劉莉

(廈門大學附屬成功醫(yī)院婦產(chǎn)科，廈門，361000)

由于分娩過程較長，并且所產(chǎn)生的疼痛較為劇烈，多數(shù)產(chǎn)婦在分娩過程中難以保持正常的心態(tài)，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理，影響分娩進程，導致不良分娩結(jié)局，故需予以產(chǎn)婦一定的護理干預[1]。分娩球護理是較為常見的一種護理方式，能引導產(chǎn)婦使用正確分娩姿勢進行分娩，但有學者提出[2]，在護理過程中，易忽略產(chǎn)婦在心理方面的疼痛，產(chǎn)婦的分娩舒適度有待提高。據(jù)相關(guān)資料顯示[3]，拉瑪澤(Lamaze)減痛分娩法護理是產(chǎn)前對產(chǎn)婦進行反復分娩訓練及預備的護理方法，予以產(chǎn)婦拉瑪澤減痛分娩法搭配分娩球護理，能夠幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，放松神經(jīng)，加速宮口擴張，從而能最大限度減輕疼痛?；诖耍疚木蚅amaze減痛分娩法搭配分娩球護理對產(chǎn)婦分娩結(jié)局及睡眠質(zhì)量的影響進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年9月廈門大學附屬成功醫(yī)院收治的產(chǎn)婦76例作為研究對象，按照入院時間分為對照組和觀察組，每組38例。對照組年齡23～38歲，平均年齡(31.49±2.05)歲，孕齡37～42周，平均孕齡(39.65±0.37)周，其中初產(chǎn)婦26例、經(jīng)產(chǎn)婦12例。觀察組年齡23～38歲，平均年齡(31.54±2.08)歲，孕齡38～42周，平均孕齡(39.71±0.39)周，其中初產(chǎn)婦26例、經(jīng)產(chǎn)婦12例。2組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準并經(jīng)產(chǎn)婦及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 足月分娩者；經(jīng)超聲檢查提示胎兒發(fā)育正常者；單胎妊娠者。

1.3 排除標準 臨產(chǎn)前胎位為臀位或橫位者；產(chǎn)婦伴有全身性炎癥；胎兒頭盆不稱者；產(chǎn)婦存在認知功能障礙者；產(chǎn)婦合并妊娠期高血壓等妊娠期并發(fā)癥者。

1.4 護理方法 對照組實施分娩球護理，根據(jù)產(chǎn)婦實際情況選擇適合的分娩球，引導產(chǎn)婦坐在分娩球上，同時引導產(chǎn)婦家屬在產(chǎn)婦身后攙扶，協(xié)助產(chǎn)婦在分娩球上左右旋轉(zhuǎn)，前后擺動臀部，注意將產(chǎn)婦擺動范圍控制在15 cm內(nèi)，并引導其放松身心。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施Lamaze減痛分娩法護理：1)分娩前向產(chǎn)婦及其家屬詳細解釋減痛分娩法的相關(guān)知識，并為產(chǎn)婦及其家屬播放Lamaze減痛分娩法視頻，建議產(chǎn)婦記錄和掌握相關(guān)要領(lǐng)，鼓勵產(chǎn)婦提出疑問，耐心幫助產(chǎn)婦解決問題。引導產(chǎn)婦進行穿插提肛運動，取仰臥位，讓產(chǎn)婦調(diào)整呼吸，閉上雙眼，身體自然放松，用鼻腔吸氣，同時緊縮肛部向上提拉，提肛后入靜憋3～5 s，呼氣，注意從鼻腔內(nèi)呼出，避免用力快速呼氣、吸氣，以防缺氧，30組/次，2次/d。2)第一產(chǎn)程指導產(chǎn)婦進行廓清式呼吸訓練，雙眼注視一個焦點，身體完全放松，用鼻子緩慢吸氣至肚子，用嘴唇像吹蠟燭一樣慢慢呼氣，以此往復，1 min/次。告知產(chǎn)婦當宮口擴張2～3 cm時盡量進行胸式呼吸，當宮口擴張9～10 cm時盡量進行淺呼吸。3)第二產(chǎn)程由護理人員引導產(chǎn)婦進行閉氣用力運動，進行節(jié)律性呼吸，呼吸節(jié)奏需淺而快，幫助產(chǎn)婦取仰臥位后，用軟墊將產(chǎn)婦的雙腳抬高45°左右，并引導其兩膝屈曲分開，雙手握緊分娩床兩邊，大口吸氣后閉氣，頭部稍微抬起看向肚臍，憋氣20 s左右，吐氣后馬上用力至收縮結(jié)束。訓練期間護理人員應在產(chǎn)婦旁陪護引導。

1.5 觀察指標 1)分析對比2組不良分娩結(jié)局發(fā)生情況(產(chǎn)后出血、宮縮異常、新生兒窒息)。2)使用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)比較2組護理前1 d、護理后1周的抑郁情況，量表共20個自評條目參與計分，每個項目1～4分，總分>53分表示抑郁，分值越高代表抑郁情況越嚴重[4]。3)應用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)比較2組護理前1 d、護理后1周的焦慮情況，量表共20個自評條目參與計分，每個項目1～4分，總分>50分表示抑郁，分值越高代表焦慮情況越嚴重[5]。4)比較2組護理前1 d、護理后1周的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評分，該量表前18個自評條目參與計分，共7個成分，每個成分0～3分，總分0～21分，評分越低，睡眠質(zhì)量越高[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組的不良分娩結(jié)局總發(fā)生率為7.89%，低于對照組的28.95%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦不良分娩結(jié)局發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 2組產(chǎn)婦護理前后SAS、SDS評分比較 護理后，觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦護理前后SAS、SDS評分比較分)

2.3 2組產(chǎn)婦護理前后PSQI評分比較 護理后，觀察組的PSQI低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦護理前后PSQI評分比較分)

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中通常伴有劇烈疼痛，可誘發(fā)產(chǎn)婦焦慮、憂郁等不良心理，這些不良情緒會對產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，造成激素水平變化，令體內(nèi)茶酚胺水平上升，增加機體應激反應，導致子宮收縮異常，增加分娩中出血量，加大胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生風險[7]。

有研究指出[8]，科學規(guī)范的護理方式能緩解產(chǎn)婦疼痛，進而改善其心理情況，讓產(chǎn)婦以正確心態(tài)對待分娩，從而獲得良好的母嬰結(jié)局。分娩球護理作為一種較常見的護理方式，能引導產(chǎn)婦使用正確分娩姿勢進行分娩，促進盆骨肌肉放松，緩解下肢壓力，加速產(chǎn)程，能避免保持傳統(tǒng)分娩姿勢導致的肌肉緊張，但該護理方式對產(chǎn)婦心理情況關(guān)注力度不夠，護理效果有限[9]。Lamaze減痛分娩法能幫助產(chǎn)婦對呼吸和肌肉神經(jīng)進行良好控制，給予產(chǎn)婦心理支持，分散產(chǎn)婦注意力，可有效減輕產(chǎn)婦分娩過程中的恐懼感，減少產(chǎn)婦對疼痛的關(guān)注[10]。對此，本研究就Lamaze減痛分娩法搭配分娩球護理對產(chǎn)婦分娩結(jié)局及睡眠質(zhì)量的影響展開探討。

根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組不良妊娠總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明將分娩球護理與Lamaze減痛分娩法護理進行結(jié)合，不僅能夠減輕產(chǎn)婦自身機體腰背承受負擔，還能使產(chǎn)婦的全身肌肉得到充分放松，保持體力，防止分娩體力不支，從而可以有效減少產(chǎn)程耗時，改善妊娠結(jié)局[11]。因為Lamaze減痛分娩法能調(diào)整產(chǎn)婦呼吸節(jié)奏，配合分娩球護理能促進盆骨肌肉放松，調(diào)整分娩節(jié)奏，能有效減少產(chǎn)婦因疼痛而過度呼氣、吸氣情況，進而減少胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，同時能促進宮口擴張，縮短產(chǎn)程[12]。在Lamaze減痛分娩法護理過程中，進行節(jié)律性呼吸可減少腹部肌肉的過度拉伸，產(chǎn)婦能將注意力集中在會陰部，做到有效換氣，保障胎盤得到充足氧氣，減少子宮收縮無力現(xiàn)象。護理后，觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明Lamaze減痛分娩法搭配分娩球護理能改善產(chǎn)婦不良情緒，這是因為在Lamaze減痛分娩法護理過程中，護理人員在旁耐心指導、細心看護，能對產(chǎn)婦注意力進行有效轉(zhuǎn)移，緩解產(chǎn)婦不適感[13]。而且，護理人員向產(chǎn)婦及其家屬詳細解釋減痛分娩法的相關(guān)知識、播放Lamaze減痛分娩法視頻，耐心解答產(chǎn)婦疑問，能提高產(chǎn)婦對于分娩的認知程度，降低產(chǎn)婦心理壓力，促使產(chǎn)婦能以積極心態(tài)面對分娩，達到緩解焦慮、抑郁的目的。并且，Lamaze減痛分娩法能將分娩疼痛控制在產(chǎn)婦可承受范圍內(nèi)，有效減少子宮對下腔靜脈的壓迫，改善胎盤血液循環(huán)。研究結(jié)果顯示，觀察組的PSQI低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明對產(chǎn)婦實施Lamaze減痛分娩法搭配分娩球護理可提高產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量。在分娩球護理過程中，引導產(chǎn)婦利用不斷變換姿勢并調(diào)整擺動盆腔，進而增加宮頸對胎頭的承受能力，可以緩解腰部與背部的不適，從而可以消除產(chǎn)婦腰背酸痛感[14]。此外，通過Lamaze減痛分娩法護理，引導其進行穿插提肛運動，促進生殖器官的血液輪回，更好地減輕生理、心理上的不適，改善植物性神經(jīng)系統(tǒng)上睡眠不足的表現(xiàn)，促進睡眠質(zhì)量的提升[15-16]。

綜上所述，對產(chǎn)婦實施Lamaze減痛分娩法搭配分娩球護理，可以降低不良妊娠結(jié)局風險，減輕不良心理對產(chǎn)婦的影響，促進睡眠質(zhì)量的提升，可作為分娩產(chǎn)婦的優(yōu)選護理方式。