李雅萱 陳瓊?cè)A 徐琴秀

(泉州兒童醫(yī)院，泉州，362000)

支氣管肺炎是由病毒、細(xì)菌等引發(fā)的炎癥反應(yīng)，發(fā)熱、咳嗽等是主要的臨床表現(xiàn)，兒童是本病的易發(fā)群體。針對本病，當(dāng)前臨床多采用抗感染、止咳等對癥治療。但患兒年齡較小，自控能力差，因疾病帶來的痛苦、陌生環(huán)境及治療操作等滋生出恐懼心理，以致他們治療依從性差，甚至出現(xiàn)拒絕治療的行為，容易耽誤治療，造成病情加重。既往有臨床實(shí)踐表明[1]，通過實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)，能確?；純号R床治療活動順利進(jìn)行，促進(jìn)疾病康復(fù)。為了更好地進(jìn)行支氣管肺炎患兒的臨床護(hù)理工作，本研究選取本院收治的支氣管肺炎患兒126例作為研究對象，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和個性化護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年6月泉州兒童醫(yī)院收治的支氣管肺炎患兒126例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組63例。對照組中男35例，女28例，年齡1～7歲，平均年齡(3.85±1.70)歲；觀察組中男33例，女30例，年齡2～6歲，平均年齡(3.92±1.65)歲。2組患兒一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，且患兒家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合支氣管肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)檢查確診，住院時間>7 d。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并其他炎癥、肝腎功能不全、精神類疾病者。

1.4 研究方法 2組患兒均進(jìn)行對癥治療，包括祛痰、平喘、抗生素治療等，對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括定時觀察病情、口頭健康宣教、飲食指導(dǎo)等。觀察組進(jìn)行個性化護(hù)理：1)心理護(hù)理?；純阂蚣膊∠嚓P(guān)癥狀，如咳嗽、氣促等引發(fā)疼痛或有不適感，進(jìn)而有不同程度的哭鬧表現(xiàn)，身處陌生環(huán)境，時常接觸陌生的醫(yī)護(hù)人員，容易產(chǎn)生恐懼，不配合臨床治療，甚至出現(xiàn)抗拒的行為。護(hù)士要主動與患兒溝通，語調(diào)要做到親切、平和，可以穿著患兒喜歡的顏色服裝，結(jié)合患兒年齡、性格特征等，在病房內(nèi)為他們準(zhǔn)備一些玩偶、卡通書等，使患兒逐漸適應(yīng)環(huán)境，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感、信任感。2)環(huán)境護(hù)理。為患兒創(chuàng)設(shè)專門的霧化治療室和輸液室，換上顏色鮮明的窗簾，確保室內(nèi)光線柔和。墻面適當(dāng)位置可以張貼灰太狼、熊大等卡通畫，營造一個充滿童趣的治療環(huán)境。也可以適時播放一些患兒喜歡的歌曲與動畫片，轉(zhuǎn)移他們的注意力，有助于減少護(hù)理操作中他們的哭鬧與抵觸行為。3)霧化吸入治療護(hù)理。根據(jù)患兒年齡差異，為他們選擇類型適宜的霧化吸入器，可以應(yīng)用面罩吸入或口含器吸入法。配備藥物結(jié)合患兒當(dāng)下體溫調(diào)控藥液溫度，盡量不要刺激患兒的呼吸道，以防加劇咳嗽。4)排痰護(hù)理。霧化吸入治療后痰液被稀釋，此時要指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效咳嗽，以促進(jìn)痰液排出?；純嚎人詴r，護(hù)士要用兩手按住其胸壁，減輕因胸壁震動而帶來的痛苦感。如果面對2歲以下的患兒，因?yàn)槠洳恢涝鯓佑行盘?，可以輔助使用振動排痰機(jī)。5)退熱護(hù)理。當(dāng)患兒有高熱表現(xiàn)時，護(hù)士要每隔4 h為他們測量1次體溫，松解其穿戴的衣服或襁褓，促進(jìn)熱量消散。當(dāng)患兒體溫≥38.5 ℃時，建議采用冰敷、溫水或乙醇擦浴等物理降溫法，依然不退熱者遵醫(yī)囑使用退熱藥。6)疼痛護(hù)理。靜脈穿刺時很多患兒會因畏懼疼痛而哭鬧不止。為規(guī)避以上情況，建議在穿刺前將新鮮、干凈的土豆切成厚3～5 mm的小片，放進(jìn)冰箱內(nèi)冷藏。確定患兒的穿刺部位后，將土豆敷在穿刺部位局部，5 min后再行穿刺，利用土豆片吸引兒童的注意力。輸液結(jié)束后，將適量蘆薈膏涂抹在穿刺部位，起到消腫止痛的作用，隨后輕輕按摩2 min，使藥物均勻地浸潤在穿刺部位。7)肺功能訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸、吹氣球訓(xùn)練等，訓(xùn)練過程中，護(hù)士要用通俗易懂的語言講述訓(xùn)練的必要性，告知家屬加強(qiáng)監(jiān)督、協(xié)助，建議每次訓(xùn)練3 min，每天進(jìn)行4次為宜。

1.5 觀察指標(biāo) 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)、焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[3]分別評價(jià)各組患兒護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量、焦慮、抑郁狀態(tài)。療效判定：1)顯效：疾病癥狀、X線胸片表征基本解除，排痰顯著，氣管分泌物減少；2)有效：癥狀、X線胸片表征均得到改善，排痰過程較好；3)無效：不符合以上評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 量表評分 護(hù)理前，2組患兒PSQI、SAS、SDS得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，各組患兒以上量表評分均降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒護(hù)理前后各量表評分比較分)

2.2 臨床療效 觀察組顯效42例，總有效率95.2%，對照組顯效31例，總有效率79.4%。觀察組患兒治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒臨床療效比較[例(%)]

3 討論

支氣管肺炎是兒科常見疾病之一，本病初期時很多患兒沒有典型癥狀表現(xiàn)，病情發(fā)展中期時會累及呼吸、神經(jīng)系統(tǒng)等，使患兒出現(xiàn)氣促、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，不利于患兒身體健康成長，甚至對生命安全構(gòu)成威脅。住院治療時患兒會出現(xiàn)較明顯的不安全感，靜脈穿刺、霧化吸入時他們可能會有過度恐懼、焦慮等表現(xiàn)，治療配合度明顯下降，勢必會影響疾病治療效果。因此，支氣管肺炎臨床治療時，應(yīng)結(jié)合患兒特征進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以提升他們參與醫(yī)療活動的依從性，縮短病程[4]。

個性化護(hù)理是近年來發(fā)展起來的一種護(hù)理模式，其不像傳統(tǒng)護(hù)理那樣程式化，相關(guān)措施實(shí)施階段充分尊重了個人特征、需求等，真正傳遞出以人為本的現(xiàn)代化護(hù)理理念[5-8]。在本研究中，觀察組患兒進(jìn)行了個性化護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)、環(huán)境、霧化吸入、疼痛、排痰及肺功能訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)，護(hù)理后本組患兒PSQI、SAS、SDS評分分別是(9.6±3.5)分、(41.3±5.7)分、(40.8±5.0)分，均低于對照組(12.5±4.0)分、(49.2±5.2)分、(47.1±4.5)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明個性化護(hù)理能改善支氣管肺炎患兒睡眠質(zhì)量，緩解其不良情緒；且觀察組治療總有效率高于對照組，進(jìn)一步證實(shí)了個性化護(hù)理的有效性。

綜上所述，臨床面對支氣管肺炎患兒，結(jié)合其實(shí)際情況進(jìn)行個性化護(hù)理，有助于提升他們的睡眠質(zhì)量，以較好的心態(tài)面對治療，最后優(yōu)化臨床療效，值得推廣。