李蘭

(廈門市集美區(qū)后溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，廈門，361024)

霉菌性陰道炎又稱念珠菌陰道炎，是臨床上較為常見的婦科疾病之一，患者常伴有外陰瘙癢、灼熱感、尿急、尿痛、白帶呈白色豆渣樣等相關(guān)癥狀，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為坐立難安、夜不能寐，影響患者的身心健康、工作、生命質(zhì)量[1]。有相關(guān)研究指出，口服藥物治療(氟康唑、硝呋太爾片)療效較為局限，停藥后極易復(fù)發(fā)，治療周期較長，臨床癥狀無法徹底消除，更無法改善患者的睡眠質(zhì)量[2]?？嗣惯蜿幍榔瑢儆谶量╊惪拐婢幬?，能抑制真菌細(xì)胞膜的合成，影響其代謝，適用于霉菌性陰道炎的治療。有學(xué)者認(rèn)為，在口服用藥的基礎(chǔ)上加入克霉唑陰道片治療，能縮短霉菌性陰道炎患者臨床癥狀的消失時間，保證療效，從而提高其睡眠質(zhì)量[3]?；诖耍疚倪x取霉菌性陰道炎患者120例，分別采用氟康唑+克霉唑陰道片、硝呋太爾片+克霉唑陰道片治療，對比2種治療方案的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2020年2月廈門市集美區(qū)后溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的霉菌性陰道炎患者120例的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同分為對照組和觀察組，每組60例。對照組年齡20～55歲，平均年齡(34.66±2.54)歲；病程1～17年，平均病程(9.23±1.08)年。觀察組年齡22～57歲，平均年齡(34.96±2.35)歲；病程2～17年，平均病程(8.23±2.08)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合霉菌性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有外陰瘙癢、紅腫、灼痛、陰道分泌物增多等相關(guān)臨床癥狀者；2)對本研究所使用的藥物無過敏者；3)簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他嚴(yán)重疾病的患者；2)伴有精神、神經(jīng)疾病的患者；3)月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組采用硝呋太爾片+克霉唑陰道片治療，方法:飯后服用200 mg硝呋太爾片(南京厚生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057301)，3次/d，連續(xù)用藥7 d；指導(dǎo)患者睡前使用克霉唑陰道片(華潤雙鶴利民藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20043264)治療，使用前戴上塑料手套，將其塞入陰道深處約三分之二的食指處,片/d,7 d為1個療程。

1.4.2 觀察組 觀察組采用氟康唑+克霉唑陰道片治療，方法：指導(dǎo)患者飯后半小時溫水送服150 mg的氟康唑(天津華津制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023678)，單劑量頓服；克霉唑陰道片的使用方法與對照組相同。在治療期間需禁止性生活，勤換內(nèi)褲，飲食上忌辛辣刺激性食物，保證充足的睡眠。

1.5 觀察指標(biāo) 1)分析比較2組患者治療前、治療7 d后的睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[4]評估患者的睡眠質(zhì)量，該量表由7個維度、9個自評和5個他評條目組成，總分為0～21，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。2)觀察2組患者臨床癥狀(白帶異常、排尿疼痛、腰腹脹痛、外陰瘙癢)消失時間。3)觀察2組患者治療前、治療7 d后血清降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CPR)等炎癥介質(zhì)水平，PCT采用雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法檢測，IL-6采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測，CPR采用免疫比濁法檢測。4)治療后隨訪3個月，期間若患者出現(xiàn)白帶異常、外陰燒灼感、瘙癢等癥狀，經(jīng)實驗室檢查及涂片染色發(fā)現(xiàn)霉菌，確診為病情復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后PSQI評分比較 治療前，2組患者PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者PSQI評分均下降，觀察組患者PSQI評分低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者治療前后血清炎癥介質(zhì)水平比較 治療前，2組患者血清PCT、CPR、IL-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患者PCT、CPR、IL-6水平均降低，觀察組患者PCT、CPR、IL-6水平均低于對照組患者，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血清PCT、CPR、IL-6水平比較

2.3 2組患者疾病復(fù)發(fā)率比較 治療后，觀察組有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.33%；對照組有12例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.086，P=0.004)。

3 討論

霉菌性陰道炎是女性中常見的陰道炎類型，好發(fā)于已婚已育女性，當(dāng)其機(jī)體及陰道內(nèi)免疫力低下時，白色念珠菌將在其陰道內(nèi)大量繁殖，進(jìn)而引發(fā)霉菌性陰道炎，不僅會影響患者的日常作息，隨著病情的加重還會令其身心受到嚴(yán)重影響，甚至還會導(dǎo)致不孕。因此，對霉菌性陰道炎患者進(jìn)行及時、有效、合理的治療極為重要[4]。

氟康唑是一種三唑類抗真菌藥物,能抑制麥角固醇的生物合成，對胞質(zhì)膜功能、結(jié)構(gòu)起保護(hù)作用[5]。此外，氟康唑還能高度選擇性干擾真菌的細(xì)胞色素P450的活性，抑制真菌麥角甾醇合成酶，破壞其細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，使細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外泄，從而抑制真菌細(xì)胞的生長和繁殖，達(dá)到治療的目的。克霉唑陰道片是一種廣譜抗真菌藥，能抑制白色念珠菌細(xì)胞膜的合成，影響其代謝功能，有較強(qiáng)的抗真菌作用，對霉菌性陰道炎患者陰道給藥后可直接作用病灶，改善陰道PH值、清潔度，殺滅霉菌，而被吸收的藥物會在肝臟的代謝排出，不良反應(yīng)小，安全性高。硝呋太爾片對霉菌、細(xì)菌、原蟲等有極強(qiáng)的殺滅作用，是治療各種陰道炎的常用藥物[6]。該藥物吸收利用率較高，患者用藥后在體內(nèi)迅速分布到其身體各處體液(如唾液、皮膚、水泡液)中，能調(diào)節(jié)其陰道內(nèi)的酸堿度，改善臨床癥狀。但硝呋太爾片通過口服給藥的療效具有局限性，無法直接針對病灶充分發(fā)揮藥效，難以獲得預(yù)期效果，所以本文對照組采用硝呋太爾片+克霉唑陰道片治療的臨床效果并不顯著。而將氟康唑、克霉唑陰道片聯(lián)合應(yīng)用于霉菌性陰道炎患者,有助于發(fā)揮其協(xié)同作用，調(diào)節(jié)陰道內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)抗菌效果，改善患者的臨床癥狀，從而提高其睡眠質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的PSQI評分顯著低于對照組(P<0.05)，這表明氟康唑、克霉唑陰道片聯(lián)合治療霉菌性陰道炎患者在促進(jìn)其病情改善的同時，還能減輕其睡眠期間的癥狀，提高睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組患者的血清PCT、CPR、IL-6水平明顯低于對照組，這表明采用氟康唑+克霉唑陰道片治療霉菌性陰道炎可有效減輕患者的炎性因子水平。霉菌侵犯人體組織引起炎癥，在女性生殖道的感染常侵犯陰道，繼而導(dǎo)致患者血清炎癥水平升高[8]。PCT反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍度，當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌、真菌等感染時，PCT在血漿中的水平升高。人體組織受到病原體感染可導(dǎo)致CPR、IL-6升高，當(dāng)患者使用藥物后，若藥物對病菌的控制效果較為理想，CPR下降會更明顯。硝呋太爾陰道片雖然可以抑制CPR、IL-6增生，但其效果不理想，難以維持患者機(jī)體微生環(huán)境穩(wěn)定。患者服用氟康唑后，可以給其陰道微生物環(huán)境造成加熱效應(yīng)，升高黏膜溫度，促使局部血管擴(kuò)張，改善機(jī)體內(nèi)循環(huán)，不僅可以起到止癢、消炎、殺毒的作用，而且在熱效應(yīng)的影響下，機(jī)體炎性產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物排泄速度升高，可快速減輕其的炎癥反應(yīng)[9-10]。氟康唑和克霉唑聯(lián)合使用后，患者的病情得到了有效控制，二藥聯(lián)用可有效殺滅患者機(jī)體內(nèi)的病原菌并將其排出機(jī)體，此時加之氟康唑調(diào)節(jié)患者機(jī)體微生物狀態(tài)的作用，可有效維持其機(jī)體微生物環(huán)境穩(wěn)定平衡，從而降低其機(jī)體內(nèi)PCT、IL-6、CPR水平。在3個月的隨訪期間發(fā)現(xiàn)觀察組患者病情復(fù)發(fā)率明顯少于對照組，提示給予霉菌性陰道炎患者氟康唑聯(lián)合克霉唑陰道片治療，可減少病情復(fù)發(fā)。當(dāng)患者陰道局部或全身免疫力下降，尤其是局部免疫力下降，白色念珠大量繁殖，可導(dǎo)致霉菌性陰道炎復(fù)發(fā)[11]。氟康唑?qū)Σ≡哂休^強(qiáng)的防治作用，治療后，在氟康唑的作用下患者的免疫功能得到改善，從而減少疾病復(fù)發(fā)[12-13]。此外，在氟康唑與克霉唑陰道片聯(lián)合作用下，患者的睡眠質(zhì)量得到有效提高，從而提升了其生命質(zhì)量，并促使其自身抵抗力得到提升。但需要注意的是患者不僅需要通過藥物控制病情以提高免疫力，而且還需要注意個人衛(wèi)生，以防再次感染[14]。

綜上所述，采用氟康唑聯(lián)合克霉唑陰道片治療霉菌性陰道炎可以更有效緩解患者的白帶異常、排尿疼痛、腰腹脹痛、外陰瘙癢等癥狀，可更好地調(diào)節(jié)其機(jī)體的血清炎癥介質(zhì)水平，提高睡眠質(zhì)量，減少疾病的復(fù)發(fā)。