張娟 許小芳

(廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院，廈門，361000)

加速康復(fù)外科技術(shù)的概念產(chǎn)生于上世紀(jì)末，是基于對(duì)外科手術(shù)術(shù)后恢復(fù)病理和生理學(xué)的理解，采用多學(xué)科協(xié)同共療的方式，如麻醉、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)護(hù)理、藥物等對(duì)圍手術(shù)期產(chǎn)婦的恢復(fù)進(jìn)行優(yōu)化，以達(dá)到減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)時(shí)間的目的。由于ERAS涉及多學(xué)科協(xié)作，受到多病理、多因素的影響，從而導(dǎo)致ERAS的跨學(xué)科執(zhí)行風(fēng)險(xiǎn)增加，也具有一定的實(shí)施障礙，ERAS雖然已經(jīng)提出并執(zhí)行20多年，但實(shí)施成果和推廣依然進(jìn)展緩慢，其中一個(gè)重要因素就是缺少圍手術(shù)期的臨床數(shù)據(jù)支持。

當(dāng)前，全世界每年有超過(guò)2億人口接受外科手術(shù)，而其中大約有3千萬(wàn)的產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，剖宮術(shù)在外科手術(shù)占比較高。據(jù)相關(guān)資料顯示，剖宮產(chǎn)率在我國(guó)已達(dá)34.9%[1]，隨著我國(guó)生育政策的變化，開放三胎政策后，高齡分娩婦女將進(jìn)一步提高我國(guó)的剖宮產(chǎn)率，因而我們對(duì)ERAS加速康復(fù)外科在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的應(yīng)用和研究具有重要意義。產(chǎn)婦的腸胃功能恢復(fù)和有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥直接影響其后續(xù)的康復(fù)和開始泌乳時(shí)間[2-4]，本文選取我院收治的接受ERAS產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6—12月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科收治的實(shí)施剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡：20～40歲；2)孕齡37～42周，單胎妊娠孕婦；3)具有剖宮產(chǎn)指征：巨大兒、臀位、橫位、雙胎妊娠、疤痕子宮、ICP、骨盆狹窄、軟產(chǎn)道畸形、社會(huì)因素；4)產(chǎn)婦知情同意參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除急診剖宮產(chǎn)；2)排除重度子癇前期、C級(jí)及以上的妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠、心臟病或其他嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥者；3)排除中途退出研究者：a.受試者要求退出研究；b.待產(chǎn)過(guò)程中因醫(yī)源性因素(如胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)前出血等因素)行急診剖宮產(chǎn)終止妊娠者；c.剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量大于1 000 mL或手術(shù)困難、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)>1.5 h、或出現(xiàn)腸道、膀胱、輸尿管損傷者；4)排除不愿產(chǎn)后繼續(xù)被隨訪，且撤回知情同意書者。

1.4 研究方法

1.4.1 對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，包括傷口清潔、血壓監(jiān)測(cè)、病房護(hù)理等內(nèi)容。對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后6 h內(nèi)禁食禁飲，6 h后進(jìn)清流質(zhì)飲食，肛門排氣后半流質(zhì)飲食，再過(guò)渡1 d后改普食。術(shù)后6 h去枕平臥、給予翻身，術(shù)后次日14:00-17:00拔除導(dǎo)尿管后協(xié)助下床活動(dòng)，術(shù)后48 h停用靜脈補(bǔ)液。

1.4.2 觀察組產(chǎn)婦給予加速康復(fù)技術(shù)護(hù)理干預(yù) 1)術(shù)前：2組產(chǎn)婦均給予剖宮產(chǎn)手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，全面評(píng)估及擬實(shí)施的手術(shù)，完善術(shù)前常規(guī)檢驗(yàn)及檢查項(xiàng)目，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防指導(dǎo)，耐心解答產(chǎn)婦疑慮，完成皮膚準(zhǔn)備，不使用鎮(zhèn)靜藥物。告知產(chǎn)婦實(shí)施快速康復(fù)方案的具體注意事項(xiàng)，術(shù)前1 d清淡易消化飲食，前一晚20點(diǎn)后禁食不禁飲；術(shù)前2 h飲用300 mL功能飲料，此后禁飲；2)術(shù)中：2組產(chǎn)婦手術(shù)方式均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，麻醉采用腰硬聯(lián)合的方式，麻醉后實(shí)施留置導(dǎo)尿管，手術(shù)時(shí)間為30～90 min。術(shù)中由巡回護(hù)士給予2組產(chǎn)婦常規(guī)保溫措施，常規(guī)補(bǔ)液；3)術(shù)后：2組產(chǎn)婦手術(shù)后回到病房，護(hù)士給予常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)，按壓宮底等措施，均給予靜脈鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)鎮(zhèn)痛至術(shù)后48 h后拔除，術(shù)后12 h起予雙下肢氣壓泵治療預(yù)防VTE。2組新生兒在手術(shù)室娩出后立即給予早接觸、早吸吮，護(hù)士指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、肌膚接觸,新生兒進(jìn)行按需喂養(yǎng)。術(shù)后抗生素預(yù)防感染至術(shù)后24 h停用。以外：觀察組產(chǎn)婦術(shù)后2 h少量多次進(jìn)食流質(zhì)飲食，6 h后進(jìn)半流質(zhì)，排氣后開始普食，只要產(chǎn)婦胃腸道耐受良好，沒(méi)有腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，術(shù)后2 h適度抬高床頭，導(dǎo)尿管留置6～18 h拔除(上午13:00前手術(shù)，20:00拔除,下午17:30前手術(shù),次日07:00拔除)，拔除尿管后護(hù)士或家屬協(xié)助床邊站立和緩步移動(dòng)，術(shù)后24 h停用靜脈補(bǔ)液。

1.5 觀察指標(biāo) 采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組產(chǎn)婦干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的改善情況，同時(shí)比較2組產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及不良癥狀發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦手術(shù)后一般情況比較 手術(shù)后，觀察組輸液時(shí)長(zhǎng)、首次排尿間隔、留置尿管時(shí)間短于對(duì)照組，第1次尿量高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦手術(shù)后一般情況比較

2.2 2組產(chǎn)婦手術(shù)后飲食情況比較 手術(shù)后，觀察組術(shù)后2 h攝食量多于對(duì)照組、術(shù)后泌乳時(shí)間短于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦手術(shù)后飲食情況比較

2.3 2組產(chǎn)婦PSQI評(píng)分比較 手術(shù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦術(shù)后PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

多年來(lái)，剖宮產(chǎn)一直是外科手術(shù)中占比較大的手術(shù)，它對(duì)于解決難產(chǎn)、并發(fā)癥以及終止妊娠，拯救危殆母嬰有著不可取代的優(yōu)勢(shì)，但剖宮產(chǎn)同時(shí)也會(huì)帶來(lái)一系列產(chǎn)后并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦的生理和心理健康。加速康復(fù)外科在產(chǎn)科的應(yīng)用很大程度上取決于產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)的不同專業(yè)醫(yī)師、不同職責(zé)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)及技術(shù)，以及不同醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)水平。即便如此，加速康復(fù)應(yīng)用有著共同的核心目標(biāo)，即縮短康復(fù)時(shí)間、改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活、減少心理和生理負(fù)擔(dān)，幫助產(chǎn)婦順利地過(guò)渡到后續(xù)的母嬰生活[5]。與傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理相比，加速康復(fù)外科在麻醉、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)護(hù)理、藥物等圍手術(shù)期產(chǎn)婦的恢復(fù)進(jìn)行了優(yōu)化，從而有效地減少了術(shù)后腸脹氣、尿潴留、產(chǎn)后出血和發(fā)燒等癥狀的發(fā)生，為首次泌乳爭(zhēng)取了時(shí)間，提高了母乳喂養(yǎng)率[6-9]。整個(gè)康復(fù)效果提升的過(guò)程中，胃腸功能的改善尤為明顯，胃腸功能快速恢復(fù)帶動(dòng)產(chǎn)婦身體各項(xiàng)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生的可能，改善產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量[10]。

綜上所述，加速康復(fù)技術(shù)可以有效改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的胃腸功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣使用。