趙曉紅

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廈門，361001)

近年來，我國(guó)人口的老齡化逐漸增加，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。腦卒中患者往往會(huì)表現(xiàn)為肢體一側(cè)偏癱、語(yǔ)言障礙等，患者語(yǔ)言、吞咽等功能均會(huì)受到不同程度的限制，進(jìn)而導(dǎo)致患者滋生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，伴隨夜半驚醒的癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活，甚至?xí){患者生命安全。早診斷、早治療是控制患者疾病的關(guān)鍵所在，臨床實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)在腦卒中治療期間輔以相應(yīng)的護(hù)理措施，能夠有效改善患者的不良情緒，提高患者睡眠質(zhì)量，讓患者最大程度地配合護(hù)理人員的工作，加快康復(fù)進(jìn)程[2]。腦卒中是眾多老年疾病中的一種，做好臨床護(hù)理工作，不僅能改善患者不良癥狀，還能有效避免患者出現(xiàn)心律失常、心動(dòng)過緩等不良癥狀，提升患者的生命質(zhì)量[3]。本文選取我院收治的老年腦卒中患者80例作為研究對(duì)象，分析連續(xù)性護(hù)理對(duì)老年腦卒中患者負(fù)性情緒及睡眠障礙的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年9月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的老年腦卒中患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男23例，女17例，平均年齡(69.54±1.32)歲；病程1個(gè)月至2年，平均病程(10.15±1.25)個(gè)月。卒中程度：輕度13例、中度14例、重度13例；對(duì)照組中男22例，女18例，平均年齡(69.43±1.26)歲，病程1個(gè)月至2年，平均病程(10.20±1.22)個(gè)月，卒中程度：輕度14例、中度14例、重度12例；一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者的臨床癥狀及其他輔助診斷顯示滿足腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書；3)患者為首次發(fā)病，無既往或先天性心腦血管發(fā)病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除精神類疾病以及認(rèn)知障礙者；2)排除依從性較差且不能對(duì)其進(jìn)行隨訪者；3)排除存在既往失眠史者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組患者給予常規(guī)用藥及病房管理。

1.4.2 觀察組給予連續(xù)護(hù)理干預(yù) 1)心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通交流，解除患者焦慮情緒，保持患者情緒穩(wěn)定，并鼓勵(lì)其參與日常生活活動(dòng)；2)飲食護(hù)理：根據(jù)患者吞咽能力，觀察記錄患者每天進(jìn)食量，進(jìn)食前后做好口腔護(hù)理，叮囑患者坐位進(jìn)食，耐心細(xì)致，少食多餐，在患者飲食偏好基礎(chǔ)上，為患者準(zhǔn)備富含營(yíng)養(yǎng)，且容易消化的食物。若患者伴有偏癱，護(hù)士應(yīng)予以鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，每周測(cè)體質(zhì)量1次；4)皮膚護(hù)理：每日為患者進(jìn)行床鋪的整理與清掃，保證床單整潔；每2 h為患者翻身1次；防止患者皮膚受壓可以放氣墊，并指導(dǎo)患者家屬為患者進(jìn)行適當(dāng)按摩；5)深靜脈血栓預(yù)防：落實(shí)護(hù)理流程制度，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，制定措施跟蹤表，加大監(jiān)督力度，督促各班加強(qiáng)責(zé)任心，提供多樣化宣教方式，制作、發(fā)放預(yù)防宣教單、舉辦健康講座；6)功能鍛煉：鍛煉應(yīng)以痙攣和屈張力高者不進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為原則。腕部進(jìn)行背伸和屈曲鍛煉；拇指進(jìn)行外展、內(nèi)收、背伸和屈曲鍛煉，剩余四指僅展開背伸和屈伸鍛煉；髖關(guān)節(jié)前后伸(伸膝位及屈膝位)(下肢伸肌張力高者不做伸膝主動(dòng)運(yùn)動(dòng))，外展內(nèi)收(仰臥位及側(cè)臥位)(內(nèi)收痙攣者不做仰臥位髖內(nèi)收主動(dòng)運(yùn)動(dòng))，外旋內(nèi)旋(仰臥屈膝位)；肩關(guān)節(jié)展開前屈后伸、外展內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)和縱向牽拉鍛煉；肘關(guān)節(jié)展開屈曲、伸直或抗重力伸直鍛煉；前臂展開前后旋鍛煉。3～4次/d，15～30 min/次，每個(gè)關(guān)節(jié)5～10 min；7)安全保護(hù)：升起床護(hù)欄，若患者存在躁動(dòng)時(shí)經(jīng)家屬同意后予以適當(dāng)約束；8)定期電話回訪：出院后1～3個(gè)月，1次/月；出院后4～9個(gè)月每3個(gè)月隨訪1次；10個(gè)月以后，每半年1次；9)開通微信公眾號(hào)，每周至少發(fā)布一條關(guān)于健康操，健康餐搭配與烹飪，心理指導(dǎo)的視頻或一組文字圖片。

1.5 觀察指標(biāo) 采用抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)、焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)比較2組患者關(guān)于前后抑郁、焦慮的改善情況，采用自制量表比較2組患者睡眠質(zhì)量的變化，同時(shí)比較2組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率及護(hù)理滿意度[4-5]。

滿意：患者睡眠質(zhì)量良好，無負(fù)面情緒，無靜脈血栓癥狀；較滿意：睡眠良好且無下肢靜脈血栓，偶爾情緒暴躁，調(diào)節(jié)后緩解；不滿意：患者睡眠質(zhì)量差，出現(xiàn)下肢靜脈血栓，有焦慮抑郁感，總滿意率=(非常滿意+滿意)/患者總數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較分)

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、均高于對(duì)照組，睡眠障礙低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量比較分)

2.3 2組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

腦卒中具有患病率較高、病死率較高、致殘率和復(fù)發(fā)率較高的特征[6]。當(dāng)前我國(guó)老年群體中，很多人由于缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知，患者病情遷延不愈后出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，進(jìn)而影響患者的睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中患者出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理有利于肢體功能的恢復(fù)，能夠有效提高患者預(yù)后[7]。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、均高于對(duì)照組，睡眠障礙低于對(duì)照組，同時(shí)，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明連續(xù)性護(hù)理措施能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量，緩解患者的不良情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

連續(xù)護(hù)理從患者的實(shí)際需求出發(fā)，從患者入院到出院，乃至出院后都對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性照護(hù)，進(jìn)而能夠有效提高患者的預(yù)后[8]。腦卒中患者往往伴有肢體功能障礙，患者角色的轉(zhuǎn)變使其產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，加之肢體功能障礙，患者睡眠質(zhì)量大大降低[9]。此外，患者由于疾病影響，臥床時(shí)間延長(zhǎng)，增加了下肢深靜脈血栓發(fā)生率[10]。延續(xù)性護(hù)理方案，圍繞“環(huán)境—生理—心理—功能”等方面展開，患者通過功能鍛煉提高了偏癱肢體功能活動(dòng)力，使患者增強(qiáng)自信心，減輕心理負(fù)性情緒；另一方面，通過心理護(hù)理也促使患者積極面對(duì)疾病，緩解了焦慮抑郁情緒[11]。

綜上所述，在老年腦卒中患者中，實(shí)施連續(xù)性護(hù)理，能夠有效改善患者負(fù)面情緒，提升患者睡眠質(zhì)量，減少下肢靜脈血栓發(fā)生率，提高患者的臨床護(hù)理體驗(yàn)，建議在臨床上推廣應(yīng)用。