)等，以集中和轉(zhuǎn)移患者對疾病及化療的注意力，減輕患者的負性情緒，將正念覺察帶入到患者的日常生活中。每次練習(xí)30 min，2次/d。開展正念干預(yù)的方法主要有討論法、講授法、視頻、示范法等，播放冥想音樂，為患者提供輕松、舒適的環(huán)境。練習(xí)結(jié)束后，讓患者自行記錄和總結(jié)，并反饋練習(xí)效果。叮囑患者出院后要堅持自我訓(xùn)練，并叮囑家屬對患者進行監(jiān)督。

1.5 觀察標準 1)評估2組患者的不良情緒嚴重程度，主要評估2種不良情緒，分別是焦慮、抑郁，評價時間是護理前和護理后。評估焦慮情緒時使用的量表是漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[2]，以7分為分界值，得分在7分以下表示患者無焦慮情緒，而得分超過7分則說明其有焦慮情緒，并且得分越高說明焦慮情緒越嚴重。評估抑郁情緒時使用漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)[3]，得分在7分以下表示患者并無抑郁情緒，而得分超過7分則說明其有抑郁情緒，且得分越高說明患者的抑郁情緒越嚴重。2)評估患者的睡眠質(zhì)量，評估時間是護理前和護理后，評估睡眠質(zhì)量使用的量表是匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[4]，量表評分范圍是0～21分，所得分數(shù)越低，說明患者的睡眠質(zhì)量越佳。3)評估患者的生命質(zhì)量，評價時間是護理后，使用的評價工具是健康調(diào)查簡表(The MOS Item Short From Health Survey，SF-36)，選擇量表中最具代表性且最符合此次研究患者實際情況的4個評估維度，分別是軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活、社會職能，各個維度的評分范圍均是0～100分，所得分數(shù)越接近100分，說明患者在該維度上體現(xiàn)出的生命質(zhì)量越好。4)評價項目是護理滿意度，評價時間是護理后，評價工具是護理滿意度調(diào)查問卷，包括三項內(nèi)容，分別是護理服務(wù)態(tài)度、護患關(guān)系建立、健康宣教指導(dǎo)，每個項目的評分范圍均是0～10分，評估所得分數(shù)越接近10分，說明患者在該方面上的滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后患者的不良情緒評分比較 護理前比較2組的不良情緒，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后和護理前比較，2組的焦慮評分和抑郁評分均明顯降低，并且觀察組護理后的不良情緒評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后的焦慮、抑郁評分比較分)

2.2 2組患者護理前后患者的睡眠質(zhì)量評分比較 護理后2組的睡眠質(zhì)量較護理前均有改善，觀察組護理后的PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后的睡眠質(zhì)量評分比較分)

2.3 2組患者護理后的生命質(zhì)量評分比較 護理后對患者的生命質(zhì)量進行評價，結(jié)果提示對照組的各項評分較觀察組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理后的生命質(zhì)量評分比較分)

2.4 2組患者對護理工作的滿意度比較 比較2組患者對護理工作的滿意度，觀察組患者在護理服務(wù)態(tài)度、護患關(guān)系建立以及健康宣教指導(dǎo)方面的滿意度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的護理滿意度比較分)

3 討論

大腸癌在臨床上的發(fā)生率相對較高，盡管各種創(chuàng)新的方法逐漸運用在大腸癌患者的臨床治療上，但放化療依然是主要的且有效的治療方法。大腸癌化療患者往往伴有睡眠障礙，其睡眠障礙的發(fā)生率高達60%以上。大腸癌化療患者的睡眠障礙與焦慮、抑郁、疼痛等不良因素有重要關(guān)系，不良因素和睡眠障礙之間也會相互影響，如果患者的睡眠質(zhì)量不佳又會導(dǎo)致其情緒惡化[3]。大腸癌化療患者發(fā)生睡眠障礙的原因主要包括以下幾個方面：第一，心理因素。大腸癌化療患者需要面對個體生命的威脅，同時還需要接受自我形象受損的現(xiàn)實問題，尤其是年齡較小的患者特別容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、不安等負面情緒。第二，疾病對軀體生理的影響，例如，化療藥物的不良反應(yīng)、化療期間患者伴有上肢活動功能障礙、化療的疼痛等因素。第三，經(jīng)濟社會因素。患者化療需要大量的費用，患者會因擔(dān)心治療費用過多增加家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，還會擔(dān)心自身的疾病會影響家庭的和諧。第四，生活規(guī)律、生活習(xí)慣的改變也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙。

“正念”最初源于佛教禪修，并逐漸發(fā)展為精神訓(xùn)練的自我調(diào)節(jié)方法，通過冥想等系列方法來緩解不適癥狀和不良情緒。大腸癌化療患者多伴有焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒，且患者多伴有睡眠障礙，加重了身體的負擔(dān)[4]。本研究顯示，經(jīng)實施正念干預(yù)的大腸癌化療患者，護理后其負性情緒有顯著改善，焦慮評分從(18.52±2.46)分降低至(9.63±1.18)分，抑郁評分從(20.24±2.46)分降低至(10.17±1.62)分，且患者的睡眠質(zhì)量有顯著改善，從(17.65±2.33)分降低至(8.52±1.49)分；并且，觀察組患者護理后的生命質(zhì)量評分更高，護理滿意度評分更高，上述結(jié)果體現(xiàn)了正念干預(yù)的優(yōu)勢。正念干預(yù)并非讓患者回避消極情緒，而是讓患者真正覺察到負性情緒的存在，并接納自身存在的不良情緒，而后逐漸減少負性情緒出現(xiàn)的次數(shù)和出現(xiàn)時的消極反應(yīng)[5]，這對于減輕消極信念產(chǎn)生的自動化情緒反應(yīng)有積極意義，從而改善患者的睡眠質(zhì)量，解決生理性問題。而長期的心智覺察聯(lián)系甚至能夠改變大腦的實質(zhì)結(jié)構(gòu)，改善右前顳葉和右前邊緣系統(tǒng)的皮層腦區(qū)，而大腦的這些區(qū)域?qū)τ谡{(diào)節(jié)患者的情緒和記憶均有重要作用，能夠減少消極信念產(chǎn)生的自動化情緒反應(yīng)。由此也說明，正念干預(yù)對于影響個體負面情緒的生理易感性有重要意義，從而改善大腸癌化療患者的負性情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量。正念干預(yù)更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，注重培養(yǎng)患者正確認知疾病的意識，培養(yǎng)患者運用科學(xué)的方式調(diào)節(jié)和控制自我情緒與行為，從而提高患者的心理應(yīng)對能力，培養(yǎng)患者的健康意識和健康行為，提高患者的應(yīng)對能力與心理狀況水平，從整體上提高患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，大腸癌化療患者接受正念干預(yù)的優(yōu)勢顯著，值得推廣。