王雪玲

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福州，350005)

缺血性腦卒中是一種臨床發(fā)生率較高的腦血管疾病，占腦卒中的70%左右。缺血性腦卒中主要是由于患者腦動脈阻塞后引起大腦血液供應(yīng)不足，導(dǎo)致腦細胞缺氧缺血性壞死造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，從而引起一系列神經(jīng)功能障礙的癥狀[1]。缺血性腦卒中的康復(fù)難度較大，其對護理質(zhì)量要求較高，雖然經(jīng)過臨床治療能使患者的病情得到緩解，但患者也極有可能會出現(xiàn)肢體運動功能障礙、吞咽困難，以及語言障礙等遺留癥狀，若患者對于后續(xù)護理的依從性不高，就會使其恢復(fù)受到極大的影響。同時由于疾病的原因，多數(shù)患者會存在程度不同的負面情緒，若沒有及時控制，就會導(dǎo)致病情加重，延長康復(fù)時間。有研究資料顯示，缺血性腦卒中患者由于存在不同程度的肢體癱瘓、語言障礙等表現(xiàn)，會給其帶來極大的心理負擔(dān)，導(dǎo)致治療依從性下降，影響治療效果[2]。因此有必要在缺血性腦卒中患者中加強干預(yù)措施，減少心理因素對疾病的影響，改善預(yù)后[3]。系統(tǒng)認知心理護理主要以患者為中心，結(jié)合其產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒的原因給予其相應(yīng)的心理護理。同時還會和患者家屬進行溝通，引導(dǎo)家屬配合醫(yī)護人員的心理護理工作，以此提升心理護理的紓解效果。另外在患者進行康復(fù)訓(xùn)練期間，還會通過鼓勵、支持等方式提升患者面對自身病情的信心，緩解其緊張、焦慮情緒，以此來縮短患者進行康復(fù)鍛煉的時間。臨床實踐已證實了系統(tǒng)認知心理護理的運用效果，因此，該護理方法逐漸被臨床廣泛應(yīng)用。為了分析在缺血性腦卒中患者中采取系統(tǒng)認知心理護理的價值，我們選取我院收治的80例缺血性腦卒中患者作為研究對象，觀察系統(tǒng)認知心理護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年7月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的缺血性腦卒中患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男24例，女16例，年齡56～72歲，平均年齡(63.47±2.85)歲。觀察組中男25例，女15例，年齡54～74歲，平均年齡(63.38±2.79)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)符合缺血性腦卒中診斷標準的患者；2)意識清楚，語言和聽覺功能正常的患者；3)病情穩(wěn)定的患者；4)對本研究知情同意的患者。

1.3 排除標準 1)合并其他嚴重疾病的患者；2)昏迷、嗜睡的患者；3)腦卒中復(fù)發(fā)的患者；4)合并心肺功能衰竭的患者；5)各種原因中途退出的患者。

1.4 護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理，包括入院后宣教、監(jiān)測生命體征、控制飲食等常規(guī)護理。觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上增加系統(tǒng)認知心理護理，具體內(nèi)容：1)入院初期的護理。多數(shù)缺血性腦卒中患者均會因為無法接受發(fā)生疾病的現(xiàn)實而出現(xiàn)消極對待治療的現(xiàn)象，對于這一情況，醫(yī)護人員應(yīng)和患者及其家屬進行溝通交流，以此來獲取其信任，融洽雙方之間的關(guān)系。同時，對于患者及其家屬的問題，應(yīng)用通俗易懂的語言來進行回答，并引導(dǎo)、鼓勵患者及其家屬共同參與到臨床的治療和護理工作中，從而讓治療護理工作能順利進行。2)治療階段的護理。心理護理：主動與患者溝通了解心理變化，根據(jù)心理狀況制定合理的心理干預(yù)計劃，盡量站在患者的角度思考問題，獲得其信任，耐心傾聽其訴求，適當(dāng)給予安慰，建立良好的護患關(guān)系。指導(dǎo)患者掌握基本的自我情緒調(diào)節(jié)方式，促進負面情緒的排除，緩解心理壓力。認知干預(yù)：護理人員通過認知重建方式幫助患者糾正思維、推理等心理因素錯誤，邀請成功治療的患者進行互相交流，以親身經(jīng)歷鼓勵患者堅持治療。培養(yǎng)患者的情緒自我管理和調(diào)整能力，鼓勵其以積極的態(tài)度面對生活。健康教育：了解患者的知識背景、性格特征和社會關(guān)系信息，在此基礎(chǔ)上進行健康知識宣講。制定缺血性腦卒中宣傳手冊，定期組織座談會，講解疾病的相關(guān)知識，耐心回答患者提出的問題，解釋可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，建立正確的疾病認知?？祻?fù)鍛煉：結(jié)合患者實際情況制定適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉方案，指導(dǎo)其進行適當(dāng)鍛煉，包括穿衣、進餐、伸展四肢、如廁、上下床，以及洗漱等活動鍛煉，并在鍛煉期間給予其鼓勵和支持，以此來提升其信心，增強其依從性。3)出院后的護理。缺血性腦卒中患者的康復(fù)期較長，所以在出院后還是需要聯(lián)合有效的護理干預(yù)促進其恢復(fù)。和患者家屬一起制定科學(xué)且適宜的家庭護理措施，通過播放視頻、發(fā)放手冊等方式來指導(dǎo)患者及其家屬，以此來提升其家屬的護理技能。同時，需定期進行電話隨訪以掌握患者的恢復(fù)情況，并對家庭護理不當(dāng)?shù)葐栴}進行糾正，使家庭護理質(zhì)量得到保證。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患者護理前后的睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估患者的睡眠質(zhì)量，該量表由7個部分組成，即入眠時間、日間功能障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙以及睡眠時間，每個部分評分為0～3分，各部分得分相加之和即為總分，PSQI總分21分，分值越低睡眠質(zhì)量越好。2)觀察2組患者護理前后的神經(jīng)功能，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估患者的神經(jīng)功能，該量表總分42分，分值越高表明神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。3)觀察2組患者護理前后的負面情緒。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者的負面情緒，護理前后，讓患者填寫對焦慮和抑郁自評量表，依據(jù)評分來對其焦慮、抑郁程度進行評估。69分以上為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮,50分以下為不焦慮；71分以上為重度抑郁，62～71分為中度抑郁，53～61分為輕度抑郁，53分以下為不抑郁。分數(shù)越高表示焦慮或抑郁程度越重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理干預(yù)前，2組患者PSQI各項評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，護理干預(yù)后，2組患者PSQI各項評分及總分均下降，觀察組患者PSQI各項評分及總分均比對照組低，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者護理前后NIHSS、SAS及SDS評分比較 護理前，觀察組NIHSS、SAS及SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。護理后，2組患者NIHSS、SAS及SDS評分均下降，觀察組NIHSS、SAS及SDS評分低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

表2 2組患者護理前后NIHSS、SAS及SDS評分比較分)

3 討論

腦卒中的發(fā)病和患者腦部血液循環(huán)異常有關(guān)，而缺血性腦卒中在腦卒中疾病中所占比例較大，缺血性腦卒中的發(fā)病多和患者情緒變化、過勞、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。缺血性腦卒中發(fā)病機制主要和以下幾個方面有關(guān)：1)持續(xù)腦部缺血。持續(xù)腦部缺血導(dǎo)致腦血管自主調(diào)節(jié)功能異常，并且還會出現(xiàn)持續(xù)缺氧的狀態(tài)，從而影響線粒體呼吸，出現(xiàn)乳酸過量的現(xiàn)象，進而使腦組織出現(xiàn)酸中毒的現(xiàn)象。2)腦供血不足。腦供血不足會使腦細胞缺乏能量，從而引發(fā)神經(jīng)元釋放大量興奮性氨基酸，而一旦興奮性氨基酸在細胞間隙累積過量，就會過度激活突觸后膜受體，進而使神經(jīng)元出現(xiàn)滲透性腫脹的現(xiàn)象。同時，NMDA受體也會被激活，這也使神經(jīng)元受到遲發(fā)性損害。3)神經(jīng)元受損。一旦人體神經(jīng)元受損，就會造成大量腫瘤壞死因子、白細胞介素-1β，以及血小板活化因子等調(diào)節(jié)因子出現(xiàn)，從而導(dǎo)致黏附因子表達異常，出現(xiàn)白細胞浸潤的現(xiàn)象，進而使人的腦組織細胞受損。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中患者多是老年人，而由于老年人的體質(zhì)較弱，通常會伴隨著高血糖、高血脂，以及高血壓等基礎(chǔ)疾病，因此其恢復(fù)時間和住院時間相對較長。長時間的治療不但會加大患者家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，還會造成患者出現(xiàn)焦慮和抑郁等負面情緒，從而出現(xiàn)不配合或抗拒治療的現(xiàn)象，降低了治療和預(yù)后效果。隨著我國人口老齡化日趨嚴重，缺血性腦卒中患病人數(shù)逐漸增多，其發(fā)病后出現(xiàn)的語言功能障礙、肢體運動功能障礙，以及吞咽困難等癥狀不僅會影響患者的正常生活和工作，同時還會給其家庭和社會帶來較大壓力[4]。臨床治療缺血性腦卒中的方式包括手術(shù)和藥物治療，雖然經(jīng)過系統(tǒng)治療后能使患者病情得到緩解，但很多患者還是會存在語言功能障礙、肢體運動功能障礙，以及吞咽困難等后遺癥，這會使其因為病情而導(dǎo)致負面情緒加重，并且控制情緒的能力也會降低，從而降低其依從性，影響后續(xù)的治療和護理工作，降低治療和康復(fù)效果，延長恢復(fù)時間。因此有必要在缺血性腦卒中患者中實施有效的護理干預(yù)，達到保證治療效果、促進身體恢復(fù)、改善預(yù)后的目的[5]。系統(tǒng)認知心理護理強調(diào)以人為本的護理理念，護理過程中以患者為中心，為其提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，充分滿足其心理、生理、社會等方面需求，改善護理質(zhì)量，提高護理滿意度。在系統(tǒng)認知心理護理中，護理人員主動了解患者情緒變化，根據(jù)心理特征采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)措施，緩解焦慮、抑郁情緒，消除內(nèi)心疑惑，保持積極樂觀的心態(tài)。臨床實踐證實了系統(tǒng)認知心理護理的運用效果，此護理方式逐漸在臨床廣泛應(yīng)用。為了分析在缺血性腦卒中患者中采取系統(tǒng)認知心理護理的價值，本文選取我院收治的80例缺血性腦卒中患者作為研究對象，觀察系統(tǒng)認知心理護理應(yīng)用于缺血性腦卒中的效果，研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組患者PSQI評分低于對照組，提示系統(tǒng)認知心理護理能夠提高缺血性腦卒中患者睡眠質(zhì)量。通過系統(tǒng)認知心理護理可有效疏導(dǎo)患者心理負面情緒，消除其顧慮和擔(dān)憂，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，從而有利于睡眠。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后NIHSS評分低于對照組，表明系統(tǒng)認知心理護理有利于促進缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的改善，提高治療依從性，促進其主動配合治療。本研究結(jié)果還顯示，護理前，2組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后，觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，由此表明，系統(tǒng)認知心理比單純常規(guī)護理能更好地降低缺血性腦卒中患者的焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，系統(tǒng)認知心理護理應(yīng)用于缺血性腦卒中患者，有利于緩解其負面情緒，提高其睡眠質(zhì)量，促進其神經(jīng)功能的改善，具有良好的臨床推廣意義。