陳家源

(中山市南區(qū)醫(yī)院耳鼻咽喉科，中山，528455)

耳石癥(Otolithiasis)是常見的耳鼻喉科疾病，該疾病在眩暈癥中約占25%，耳石癥在前庭外周性疾病中占第1位[1-2]。耳石癥的患病率近年來不斷升高，其主要臨床癥狀為頭位改變時患者會出現(xiàn)強烈的眩暈感，維持時間在1 min左右，同時伴隨眼球震顫、嘔吐與惡心等臨床癥狀。耳石癥會引發(fā)眩暈疾病，臨床上多用藥物進行治療，以改善其睡眠質(zhì)量，降低復發(fā)率[3-4]。近年來，研究發(fā)現(xiàn)睡姿改變可以有效地輔助治療，不僅可以提升治療總有效率，降低不良反應發(fā)生率與疾病復發(fā)率，還可以改善患者的睡眠質(zhì)量[5]。為探究倍他司汀片聯(lián)合睡姿改變治療耳石癥的效果，特選取我院就診的100例耳石癥患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2021年10月在中山市南區(qū)醫(yī)院就診的耳石癥患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組，每組50例。對照組中女31例，男19例，年齡28～77歲，平均年齡(50.13±8.52)歲；病程1個月至5年，平均病程(2.55±0.63)年。觀察組中女29例，男21例，年齡25～80歲，平均年齡(50.46±8.11)歲；病程2個月至5年，平均病程(2.62±0.57)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異性無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)經(jīng)過臨床確診為耳石癥的患者；2)年齡25～80歲的患者；3)具有獨立的表達與溝通能力的患者；4)對本研究知情同意，并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標準 1)合并疾病性眩暈癥的患者；2)精神類疾病患者；3)各種原因中途退出研究者；4)臨床資料缺失的患者；5)合并其他嚴重疾病的患者；6)合并梅尼埃病的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組給予甲磺酸倍他司汀片(廣東世信藥業(yè)有限公司，國藥準字H20100025)治療，3次/d，12 mg/次。治療7 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)之上(給予倍他司汀片治療)增加睡姿改變治療。睡姿改變治療：指導患者在睡覺前放松調(diào)整，睡覺前不可采用側(cè)臥姿勢，告知其側(cè)睡時枕著健側(cè)，通過翻身調(diào)整睡姿。在平臥位時，向健側(cè)臥位轉(zhuǎn)變姿勢。若患者睡覺期間無法保證睡姿，在睡前健側(cè)臥位持續(xù)60 min。針對水平半規(guī)管結(jié)石癥，指導患者從坐立位后迅速改為平臥位，將頭朝著健側(cè)翻轉(zhuǎn)90度，身體朝著健側(cè)翻轉(zhuǎn)，面部朝下向健側(cè)翻轉(zhuǎn)保持患側(cè)的側(cè)臥，最后調(diào)整為坐立位，待眼震消失后保持每個動作60 s。針對嵴帽結(jié)石癥的患者，指導其取坐立位并將頭部挺直，向患側(cè)側(cè)臥并維持60 s，眼震減弱之后向上旋轉(zhuǎn)至45度，保持1～2 min，后取坐立位。針對后半規(guī)管結(jié)石癥的患者，取坐位，偏轉(zhuǎn)其頭部至45度，懸空頭部枕頭于肩膀下，頭部維持靜止。后調(diào)整為健側(cè)臥位，眩暈癥狀消失后調(diào)整為坐立位，維持1 min。2組的干預時間均為28 d。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患者治療總有效率。治療效果評估標準：經(jīng)過治療后患者的眩暈和頭暈癥狀均消失，平衡感良好為痊愈；經(jīng)過治療后患者無眩暈，偶爾出現(xiàn)頭暈，基本掌握平衡感為有效；經(jīng)過治療后未達到上述的標準為無效?？傆行?痊愈率+有效率。2)觀察2組患者的不良反應發(fā)生率和疾病復發(fā)率。不良反應主要包含：復位后頭暈不適、耳石再次脫落、后遺效應。3)觀察2組患者的睡眠質(zhì)量。應用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評分評估患者的睡眠質(zhì)量，該量表包括入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠藥物等7個維度，每個維度0～3分，總分0～21分，分數(shù)越高說明患者的睡眠質(zhì)量越差。4)觀察2組患者的Berg平衡量表評分(Berg Balance Scale,BBS)。BBS評分包含5個維度14項，每項0～4分，總分數(shù)0～56分，分數(shù)越高說明患者的平衡能力越強。5)觀察2組患者的治療依從性。根據(jù)患者的遵醫(yī)囑情況進行評定，總分設(shè)定為100分，分數(shù)在80分以上則為完全依從；分數(shù)在61～79分則為基本依從；分數(shù)在60分以下為不依從?？傄缽男?基本依從率+完全依從率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療總有效率比較 觀察組患者治療總有效率為94.00%，對照組總有效率為72.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的治療總有效率比較[例(%)]

2.2 2組患者的不良反應發(fā)生率及疾病復發(fā)率比較 觀察組患者不良反應發(fā)生率及疾病復發(fā)率均低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 2組患者治療后PSQI評分比較 治療后，觀察組患者PSQI各項評分及總分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后PSQI評分比較分)

2.4 2組患者的Berg平衡量表評分比較 治療前，2組患者Berg平衡量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，2組患者Berg平衡量表評分均提高，觀察組患者Berg平衡量表評分高于對照組，2組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的Berg平衡量表評分表分)

2.5 2組患者的治療依從性比較 治療后，觀察組患者治療依從性高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者的治療依從性比較[例(%)]

3 討論

耳石癥是指頭部在快速度運動時出現(xiàn)的短暫性眼癥、眩暈。近年來，耳石癥的患病率不斷升高，老年人是耳石癥的主要患病群體[6-7]。大數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，與男性比較，女性耳石癥患病率高于男性。耳石癥患者多會伴隨短暫性眩暈癥，嚴重患者對生命質(zhì)量有不良影響[8]。如果耳石癥患者的眩暈狀態(tài)沒有得到及時糾正，則易出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，甚至還會降低其心理健康，進而影響生命質(zhì)量。臨床上多以藥物進行干預治療耳石癥，倍他司汀片是治療耳石癥的常見藥物。倍他司汀片為組胺類衍生物，可以擴張大小腦和內(nèi)耳的血管，并且能夠改善局部血液循環(huán)，促進腺體分泌，提升耳蝸的血流速度，改善患者的平衡能力以及臨床癥狀[9-10]。倍他司汀片屬于雙胺氧化酶抑制劑，可以增加心腦血管及周圍循環(huán)的血流量、增加毛細血管的通透性，臨床上倍他司汀片多應用治療血管性頭疼、梅尼埃綜合征以及腦動脈硬化等疾病。然而，單獨使用倍他司汀片治療耳石癥的效果有限，若長期使用容易降低藥效，且復發(fā)率較高。近年研究發(fā)現(xiàn)，在倍他司汀片治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合睡姿改變可以有效提高耳石癥的治療效果，降低疾病的復發(fā)率。睡姿改變可以促進患者耳內(nèi)毛細胞功能，還可以改善耳蝸俯狀動脈平滑肌，促進耳部的血液循環(huán)速度，增加血流量和血流速度，以此來改善眩暈癥狀。通過睡姿的調(diào)整，可以讓患者在睡眠期間保持健側(cè)睡姿，有利于改善耳石顆粒重力，還可以降低耳石脫落概率[11]。在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合睡姿改變可以降低耳石癥復發(fā)率，有效改善患側(cè)內(nèi)耳淋巴液的循環(huán)功能。通過調(diào)整體位緩解局部肌肉緊張，降低外界因素對交感神經(jīng)的刺激，改善前庭神經(jīng)核區(qū)缺血及內(nèi)耳缺血問題。

曹會玲[12]在《甲磺酸倍他司汀片合并改變睡姿治療耳石癥的臨床效果及對患者復發(fā)情況的影響》一文中指出，合并觀察組的治療總有效率為98.0%，高于單獨觀察組的86.0%；合并觀察組的疾病復發(fā)率為2.0%，低于單獨觀察組復發(fā)率26.0%；合并觀察組的治療總依從率為94.0%，高于單獨觀察組的80.0%；2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為94.00%，高于對照組的72.00%；觀察組的疾病復發(fā)率為0.00%低于對照組復發(fā)率的14.00%；觀察組的治療總依從率為98.00%，高于對照組的80.00%；2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，本研究結(jié)果與曹會玲的研究結(jié)果一致。由此說明，在耳石癥患者的治療中采用倍他司汀片聯(lián)合睡姿改變能夠增強治療效果，還可以降低疾病的復發(fā)率。

綜上所述，倍他司汀片睡姿改變治療耳石癥可以增強治療效果，降低疾病復發(fā)率，還可以改善患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應用。