林雅琳

(漳州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，漳州，363000)

先兆流產(chǎn)是由多因素相互作用而導(dǎo)致的疾病，臨床表現(xiàn)為下腹部疼痛、陰道不規(guī)則出血等，若不及時(shí)予以保胎治療有可能會(huì)引發(fā)流產(chǎn)。在臨床中大多數(shù)先兆流產(chǎn)孕婦存有不同程度的焦慮、緊張心理，容易導(dǎo)致睡眠障礙，進(jìn)而加重病情，影響保胎的治療效果。因此，在孕婦接受保胎治療期間，除了予以藥物治療外，還需采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，改善其情緒和睡眠質(zhì)量。循證護(hù)理是指護(hù)士在開展護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，明確、審慎地將客觀的科學(xué)結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、孕婦需求緊密結(jié)合，獲得最佳的證據(jù)調(diào)整護(hù)理方案，為孕婦提供科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1]。本研究將循證護(hù)理應(yīng)用于先兆流產(chǎn)孕婦保胎治療中，觀察其改善睡眠質(zhì)量、自我效能的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年7月漳州市中醫(yī)院收治的行保胎治療的先兆流產(chǎn)孕婦64例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組32例。對(duì)照組孕婦年齡21～34歲，平均年齡(29.76±3.39)歲，孕齡5～10周，平均孕齡(7.01±0.95)周，孕次1～2次，平均孕次(1.28±0.82)次；觀察組孕婦年齡20～34歲，平均年齡(29.08±3.72)歲，孕齡5～11周，平均孕齡(7.25±0.88)周，孕次1～2次，平均孕次(1.26±0.84)次。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)通過(guò)臨床癥狀體征、超聲檢查、激素檢查確診為早期先兆流產(chǎn)的孕婦；2)宮內(nèi)妊娠，孕2周以內(nèi)的孕婦；3)既往無(wú)流產(chǎn)病史的孕婦；4)年齡在20～35歲的孕婦；5)對(duì)本研究知情同意的孕婦。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)異位妊娠或有反復(fù)流產(chǎn)病史的孕婦；2)合并其他嚴(yán)重疾病的孕婦；3)認(rèn)知功能障礙或伴有精神類疾病的孕婦；4)各種原因中途退出的孕婦。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)孕婦生命體征、陰道出血癥狀，并遵醫(yī)囑指導(dǎo)孕婦合理用藥，告知先兆流產(chǎn)病因病機(jī)、治療方法及預(yù)期效果，囑其注意休息，并予以飲食指導(dǎo)。

1.4.2 觀察組 觀察組采用循證護(hù)理，具體內(nèi)容：1)成立循證護(hù)理小組。小組由1名護(hù)士長(zhǎng)，1名責(zé)任護(hù)士，3名護(hù)師/護(hù)士(負(fù)責(zé)循證資料的收集)組成，所有成員均經(jīng)循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并能夠熟練掌握文獻(xiàn)檢索方法。2)提出護(hù)理問(wèn)題并檢索文獻(xiàn)。以“如何改善先兆流產(chǎn)孕婦睡眠質(zhì)量”作為循證問(wèn)題，檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(Chinese Citation Database，CCD)、國(guó)家知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫(kù)(China National Knowledge Infrastructure，CNKI)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(China Science Periodical Database，CSPD)等，依據(jù)中文關(guān)鍵詞“循證護(hù)理”“先兆流產(chǎn)”“睡眠質(zhì)量”等進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)檢索，根據(jù)查閱的文獻(xiàn)和以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)可知，影響先兆流產(chǎn)孕婦睡眠質(zhì)量的因素較多，如：治療環(huán)境、孕婦心理因素等，分析其可能潛在的或已存在的問(wèn)題，結(jié)合專業(yè)知識(shí)、孕婦需求以及我科實(shí)際情況和孕婦特點(diǎn)制定護(hù)理方案。3)執(zhí)行護(hù)理方案。a.健康教育：孕婦對(duì)先兆流產(chǎn)、保胎治療認(rèn)知不足極易產(chǎn)生不良情緒，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量[2]。因此，在孕婦保胎治療期間，我們護(hù)士以一對(duì)一宣教、發(fā)放宣傳冊(cè)、播放視頻的方式向孕婦詳細(xì)講解先兆流產(chǎn)的基本知識(shí)，并告知保胎治療的重要性及成功率，同時(shí)詳細(xì)列出孕期保健注意事項(xiàng)，如腰腹部酸痛改善方法、陰道出血癥狀評(píng)估及日常觀察方法等，減輕孕婦和及其家屬的顧慮。此外，保胎用藥治療時(shí)間較長(zhǎng)，故不僅需要強(qiáng)調(diào)持續(xù)用藥治療的重要性，還需告知居家治療時(shí)的安全事項(xiàng)，囑其一旦發(fā)生意外必須及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以免威脅孕婦及宮內(nèi)胎兒的生命安全。b.心理干預(yù)：心理狀態(tài)對(duì)孕婦的睡眠質(zhì)量有直接的影響[3]。為此護(hù)士主動(dòng)與孕婦溝通，了解其既往妊娠史，鼓勵(lì)孕婦主動(dòng)訴說(shuō)內(nèi)心的想法，總結(jié)其存有的心理問(wèn)題，然后針對(duì)性予以心理疏導(dǎo)，并根據(jù)孕婦需求采取放松療法以緩解其不良心理。此外，列舉與孕婦病情類似的保胎治療成功案例，減輕孕婦的心理負(fù)擔(dān)。并指導(dǎo)孕婦家屬多陪伴孕婦，多留意孕婦心理變化，給予其支持和鼓勵(lì)。c.睡眠干預(yù)：良好的睡眠是促進(jìn)疾病早日康復(fù)的內(nèi)容之一[4]。因此，我們?yōu)樵袐D提供舒適安靜的睡眠環(huán)境，合理控制病房燈光亮度，并減少夜間護(hù)理操作發(fā)出的噪聲。同時(shí)，告知孕婦睡眠質(zhì)量對(duì)保胎治療成功的重要性，引起其對(duì)改善睡眠質(zhì)量的重視，并教導(dǎo)孕婦呼吸松弛、肌肉放松方法等手段輔助入睡。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組孕婦護(hù)理前、護(hù)理1周后焦慮情況。選用廣泛性焦慮量表(GAD-7)[5]評(píng)價(jià)孕婦的焦慮情況。2)觀察2組孕婦護(hù)理前、護(hù)理1周后的睡眠質(zhì)量。選用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6]評(píng)估孕婦的睡眠質(zhì)量，該量表總分0～21分，評(píng)分愈高表示睡眠質(zhì)量愈差。3)觀察2組孕婦護(hù)理前、護(hù)理1周后自我效能。采用自我效能量表(GSES)[7]評(píng)估孕婦的自我效能。4)觀察2組孕婦保胎成功率。保胎成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：未出現(xiàn)流產(chǎn)，成功妊娠，且胚胎在宮腔內(nèi)發(fā)育無(wú)異常。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦護(hù)理前后GAD-7評(píng)分及PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前，2組孕婦GAD-7評(píng)分及PSQI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，2組孕婦GAD-7評(píng)分及PSQI評(píng)分均下降，觀察組孕婦GAD-7評(píng)分及PSQI評(píng)分均較對(duì)照組低，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組孕婦護(hù)理前后GAD-7評(píng)分及PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組孕婦護(hù)理前后GSES評(píng)分比較 護(hù)理前，2組孕婦GSES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，2組孕婦GSES評(píng)分值均升高，觀察組孕婦GSES評(píng)分高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組孕婦護(hù)理前后自我效能評(píng)分比較分)

2.3 2組孕婦保胎成功率比較 觀察組保胎成功率為90.63%(29/32)，對(duì)照組保胎成功率68.75%(22/32)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

先兆流產(chǎn)，即為流產(chǎn)的先兆階段，為孕婦早期的常見并發(fā)癥。目前臨床對(duì)于早期先兆流產(chǎn)主張積極保胎治療，以降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。臨床常用地屈孕酮、黃體酮等藥物進(jìn)行早期保胎治療，促使體內(nèi)分泌孕酮，子宮內(nèi)膜由增殖期逐漸向分泌期轉(zhuǎn)換，進(jìn)而維持宮腔內(nèi)胚胎正常發(fā)育，達(dá)到保胎治療的目的[8]。然而，部分先兆流產(chǎn)孕婦在治療過(guò)程中由于出現(xiàn)下腹疼痛、陰道出血等先兆流產(chǎn)癥狀必然會(huì)產(chǎn)生恐懼情緒，再加上對(duì)保胎治療不了解，可能產(chǎn)生焦慮、緊張、抵觸等不良情緒，影響其治療的依從性，不利于保胎治療。先兆流產(chǎn)孕婦不能使用鎮(zhèn)靜催眠藥物改善睡眠質(zhì)量，故實(shí)施護(hù)理干預(yù)改善孕婦睡眠質(zhì)量是保胎治療成功的重要環(huán)節(jié)[9]。

傳統(tǒng)的保胎治療護(hù)理主要是監(jiān)測(cè)孕婦生命體征變化，遵醫(yī)囑予以用藥指導(dǎo)等，缺乏針對(duì)性，難以滿足到孕婦的心理需求，在改善孕婦睡眠質(zhì)量方面的效果欠佳[10]。循證護(hù)理干預(yù)是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)發(fā)展而來(lái)的一種新型護(hù)理干預(yù)方法，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實(shí)踐，且在專家意見、孕婦同意前提下制定合理的護(hù)理策略。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是實(shí)證護(hù)理，即護(hù)理人員以實(shí)證為依據(jù)，通過(guò)文獻(xiàn)檢索、借鑒他人經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)以及孕婦實(shí)際情況將多項(xiàng)護(hù)理措施整合為一份可操作的、針對(duì)性高的護(hù)理方案，可充分體現(xiàn)護(hù)理措施的實(shí)證性，貼合臨床實(shí)際，利于保證各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，充分滿足孕婦的心理生理需求[11]。

自我效能主要是指人們完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某一問(wèn)題的信念[12]。在疾病治療中對(duì)孕婦實(shí)施自我效能干預(yù)，可提高孕婦的睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果也顯示，觀察組孕婦自我效能GSES評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示循證護(hù)理干預(yù)可顯著提高先兆流產(chǎn)者的自我效能。在循證護(hù)理實(shí)施過(guò)程中通過(guò)心理干預(yù)、健康教育多個(gè)角度刺激孕婦的自我效能感，有助于提高其保胎治療成功的信心，積極配合治療，有利于身心放松，可進(jìn)一步改善睡眠質(zhì)量[13]。

綜上所述，對(duì)先兆流產(chǎn)保胎治療的孕婦實(shí)施循證護(hù)理能夠更有效改善其焦慮情緒和睡眠質(zhì)量，提升其自我效能，進(jìn)而有利于保胎治療的成功，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但本研究觀察時(shí)間較短，并未就循證護(hù)理干預(yù)對(duì)先兆流產(chǎn)保胎治療孕婦長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量、心理狀況的影響進(jìn)行研究，在今后的研究應(yīng)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，分析循證護(hù)理對(duì)先兆流產(chǎn)保胎孕婦遠(yuǎn)期影響。