豐蕊

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院小兒外科一區(qū)，濟南，250000)

骨髓炎是一種臨床中常見的骨感染性疾病，多通過血液、創(chuàng)傷、鄰近部位感染傳播至特定骨組織內(nèi)導(dǎo)致骨破壞，進而引起全身中毒癥狀。引發(fā)骨髓炎的主要原因有3種，一是血源性傳播，在機體其他部位發(fā)生感染后引發(fā)菌血癥，血液將細菌帶到了骨骼部位進行生長、繁殖，引發(fā)骨骼感染；二是創(chuàng)傷后感染，骨骼開放性外傷，如骨折或者骨科手術(shù)中消毒不徹底，使骨骼受到細菌的直接感染而引發(fā)骨髓炎；三是臨近感染灶蔓延，通過臨近軟組織的感染蔓延至骨導(dǎo)致骨髓炎，其中最典型的是糖尿病患者的糖尿病足導(dǎo)致足部骨髓炎[1-2]。男性骨髓炎患者的發(fā)病率略高于女性，好發(fā)于近期有外傷手術(shù)史患者、循環(huán)障礙者、自身免疫力較低者，急性期骨髓炎患者表現(xiàn)為受感染部位疼痛、腫脹、有觸痛，受感染的臂部或者腿部活動次數(shù)減少，出現(xiàn)發(fā)熱以及疲倦等癥狀。小兒下肢骨髓炎常表現(xiàn)為發(fā)病急速、骨痛、行走困難、體溫上升等癥狀[3]。臨床中常采用局部抗生素、理療、手術(shù)等方式治療小兒下肢骨髓炎，臨床實踐表明在治療時對下肢骨髓炎小兒進行心理護理和睡眠干預(yù)的效果較好，我們采取臨床對照研究的方法，觀察心理護理結(jié)合睡眠干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年3月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的下肢骨髓炎患兒86例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組43例。觀察組中男28例，女15例，年齡5～10歲，平均年齡(7.31±1.12)歲。對照組中男29例，女16例，年齡4～10歲，平均年齡(7.19±1.19)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)經(jīng)影像學(xué)、實驗室檢查和臨床檢查診斷為下肢骨髓炎的患兒；2)年齡4～10歲的患兒；3)其家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書的患兒。

1.3 排除標準 1)存在嚴重精神疾病和交流障礙的患兒；2)合并其他嚴重疾病的患兒；3)各種原因中途退出的患兒。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組患兒采取心理護理，主要包括：在受到疾病的折磨后，很多患兒會出現(xiàn)負面情緒，加之其年齡較小，會出現(xiàn)叫喊、哭鬧、不配合治療等情況，護理人員要與患兒進行情感交流，通過換位思考實施心理護理，懂得用情感去感化患兒，對其躁動、不安的情緒加以安撫，幫助患兒及其家長樹立治療的自信心，提升其治療依從性[4-5]。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上實施睡眠干預(yù)，主要內(nèi)容：患兒由于受到疾病的折磨，在晚上往往會出現(xiàn)難以入睡的情況，首先護理人員要按照本院制定的作息制度要求指導(dǎo)患兒的睡眠，將相同疾病的患兒收住在同一病房或同一區(qū)域的病房中，統(tǒng)一睡眠時間[6]。然后了解所有患兒的睡眠情況(入睡時間、蘇醒時間以及睡眠障礙情況等)，將患兒分為一級、二級、三級，進行分級護理。一級患兒能夠自行入睡但是睡眠較淺，睡眠時間不足，易受到環(huán)境和噪聲的影響；二級患兒自行入睡較困難，進入睡眠狀態(tài)后極易恢復(fù)清醒，存在多夢、驚醒等情況，睡眠質(zhì)量不佳；三級患兒難以進入睡眠狀態(tài)。針對不同層級的患兒采取不同的護理方法，對于一級患兒需要為其營造良好的睡眠環(huán)境，在其入睡后不對其產(chǎn)生任何干擾，提高睡眠質(zhì)量；對于二級患兒來說，在睡眠前進行誘導(dǎo)性護理，如為其準備熱牛奶，播放輕柔的音樂等，促進其入睡[7]；對于三級患兒來說首先要幫助其排解哭鬧情緒，與家長一起通過轉(zhuǎn)移其注意力或者滿足其某方面需求來使其鎮(zhèn)定下來，可采取一定劑量的安眠藥物提升其睡眠質(zhì)量[8]。

1.5 觀察指標 1)觀察記錄2組患兒的住院時間、總睡眠時間、覺醒時間；2)計算2組患兒的護理有效率，判定標準。痊愈：患兒恢復(fù)行走，無不適感，X線顯示病灶消失。有效：患兒可走動，不適感減輕，X線顯示病灶明顯地縮減。無效：患兒病灶無變化，癥狀基本沒有改善。有效率=(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的護理效果比較 觀察組患兒的平均住院時間比對照組患兒短，平均總睡眠時間比對照組患兒長；平均覺醒時間比對照組患兒長，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒護理效果比較

2.2 2組患兒護理有效率比較 觀察組護理有效率為97.67%，對照組患兒的護理有效率為81.40%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患兒護理有效率比較[例(%)]

3 結(jié)論

骨髓炎患者常伴有骨骼壞死和化膿性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，骨髓炎需要早治療，以免導(dǎo)致病情惡化。臨床中常使用抗感染藥物聯(lián)合手術(shù)等方式治療骨髓炎，手術(shù)治療骨髓炎的方式包括鉆孔引流術(shù)或開創(chuàng)減壓術(shù)、死骨切除術(shù)或刮除術(shù)開放植骨術(shù)[9]。下肢骨髓炎在骨髓炎中發(fā)病比例較高，這是由于人們在日常的生活中下肢骨骼最容易受到創(chuàng)傷。小兒下肢骨髓炎往往是由于患兒身體存在感染未及時治療導(dǎo)致細菌擴散到下肢骨骼中，引起下肢骨骼炎癥[10]。

對治療后的下肢骨髓炎患兒實施有效的護理能夠提升治療效果，可顯著改善其夜晚難以入睡的情況[11]。本次試驗對觀察組患兒實施心理護理結(jié)合睡眠干預(yù)，一方面考慮到患兒年齡較小，治療依從性低，通過加強與其的情感交流、心理關(guān)懷等提升依從性；另一方面針對患兒晚上受到疾病折磨難以入睡的情況，采取了分片、分級的護理干預(yù)，根據(jù)其實際睡眠情況將其進行分級，對不同等級的患兒實施有針對性的護理，一級患兒由于其睡眠障礙較小，因此需要為其營造合適的睡眠環(huán)境就可改善其睡眠質(zhì)量；二級患兒存在較嚴重的睡眠障礙，因此在護理的過程中需要采取誘導(dǎo)性睡眠操作，引導(dǎo)其逐漸進入睡眠狀態(tài)，提升睡眠質(zhì)量；三級患兒存在重度睡眠障礙，在干預(yù)的過程中護理人員要爭取家長的配合，轉(zhuǎn)移其注意力，通過滿足其某些需求以及鼓勵的手段，加強其主動睡眠的意愿[12]。本次試驗結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患兒住院時間更短，睡眠時間更長，護理有效率更高。

由于附近組織受損或感染后引起的慢性骨髓炎如果沒有及時有效的治療可導(dǎo)致骨壞死，其病變會對患者造成嚴重損害，常引起感染性骨分解、骨缺損，易伴有組織損傷，甚至關(guān)節(jié)僵硬。心理護理可以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，對其身體健康產(chǎn)生積極影響。心理護理結(jié)合睡眠干預(yù)可提高患者對骨髓炎防治知識的認識，改善其心理狀態(tài)，遵照醫(yī)囑服藥，提高治療依從性[13]。近些年，伴隨著大家觀念改變，自身防范意識的提高，護患糾紛事情的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢，這對醫(yī)療機構(gòu)開展臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)提出了更大的挑戰(zhàn)。小兒下肢骨髓炎的臨床治療有一定的難度，因而在康復(fù)工作中的要求也較高，由于兒童年紀小,因此更易于出現(xiàn)護患糾紛。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在護理中普遍存在的安全風(fēng)險主要包含工作人員素質(zhì)，醫(yī)護人員自身素質(zhì)，患者病情等多方面因素。為了更好地排除其存在的安全風(fēng)險，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生率，醫(yī)院門診就必須提升有效的處理對策，其中最核心的是必須通過開展心理護理,來進一步加強康復(fù)醫(yī)學(xué)工作人員與患者的交流，了解其內(nèi)心情況，提高患者的認知能力，提升其治療依從。這樣一來，醫(yī)護人員的綜合能力與專業(yè)能力都可以更好地運用，服務(wù)也將進一步提升，護理工作更合理，更及時，更精確，安全，保證患者各層面都可以獲得最大限度地提升。與此同時通過加強心理護理也可以降低和減少護理中普遍存在的各種診療風(fēng)險。此外醫(yī)護人員根據(jù)與患者及其親屬開展的合理溝通，搞好健康宣教工作，其親屬就可以準確地了解病癥，配合醫(yī)治及醫(yī)護。醫(yī)護人員給予患者充分的關(guān)心和重視，有利于建立和睦、優(yōu)良的護患關(guān)系，合理防止護患糾紛案件的產(chǎn)生，這對提升護理質(zhì)量，推動診療工作發(fā)展具有重要意義[14]。此次研究中，提升醫(yī)護人員的安全防護,加強日常培訓(xùn)，能夠顯著降低醫(yī)患糾紛。由此說明，通過心理護理結(jié)合睡眠干預(yù)對小兒下肢骨髓炎的護理，可以合理防止醫(yī)患糾紛，對醫(yī)院的快速發(fā)展有著重要作用。

綜上所述，對小兒下肢骨髓炎的護理采用心理護理結(jié)合睡眠干預(yù)方式能夠更好改善患兒的睡眠質(zhì)量，提升治療有效率，推廣普及的意義較大。